脈絡寧注射液治療急性缺血性腦血管病對sVCAM-1、copeptin、IGF-1的影響

李 冬 黃 鎮

(南召縣人民醫院神經內科 南陽 474650)

作為臨床常見腦血管疾病，急性缺血性腦血管病主要發生于中老年人群，具有致死、致殘率高的臨床特點，患者可出現頭暈、大小便失禁、偏癱等癥狀，部分患者出現昏迷甚至死亡，研究顯示，該疾病的病理基礎是動脈粥樣硬化，可損傷機體血管內皮細胞，并造成內分泌失衡[1]。目前臨床主要采用抗血小板聚集、溶栓治療、神經細胞保護及神經介入等治療方法，對于緩解患者臨床癥狀，改善神經功能效果確切，相對于外科治療，內科藥物治療仍是目前的主流治療方案，因此合理選擇治療藥物提升患者治療效果，增加患者臨床獲益成為關注的焦點[2]。目前中醫藥在多種疾病的臨床治療中積累了豐富的經驗，具有較為突出和明顯的優勢，患者普遍接受程度較高，治療依從性佳[3]。脈絡寧是具有活血祛瘀、養陰清熱功效的中成藥物，對于改善患者腦微循環，抗血栓形成等方面作用顯著[4]。本研究重點探討研究脈絡寧治療急性缺血性腦血管病，并觀察對患者可溶性細胞間黏附分子-1(sVCAM-1)、和肽素(copepti)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年8月～2020年10月我院收治的急性缺血性腦血管病患者120例，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組各60例。對照組男43例，女17例；年齡45～74歲，平均年齡(64.25±4.67)歲；合并高血壓22例，高血脂18例，糖尿病10例。試驗組男40例，女20例；年齡48～73歲，平均年齡(65.41±4.59)歲；合并高血壓21例，高血脂14例，糖尿病11例。兩組資料無統計學差異(P>0.05)，可比較分析。納入標準：符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識 2018 版(下)》[5]診斷標準；于就診后頭顱CTA檢查確診；患者意識清楚，且生命體征穩定。排除標準：合并急性感染、有腦出血傾向者、腦動脈炎及短暫性腦缺血發作者；有腦血管疾病史，且遺留神經功能缺陷者；凝血及腎臟功能障礙者；對研究相關藥物過敏者。

1.2 方法

兩組患者入組后，經過各項臨床檢查后接受我科規范化治療[6]，包括控制血壓、血糖及營養支持，選擇合適的降脂藥物，靜脈輸注腦苷肌肽注射液促進神經系統恢復。對照組口服阿托伐他汀片劑量：100mg/次，2次/d。試驗組患者給予脈絡寧注射液治療，將20mL藥物加入到0.9%氯化鈉注射液500mL中靜脈滴注，1次/d，連續治療3周。

1.3 觀察指標

(1)腦缺血區域的血流量，分別于治療前及至治療后1周、3周采用頭顱MR對梗死中心區的局部腦血流進行檢測。(2)血清相關因子水平：采集兩組空腹靜脈血3mL，以酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清sVCAM-1、copeptin、IGF-1水平。(3)對比兩組患者神經功能恢復情況，采用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評估，滿分42分，分數越低提示患者的神經功能恢復越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 腦缺血區域血流量

從治療前至治療后3周兩組患者腦缺血區域血流量逐漸升高，試驗組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腦缺血區域血流量比較

2.2 兩組sVCAM-1、copeptin、IGF-1因子比較

與對照組比較，治療后試驗組血清sVCAM-1、copeptin水平明顯降低，IGF-1升高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組sVCAM-1、copeptin、IGF-1因子比較

2.3 兩組神經功能比較

從治療前至治療后3周兩組患者NIHSS評分逐漸降低，試驗組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組神經功能比較[n(%)]

3 討論

急性缺血性腦血管病目前已經嚴重危害我國及世界范圍內人群的身體健康，隨著臨床研究的不斷深入，目前普遍認為缺血性腦血管病是一種腦部血液供應障礙的神經功能缺損癥候群，患者多因血液血管壁病變或血流動力學障礙導致相應供血區腦組織缺血、缺氧的發生，腦組織繼而出現壞死、軟化或彌漫腦損害，并呈現持續的進展過程。缺血半暗帶理論也是目前臨床提出的一種理論，隨著急性缺血性腦血管病缺血時間延長，梗死灶周圍的半暗帶會逐漸減少，及早、有效地挽救梗死的半暗帶，對于改善患者的受損神經功能、防止疾病惡化意義重大[7]。

急性缺血性腦血管病屬于中醫學“中風”“卒中”范疇，瘀、痰、火、風等病理因素均參與了疾病的發生、發展，患者痰濁與瘀血互結，導致脈絡受阻、竅閉神匿、神不導氣、血不能榮、經絡痹阻、腦竅失養，進而引發中風，痰熱腑實貫穿于疾病的整個發展過程中。脈絡寧注射液主要由石斛、玄參、牛膝、金銀花、黨參等中草藥組成，具有活血化瘀、養陰清熱、補腎益肝的功效。方中石斛可生津養胃、清熱滋陰；玄參具有滋陰降火、解毒、清涼解熱、養陰生津效果；牛膝益陰活血、補髓填精；金銀花清熱不傷脾胃，既能夠宣散風熱，又可清熱解毒；黨參有養血生津益氣、補肺健脾之效[8]。本研究結果中，從治療前至治療后3周兩組患者腦缺血區域血流量較治療前逐漸升高，試驗組高于對照組；從治療前至治療后3周兩組患者NIHSS評分逐漸降低，試驗組低于對照組，提示脈絡寧注射液聯合治療后患者臨床癥狀更快得到恢復，腦組織的區域血流量明顯增加，神經功能恢復更佳。白細胞的黏附性改變是腦血管疾病初期的病理改變，在腦血管疾病中血清sICAM-1呈動態升高趨勢，其水平隨頸動脈粥樣硬化的加重而逐步升高。copeptin是下丘腦產生精氨酸加壓素的一種C-末端肽，在腦血管疾病發生過程中呈現急劇增加的趨勢，是病情診斷的敏感指標；IGF-1對患者腦組織神經具有營養支持作用，可促進損傷神經纖維再生和減少神經損傷程度。本研究中，治療后試驗組血清sVCAM-1、copeptin水平明顯低于對照組，而IGF-1升高。脈絡寧可增強纖溶活性、降低血液黏度、平衡細胞免疫功能，有效清除腦部梗死區域及周邊病灶，減輕腦細胞凋亡和腦組織水腫[9]。

綜上所述，脈絡寧治療急性缺血性腦血管病有助于患者臨床癥狀的恢復，增加腦組織的區域血流量，調控sVCAM-1、copeptin、IGF-1水平，患者神經功能恢復更佳，預后更好。