創傷保護護理理念在骨髓炎術后護理中的應用研究

古 晨 玉

(鄭州市骨科醫院骨腫瘤骨病科一 鄭州 450000)

骨髓炎是以細菌感染致骨組織(骨皮質、骨膜、骨骼等)炎癥性破壞為基礎病理，以病變處疼痛、發熱、紅腫等為主要表現的臨床常見病癥。病灶清除術是目前骨髓炎臨床治療的有效方法，而術后護理效果與患者康復進程及預后密切相關[1]。創傷保護護理是在創傷護理學發展進程不斷推進及護理內涵不斷延伸背景下應運而生的新型護理模式，對提高創面愈合效果具有重要的作用。本研究以我院收治的140例骨髓炎手術患者為研究對象，探討創傷保護護理模式的應用方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據本研究方向定向選擇我院收治的140例骨髓炎手術患者為研究對象，病例收集時間2020年1月～2020年12月。在予以患者編號、隨機分組后，將其分為C組和C+B組各70例。對C組、C+B組患者的一般資料進行比較，結果呈一致性(P>0.05)，見表1。

表1 C組和C+B組患者一般資料分布

1.2 方法

1.2.1C組

C組70例患者于術后實施常規護理，主要包括疾病相關健康知識宣教、心理調適、注意事項交代、關節功能康復訓練等。

1.2.2C+B組

C+B組70例患者在C組的基礎上聯合實施創傷保護護理，具體干預措施：(1)創面保護。手術予以清創后，在無菌條件下實施閉式沖洗留置負壓引流(VSD)護理，連接負壓引流管，以減少壞死組織及毒素吸收。同時，對負壓引流情況進行監測，包括引流液體的量、色、質，定時沖洗，適時更換敷料。待感染癥狀控制后將負壓引流管拔除，加壓包扎。(2)抑制炎癥反應。在飲食上適量補充富含優質蛋白、含鈣量豐富、富含維生素的食物，在睡眠上通過對室內環境的布置和作息時間的調整，提高患者睡眠質量，以促進機體維持良好的生理狀態，提高機體免疫力，加強生理儲備，以改善機體炎癥反應。(3)加快創面愈合。在VSD引流護理中或引流結束后，于創口周圍皮膚組織采用活血生肌膏外敷，以促進創面周圍組織微循環的改善和創口壞死組織的排出，在加快局部血液循環的基礎上促進肉芽組織生長， 加快創面愈合。(4)并發癥預防。①創口感染預防。根據患者創口愈合進程，遵醫囑應用抗感染藥物， 對細菌的生長繁殖進行抑制；同時，加強創面及周圍皮膚組織的清潔護理，阻止感染的擴散； ②創口皮膚壞死預防。密切監測患者創口周圍皮膚的顏色和質地，一旦出現少量局部皮膚壞死情況，立即采用碘伏消毒后清除壞死皮膚，防止壞死灶的擴大，并用磺胺嘧啶銀軟膏外敷[2]；③骨筋膜間室綜合征預防。密切加強骨筋膜室組織壓的測定，幫助患者取合適體位，避免患肢大幅度抬高影響靜脈回流而加重病變組織的缺血程度；④出血預防。手術操作會對血管造成不同程度的損傷，術后遵醫囑應用止血藥，如止血粉、祛腐生肌散等，以有效止血[3]。(5)創面疼痛護理。采用NRS或面部表情測量圖對患者進行疼痛評分，告知患者主動表達疼痛情況，定期給患者發放報紙、圖書，播放電視節目等，轉移患者注意力，減輕疼痛。

1.3 觀察指標

1.3.1康復進程

統計兩組患者創面愈合時間、引流管留置時間、住院耗時；同時于術后2h、術后1d、術后3d，采用VAS評分評價患者創面疼痛程度[4]。

1.3.2血清炎癥因子

于兩組患者護理干預前后，分別采集血液標本，離心分離血清后檢測炎癥反應指標：IL-6、IL-8、TNF-α。

1.3.3術后并發癥

統計兩組患者術后相關并發癥的發生類型及發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 康復進程

C+B組患者創面愈合時間、引流管留置時間、住院耗時均短于C組(P<0.05)；術后2h，C組和C+B組患者VAS評分比較，P>0.05；術后1d、3d，C+B組患者VAS評分均低于C組(P<0.05)，見表2。

表2 C組和C+B組患者康復進程比較

2.2 血清炎癥因子

護理前，兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α比較，無明顯差異(P>0.05)；護理后，C+B組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α均低于C組(P<0.05)，見表3。

表3 C組和C+B組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α比較

2.3 術后并發癥

C+B組術后共7.14%的患者發生并發癥，低于C組的17.14%(P<0.05)，見表4。

表4 C組和C+B組患者術后并發癥的發生率比較[n(%)]

3 討論

伴隨著疾病譜的變化和人口結構老齡化的加劇，各類慢性創面的發生率急劇升高，尤其是燒傷、創傷、術后嚴重感染、糖尿病足等造成的難愈合創面逐年上升，此類患者在住院患者中的比例達1.7‰，而患者出院時修復率僅有53%。骨髓炎是創傷骨科領域的重大難題，即使在歐美一些預防理念和技術手段較為先進的國家，發生率依然維持在較高水平。臨床上，骨髓炎手術治療的目的在于摘除死骨或剔除少量病骨，清理無效腔，通暢引流，提膿拔毒。而骨髓炎術后創面的愈合是一個多因素、多機制參與的復雜過程，臨床上高達15%的骨髓炎患者術后出現傷口不愈的現象，成為影響手術效果及患者遠期生存預后的重要因素[5]。創傷保護護理理念以提高患者創口的康復效果和加快創口的康復進程為重點，根據創口愈合時間軸進行統籌規劃，從影響創口愈合的各因素出發，實施全面、優質的護理干預，提供創面康復所必須的內外條件[6]。

本研究中，C+B組患者創面愈合時間、引流管留置時間、住院耗時均短于C組(P<0.05)；術后1d、3d，C+B組患者VAS評分均低于C組(P<0.05)。即通過創傷保護理念的應用能有效提高患者術后創面愈合效果，減輕創面疼痛程度，并加快愈合進程。臨床上，骨髓炎作為由化膿菌感染骨骼而引起的炎癥，術后創面保護模式下，通過VSD護理將創面壞死組織、炎性代謝物等持續清除，改善局部微循環，能夠為創面愈合創造良好的環境，同時可增加創面纖維粘連蛋白，以利于新生肉芽組織的生長，從而促進創面愈合。同時，骨髓炎病變骨周圍軟組織內因各種炎癥介質的作用可出現廣泛水腫，造成軟組織明顯腫脹，大量炎性介質的釋放是造成創面組織炎性浸潤、久治不愈的主要原因。臨床護理中通過抑制炎癥反應，可減少炎性細胞的浸潤，促進血管的再生和成纖維細胞的生長，利于創面加速愈合[7]。IL-6、IL-8、TNF-α均是反映機體炎癥反應程度的敏感性指標，本研究中，護理后，C+B組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α均低于C組(P<0.05)，證實創面保護理念中的炎性抑制干預可有效改善機體炎癥反應。活血生肌膏是由紫草、白芷、甘草、當歸、輕粉、乳香等中草藥組成的中藥外敷制劑，具有消腫活血、解毒止痛、去腐生肌之效，且現代藥理學證實通過活血生肌膏的輔助外敷，可有效改善創面周圍組織的微循環，利于創面殘存上皮細胞組織的生長，起到去腐生肌、促進創面愈合的作用[8]。最后，創面疼痛是增加患者生理、心理創傷應激刺激的主要因素，容易造成患者出現焦慮、抑郁等負性情緒，且影響睡眠質量，臨床護理中通過創面疼痛護理可抑制創面疼痛因子的釋放，減輕創面疼痛程度，從而提高患者睡眠質量，保證良好的生理儲備功能，促進創面愈合。

另外，本研究中，C+B組術后共7.14%的患者發生并發癥，低于C組的17.14%(P<0.05)。感染、皮膚壞死、出血等并發癥是破壞創面生理環境、影響創面愈合效果的重要原因。創面保護理論以各并發癥的前饋預防控制為出發點，通過對常見并發癥危險因素的分析，實施針對性的預防措施，以盡量降低術后并發癥的發生率，減輕不良并發癥對創口愈合造成的不良影響，從而加快創面愈合。

綜上所述，于骨髓炎患者術后聯合開展創傷保護護理，能通過創面保護、抑制炎癥反應、加快創面愈合、并發癥預防等護理措施的綜合實施，全面促進創口的修復，有效加快患者創口的康復進程，降低術后并發癥的發生率，可推薦于臨床應用。