胃鏡在健康體檢人群胃早癌及癌前疾病篩查中的臨床意義

崔艷芳

100079 北京市豐臺區鐵營醫院，北京

隨著醫療技術的發展和完善，胃鏡檢查已發展成為常規體檢的重要內容。胃癌是常見的惡性腫瘤，對患者的生命健康造成嚴重危害[1]。我國每年胃癌的新發病例占全球惡性腫瘤病例的2/5。研究指出，胃癌的發生和發展，與飲食、遺傳、幽門螺桿菌（Hp）感染等因素密切相關；其中還涉及多種癌及抑癌基因的調控，胃癌的基因檢查難度系數較高，一般的檢查方式靈敏度低且費用高昂，所以并不能被普通人群接受[2]。此研究旨在掌握健康人群胃早癌、癌前疾病的發病趨勢，繼而探究對健康人群行胃鏡檢查的效果和價值。

資料與方法

選取2018年2月-2021年3月接受健康查體者60 例，設為觀察組；將同期內由于消化道相關癥狀來門診接受胃鏡檢查的患者60 例，設為對照組。觀察組男36 例，女24 例；年齡25～75 歲，平均（48.56±8.33）歲。對照組男30 例，女30 例；年齡25～76 歲，平均（48.45±8.85）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①臨床資料齊全；②無感染征象、中毒癥狀；③無明顯的臨床癥狀，均因體檢接受內鏡檢查；④生命體征穩定；⑤交流、溝通正常；⑥依從性良好；⑦意識清醒；⑧患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①生命體征不平穩；②無臨床配合能力；③呼吸衰竭；④哺乳期、妊娠期女性；⑤只行胃鏡檢查而無病理組織送檢；⑥精神異常；⑦神經功能障礙；⑧溝通障礙、意識障礙；⑨嚴重傳染病；⑩心源性休克；○1血液動力學不穩定。

方法：靜脈麻醉患者，藥物以芬太尼、異丙酚備注，非靜脈麻醉患者，可使用鹽酸丁卡因。術前15 min指導患者口服西甲硅油、鏈霉蛋白酶，旨在很好地消除胃內泡沫和黏液。后指導患者取左側臥位，使用胃鏡依次觀察患者咽部、食管等部位，對可疑病灶取活檢實施病理學檢查[3]。

診斷標準：借助胃鏡聯合病理組織學檢查依據可判定胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉以及胃癌。而胃早癌的鑒別可用染色放大內鏡技術。

觀察指標：①兩組胃癌及癌前疾病檢出情況。②兩組胃癌及癌前疾病檢出率與性別的關系。③兩組胃鏡下診斷與年齡的關系。④兩組疾病與黏膜萎縮及腸化程度的關系。

統計學處理：數據均通過Microsoft Office Excel設計表格并整理，應用SPSS 22.0 軟件處理；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；數據遵從正態分布原則，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組受試者胃癌及癌前疾病檢出情況比較：觀察組胃潰瘍56 例，慢性萎縮性胃炎50 例，胃癌8 例，胃息肉30例。對照組胃潰瘍32例，慢性萎縮性胃炎38 例，胃癌2 例，胃息肉25 例。除胃息肉外，觀察組胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃癌的檢出率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.457 4、6.221 5、5.564 8、1.002 3，P均＜0.05）。

兩組胃癌及癌前疾病檢出率與性別的關系：觀察組胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎和胃癌患者，男性明顯比女性多；而對照組患者，慢性萎縮性胃炎女性患者較多，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃癌及癌前疾病檢出率與性別關系（n）

兩組胃鏡下診斷與年齡的關系：慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍疾病發生率均會隨患者的年齡增長而增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。胃息肉、胃癌和年齡增長之間并沒有顯著關系，但隨年齡的升高，疾病檢出率也呈現增高趨勢。慢性萎縮性胃炎主要發生對象為中老年人群。見表2。

表2 兩組胃鏡下診斷與年齡的關系（n）

兩組受試者疾病與黏膜萎縮及腸化程度關系：兩組慢性萎縮性胃炎具體萎縮程度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組腸化程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組受試者疾病與黏膜萎縮及腸化程度的關系（n）

討 論

研究指出，胃癌、癌前疾病患者在發病早期均無特異性的臨床癥狀，而隨著醫療技術的發展和完善，胃鏡檢查技術成為臨床早期檢出胃癌、癌前疾病的主要手段[4]。而各地區胃癌、癌前疾病檢出率的差異，和當地的經濟、飲食習慣等因素密切相關，因此準確了解該地區胃癌、癌前疾病發病趨勢，可為臨床后續治療工作的開展提供相關依據。

此研究中的兩組患者，觀察組胃癌有8例，對照組僅有2例，而觀察組的患者，胃癌發生對象集中在50歲以上的人群，對照組患者，發生對象主要集中在60歲以上的老年人群。分析諸多資料，認為不足40歲的人群，工作以及生活的壓力較大，使其并不能輕易接受內鏡查體，所以接受內鏡健康查體的主要對象還是政府單位和個別的高端人士，而此類人群主要集中在40歲以上，所以體檢早癌發現年齡段一般在50歲左右。可見，為提高胃癌診斷準確率，需在日常保健工作中做好宣傳教育工作，更應該注重對青年人的宣教工作，提升其對內鏡檢查的關注度和重視度。

潰瘍的發生和發展，與飲食、行為習慣等諸多因素相關，而患者職業就是其中較為重要的一個因素。研究發現，胃鏡健康查體中，醫務人員胃潰瘍檢出率高達5.83%。從職業因素可見，部分人群飲食、心理壓力明顯比其他人群高，加之飲食的不規律，極易導致潰瘍的大幅發生。因此可對前來查體的人員進行宣教，告知其在日常生活中，可根據自身職業特性來調節心理和生理狀態，繼而降低潰瘍發生率。同時潰瘍的發生對象中，男性發生率明顯比女性高，主要與男性應酬多、工作壓力大等因素有關。與男性相比，女性比較脆弱，所以在出現相關癥狀后更容易去門診就診，繼而盡早確診并降低癌變發生率。

Hp感染和胃黏膜病理具有直接關系，Hp的感染會導致胃黏膜炎癥、腸化疾病的發生，用時還可加重此類患者的炎性反應，繼而誘發上皮瘤變。一般的萎縮多伴有腸化生，因此需要接受多部位的活檢；胃潰瘍的惡變率一般在7.50%，病理表現下患者多發生重度炎癥，所以炎癥越重，患者越會出現出血、穿孔等并發癥。

綜上所述，各年齡段體檢人數具有直接差異，而某些年齡段的患者，胃鏡體檢過程中仍存在檢出盲區。所以在日常工作中，需加強健康宣教工作，確保40歲左右的人群可以定期來院接受胃鏡體檢。