人性化護理對小兒先天性心臟病體外循環術后并發癥及全身炎性反應的影響研究

陳曉琳

518000 中國醫學科學院阜外醫院深圳醫院，廣東深圳

小兒心臟病與成人心臟病存在著較大的區別，尤其是由于先天性的原因所造成新生兒出生后即獲得的心臟疾病，被稱為先天性心臟病[1]。目前的研究中提出[2]，本病的誘發因素較多，而目前得到統一結論與認可的，為在胎兒時期心血管系統發育異常，導致了小兒在心臟發育過程中出現了心血管系統畸形。目前，尚未見藥物或者康復類治療可以治愈小兒先天性心臟病的治療方法。因此，手術是對患兒治療的唯一且有效的治療手段[3]。而在實施手術中所采取的體外循環手術是治療先天性心臟病的重要方法，但由于患兒年齡太小，心臟發育尚未成熟，心臟結構復雜，免疫功能不完善，因此在術后，需要對患兒進行積極的護理，達到改善效果的目的[4]。基于此，本研究選取我院近期收治的先天性心臟病患兒，實施人性化護理模式，獲得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2019年1月-2020年1月收治小兒先天性心臟病體外循環患兒60例，隨機分為兩組，各30例。對照組男16 例，女14 例；出生時體重2 034.75～2 677.58 g，平 均（2 372.16±178.35）g；年 齡0.5～3.0 歲，平均（2.3±0.1）歲。試驗組男17例，女13例；出生時體重2 006.88～2 760.15 g，平均（2 407.72±194.72）g；年齡0.5～3.0歲，平均（2.2±0.2）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[5]：①臨床診斷為先天性心臟病；②患兒家屬均簽署知情同意書，接受體外循環治療；③符合手術指征。

排除標準：①合并感染、免疫系統缺陷；②體外循環禁忌證。

方法：⑴對照組給予常規護理：對心電監護進行密切觀察，保持病房舒適安靜。⑵試驗組聯合人性化護理：①建立小組：由科室護士長為總組長負責監督指導，科護士為組員。②宗旨：以尊重患者生命價值與人格尊嚴為基礎。③方法：營造人性化環境（改變病房布局及色彩，營造舒緩情調和氛圍，安裝隔離床簾營造獨立空間，播放兒童音樂）；用患兒易于接受的語言交流，引導呼吸、排便等訓練；向家屬介紹術后康復指導，提高家屬配合；合理設置呼吸機參數，保持呼吸道暢通，及時報告給主治醫生對用藥進行調整；對消化系統監護，預防胃腸脹氣及胃內容物反流造成誤吸；做好衛生及隔離，避免交叉感染；定期檢查，加強營養。在此過程中，注意對患兒情緒的安撫。

觀察指標：比較兩組患兒干預前后血液炎癥指標水平及術后并發癥發生情況。炎性指標水平：以酶聯免疫吸附法檢測白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；使用免疫比濁法檢測C 反應蛋白（CRP），血氣指標全自動生化儀為OlympusAU 2700，WBC檢測以全自動血細胞分析儀進行檢測[6]。

統計學處理：數據應用SPSS 20.0 軟件處理；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒干預前后血液炎癥指標比較：兩組干預后IL-6、TNF-α、CRP、WBC 等炎癥指標水平均明顯低于干預前，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預前后血液炎癥指標水平比較（±s）

表1 兩組患兒干預前后血液炎癥指標水平比較（±s）

組別 n WBC（×109/L） IL-6（pg/mL）干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P試驗組 30 11.89±1.23 7.56±0.75 16.463 0.000 29.22±3.43 13.42±2.48 20.446 0.000對照組 30 11.57±1.22 8.98±1.24 8.155 0.000 28.94±3.04 21.64±3.06 9.270 0.000 t 1.012 5.267 0.335 11.431 P 0.316 0.000 0.739 0.000組別 n TNF-α（pg/mL） CRP（mg/L）干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P試驗組 30 31.59±4.58 15.27±2.32 17.411 0.000 19.34±6.58 5.27±1.01 11.576 0.000對照組 30 30.03±4.56 21.86±4.91 6.678 0.000 18.03±7.56 8.54±1.11 6.803 0.000 t 1.322 6.647 0.716 11.935 P 0.191 0.000 0.478 0.000

兩組患兒術后并發癥發生率比較：試驗組術后并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒術后并發癥發生率比較[n（%）]

討 論

在小兒先天性心臟病的相關病理學分析中發現，其為在胎兒發育時期獲得的疾病。因此對本病的患兒而言，即出生即得，其在研究中被歸屬為一種較為普遍的心血管畸形類的疾病。由于本病的機理復雜，目前尚無對此病治療的較為有效的藥物治療方法，隨著病程的發展，則可能對患兒的生存質量及家屬的家庭幸福感與經濟情況，造成了無法估計的影響[7]。目前的技術研究指出，手術為治療小兒先天性心臟病的主要選擇方向，而對于患兒而言，機體免疫能力尚未建立，手術對其是個復雜過程，尤其是在心臟實施手術的過程中，需要使其停止跳動，否則手術將無法順利進行。因此在全力保障了患兒血運供應正常的基礎上，再實施以體外循環，以達到幫助患兒的心臟實施有效的手術，是目前臨床醫生較為推崇的治療手段，也是目前為止相對于其他的治療手段所獲得的治療效果較佳的手段[8-9]。其所使用的機理為，將本應當流回到患兒的心臟心房內的靜脈血，經過外部的影響，最終達到引出到患兒的體外，并且可以以儀器的方式通過人工膜肺，實現氣體交換的結果，可以使患兒停止呼吸，阻斷心臟血流，并在心泵作用下進入動脈的一種血液循環方法，從而對心臟進行手術[10]。在圍手術期，為預防和減少并發癥，需要加強對患兒的護理工作。由于小兒組織和器官尚未完全發育成熟，加之手術的應激性影響，體外循環與內循環存在差異，易導致炎癥介質產生與釋放[11]。因此在實施手術后，則經常會引起發生一定程度的感染、心律失常、胃腸脹氣等相關的并發癥。而本研究中所實施的人性化護理，是目前應用較為廣泛的護理方法，其宗旨是以人為中心的護理方法。如本研究中，對患兒實施加強針對呼吸道的管理、及時調整參數，以減少肺部感染[12]。并對患兒的循環系統、消化系統進行監護，減少心律失常發生，并改善腸道功能。本研究中，兩組干預后炎癥指標水平均明顯低于干預前，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。試驗組術后并發癥率低于對照組（P＜0.05）。冉秦等研究中指出[12]，選取小兒先天性心臟病患兒，隨機數字表法分對照組（常規護理）與試驗組（人性化護理）。結果試驗 組CRP（4.84±0.74）ng/mL、PCT（0.19±0.11）ng/ml、IL-6（10.58±1.04）ng/mL 等水平均明顯優于對照組的（7.53±0.86）ng/mL、（0.46±0.12）ng/mL、（14.36±1.24）ng/mL（P＜0.05）。試驗組并發癥發生率為2.6%，明顯低于對照組的15.4%（P＜0.05）。

綜上所述，在小兒先天性心臟病體外循環術患兒的護理中運用人性化護理干預方法，可明顯降低患兒術后炎癥指標水平，減少術后并發癥的發生，效果理想。