胃癌根治術后麻醉蘇醒期優質護理對患者躁動和尿路刺激反應的影響

甘思云 尹榮麗 陳丹丹

525300 信宜市人民醫院麻醉手術科，廣東信宜

蘇醒期躁動是麻醉手術后常見精神癥狀，表現為患者從麻醉狀態到完全清醒過程中出現不自主肢體運動、情緒激動、反射性反抗等癥狀，會造成血流動力學明顯波動，增加損傷風險，也不利于術后機體恢復[1]，因此有效預防和減少患者麻醉術后蘇醒期躁動的發生十分必要。胃癌根治術是臨床治療早期胃癌的常用方法，由于需要引流尿液，患者術后需留置導尿管，但是異物置入會對患者尿路造成刺激，引起患者疼痛不適，是導致患者術后蘇醒期發生躁動的重要原因[2]。因此，采取有效促使減少導尿管留置對患者的刺激反應也是麻醉蘇醒期護理的一項重要內容。優質護理是“以患者為中心”為服務理念開展的護理措施，強化基礎護理，主張處處為患者著想，以提升整體護理服務水平[3]。我院近年予以胃癌根治術患者優質護理，在預防和減少躁動與尿路刺激反應方面收效理想，現對此進行分析探討。資料與方法

選取2018年1月-2020年9月胃癌根治術后患者56例，隨機分為兩組，各28例。試驗組男15例，女13例；年齡43～74歲，平均（58.92±7.54）歲；腺癌25例，鱗癌3例；TNM Ⅰ期22例，Ⅱa期6例；腹腔鏡手術25 例，開腹手術3 例；靜吸復合麻醉22 例，全憑靜脈麻醉6 例；手術時間125～170 min，平均（147.12±15.64）min。對照組男16 例，女12 例；年齡44～75 歲，平均（58.63±7.27）歲；腺癌26 例，鱗癌2 例；TNM Ⅰ期21例，Ⅱa期7例；腹腔鏡手術34例，開腹手術4 例；靜吸復合麻醉21例，全憑靜脈麻醉7例；手術時間120～180 min，平均（145.97±16.30）min。本研究經倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①胃穿刺組織活檢診斷早期胃癌，TNM Ⅰ～Ⅱa期，行胃癌根治手術或聯合化療；②一般狀況良好，無其他原發惡性腫瘤及嚴重內科疾病，KPS評分≥70分；③接受全身麻醉，術程順利；④術前留置導尿管；⑤均簽署知情同意書。

排除標準：①75 歲以上老人；②既往認知異常或精神疾病史；③合并呼吸或循環障礙；④圍術期嚴重并發癥；⑤近期服用過對精神造成影響的藥物；⑥臨床資料不全。

方法：⑴對照組給予常規護理：常規術前訪視，告知手術相關事宜，指導一般手術準備；術中予以手術醫生充分護理配合，術畢送患者入麻醉恢復室；密切予以患者心電監護、血氧監護，密切觀察并記錄患者呼吸、心率、血壓、SpO2等生命體征變化，適時拔除氣管導管，視情況予以患者約束性保護。⑵試驗組在常規護理基礎上予以圍術期優質護理：①術前予以患者全面護理評估，準確、詳細地把握患者病情以及生理、心理狀況，評估患者蘇醒期躁動可能性以及風險因素，為有的放矢地予以護理干預提供依據。②術前訪視時：耐心向患者講解手術和麻醉的過程，認真解答患者疑問，同時告知患者導尿管留置方法與目的，向患者說明麻醉蘇醒期與導尿管留置可能引起的不適，樹立患者對手術的正確認識，并使患者做好充分的心理準備。另加強對患者的心理干預和支持，向患者介紹先進手術技術、醫師經驗以及我院既往成功治療病例，樹立患者手術治療自信心，平穩患者心態，盡量使患者以平常心接受手術。③術中加強保溫護理：合理調節手術室溫度，使之維持在22～24℃，除常規以棉被、腳套等對患者身體進行保暖之外，加用循環水變溫毯，維持恒溫38～40℃，術中輸液與沖洗液均預先以恒溫箱加熱，避免熱量過度散失，術程內動態監測患者體溫，使之維持在36℃以上。④麻蘇醒期：患者去枕平臥，保持床單元平整，妥善固定管路，約束帶松緊適宜，確保患者舒適。同時合理調整患者體位，無自主呼吸時可將手術床頭抬高約30°，然后停止供氧約30 s，重復動作至自主呼吸建立后，快速將患者頭部降低回原位，以此調節血流分布，減少功能殘氣量，促進麻醉藥物呼出體外，促進早期蘇醒。⑤術后早期嚴格遵醫囑，予以患者鎮痛治療，防止因疼痛刺激造成患者躁動。⑥蘇醒期做好患者心理與情緒的安撫工作，及時提醒和解釋留置的尿管，按需吸痰，恰當予以患者吸痰操作，技術專業、動作輕柔，減少管路對患者的刺激。

觀察指標：比較兩組患者麻醉蘇醒期Ricker 鎮靜-躁動評分（SAS）、躁動發生率及麻醉蘇醒期導尿管對尿路刺激反應的耐受度。以SAS評估患者麻醉蘇醒期內有無躁動[4]，評分標準：不能交流及服從指令，對惡性刺激無反應或經由輕微反應-不能喚醒（1 分）；身體有軀體反應和自主反應，但不能交流和服從指令-非常鎮靜（2分）；嗜睡，但通過刺激可喚醒并服從簡單指令-鎮靜（3 分）；容易喚醒，安靜服從-安靜合作（4分）；輕度身體躁動，通過提示可勸阻-輕度躁動（5 分）；明顯身體躁動，需要反復勸阻-中度躁動（6分）；不斷翻轉掙扎，有翻越床欄、試圖拔除導管等行為，需予以保護性約束—重度（危險）躁動（7分）。本研究以患者SAS≥5 分為躁動陽性，取患者麻醉蘇醒期SAS 評分最高值記錄，統計躁動發生率，觀察兩組躁動嚴重程度。麻醉蘇醒期導尿管對尿路刺激反應的耐受度應用標準參照文獻擬定[5]：蘇醒期安靜配合，蘇醒后主訴尿管留置無不適-Ⅰ級；尿管留置可耐受輕度疼痛與不適-Ⅱ級；尿管留置中度疼痛與不適，勉強耐受-Ⅲ級；下腹疼痛、尿痛癥狀嚴重，耐受不佳，引起患者躁動不安-Ⅳ級。本研究以Ⅲ～Ⅳ級為尿路刺激反應陽性。

統計學處理：數據應用SPSS 21.0軟件處理；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者麻醉蘇醒期躁動情況比較：麻醉蘇醒期，試驗組發生躁動10例，均為輕中度躁動；對照組發生躁動21例，其中2例重度躁動。試驗組躁動發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉蘇醒期躁動情況比較[n（%）]

兩組患者麻醉蘇醒期尿路刺激反應發生率比較：麻醉蘇醒期，試驗組發生尿路刺激反應2例，均為Ⅲ級癥狀；對照組發生尿路刺激反應8例，其中2例為Ⅳ級癥狀。試驗組尿路刺激反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉蘇醒期尿路刺激反應發生率比較[n（%）]

討 論

躁動是麻醉術后蘇醒期常見問題，文獻關于蘇醒期躁動發生率的報道不一，考慮與統計病例數差異及診斷標準不同有關[6]。蘇醒期躁動主要見于全麻術后，多發生在拔管后15 min左右，兒童與老年人發生風險較高，其中相當一部分患者需接受藥物干預治療[7]。導致蘇醒期躁動的因素眾多，可分為不可控因素與可控因素兩種。根據文獻報道，前者包括患者年齡、合并基礎疾病、既往病史、藥物治療史等，后者包括術前緊張焦慮、圍術期各種可能對患者造成刺激的操作等，如管路留置、氣道內吸痰等[8-11]。因此，采取有效護理干預措施消除和規避可控因素，是預防和減少患者蘇醒期躁動的關鍵。

本研究在常規護理基礎上予以試驗組患者優質護理，著重以患者為中心的服務理念，以減少和控制圍術期可能導致患者躁動的因素為護理目標，針對性開展護理服務措施。臨床研究已經證實，術前過度緊張會增加患者蘇醒期躁動的發生率，緊張程度與躁動發生率呈顯著正相關，因此護理加強了對患者的術前訪視，采取多手段平穩患者情緒狀態，有助于減少術后應激反應[12]。另外，低溫以及圍術期身體不適也會引起患者蘇醒期躁動，通過術中加強保溫、合理安置患者體位、保持床單元平整、妥善固定管路等護理服務，有助于提高患者的舒適度，預防和減少蘇醒期對患者的不良刺激。另外，預先向患者講解留置導尿管相關情況，讓患者有充分的心理準備，也可以幫助減少患者術后因身體不適而出現恐慌，進而發生躁動。研究結果顯示，患者干預后尿路刺激反應與躁動發生率均明顯降低，與文獻報道結論相符[13]，肯定了護理的有效性與可行性。

綜上所述，予以胃癌根治手術患者優質護理可以有效降低麻醉蘇醒期躁動與尿路刺激反應的發生率，減輕躁動與尿路刺激反應的嚴重程度，效果確切。