綜合護理干預在胸腔鏡下肺癌根治術患者圍手術期護理中的應用效果分析

汪廣萍

211600 江蘇省金湖縣人民醫院，江湖金湖

肺癌是原發性支氣管肺癌的簡稱，在我國惡性腫瘤中發病率第一[1]，也是第一致死因素。目前每年確診的肺癌病人約有80 萬人，每年死于肺癌的病人大約是65 萬。預計到2025年我國肺癌總的病人將達到100萬，成為世界第一號肺癌大國。根據美國肺癌研究數據預測，如果不采取有效措施，我國肺癌發病人數和死亡人數在2030年將上升到500 萬人和350 萬人。手術治療在臨床治療中發揮了重要作用，隨著微創技術的不斷發展，胸腔鏡下肺癌根治術是治療早期肺癌的首選方案。由于該手術具有創傷小，患者失血少，患者恢復快等優點，在臨床得到廣泛應用，但是盡管如此，該手術仍存在一定的創傷和并發癥，加強圍手術期護理至關重要。近年來，對胸腔鏡下肺癌根治術患者開展了護理干預，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

收集我院2020年3月-2021年5月行胸腔鏡下肺癌根治術的患者80例作為干預組，其中男48例，女32例，年齡50～73歲，平均年齡（64.43±4.52）歲，確診自手術時間3 d～3個月，平均（1.52±0.11）個月。同時收集2019年3月-2020年3月行胸腔鏡下肺癌根治術的患者80 例作為對照組，其中男47 例，女33 例，年齡51～72歲，平均年齡（64.36±4.47）歲，確診自手術時間5 d～3個月，平均（1.44±0.13）個月。

手術方法：兩組患者均采用胸腔鏡下微創手術治療：患者取健側臥位，麻醉方式：靜脈復合麻醉，雙腔氣管內插管，胸腔鏡入口點的選擇：腋中線第6～7肋間，置入胸腔鏡后對腫瘤進行探查，觀察腫瘤的位置、大小、形狀，邊界是否清楚，觀察腫瘤與周圍組織的關系。于第4 或5 肋間胸大肌后緣到背闊肌前緣行5～7 mm 長的小切口，于第7 腋后線行操作孔，以支氣管殘端閉合器經由小切口將支氣管釘合，切除腫瘤，清掃理縱隔與肺門淋巴結，放置引流管，關腹術畢。

護理方法：對照組采用常規護理方式，即給予常規的較快教育、術前訪視、術中加強生命體征的觀察，術后護送至病房且做好病情交接。觀察組則進行護理干預：①心理護理干預：早期肺癌患者由于發現早，患者癥狀較輕，一部分患者對自己的病情表示懷疑，不認為自己是肺癌，對待手術治療表現不積極，這種情況下，患者的心理壓力較小，要鼓勵患者積極配合治療，在早期將病灶根治，能夠獲得更好的治療效果。有的患者則對疾病顯得十分恐懼，感覺自己突然被判了死刑，自己的余生不多了，患者可能出現焦慮、抑郁、緊張等不良心理反應，因此加強心理護理干預的意義十分重要。讓患者正確面對疾病，早期發現，早期治療的效果是十分可觀的，耐心向患者講解手術治療的必要性，爭取早日康復，回到正常的工作崗位或生活狀態，消除患者的不良心理情緒[2]。②胸腔鏡下微創手術相關知識的健康教育。介紹胸腔鏡下微創手術治療肺癌的臨床療效[3]，讓患者知曉該手術的優點：創傷小，恢復快等，降低患者對手術的恐懼。促進血液循環，降低血栓的發生率。介紹胸腔鏡的基本知識、手術方法、手術過程以及手術的優越性，減少患者對胸腔鏡下手術治療的陌生感。指導擺放體位，積極配合。介紹手術前后的注意事項，術后鼓勵患者下床活動，講解術后可能出現的問題和各種護理措施，可以利用術后恢復健康準備要出院的成功患者現身說法，鼓勵患者積極配合治療。③術中護理干預。迅速建立靜脈通道并保持暢通。根據手術需要，協助麻醉師，擺放患者體位。洗手護士于術前30 min 洗手，準備好手術所需的各種器械并準確無誤地傳遞給主刀醫生。巡回護士做好術前準備，檢查設備的完好性，確保無故障可用，注意觀察患者術中的生命體征，發現異常及時報告醫生，并遵醫囑及時處理。④術后護理干預。患者麻醉清醒后，將頭抬高30°[4]，術后6 h 方可進水或少量流質飲食。術后密切觀察患者的生命體征，待患者平穩后送至病房，并做好交接工作。⑤強呼吸道管理。注意呼吸的節律、頻率，監測血氧飽和度，及早發現低氧血癥，并應對處理。保持呼吸道暢通，加強排痰護理，在術前就應該教會患者學會咳痰，當痰液較為黏稠，難以咳出時，需要叩擊患者背部，按壓兩側胸廓，在咳痰過程中盡量減輕患者胸壁的震動，減少對刀口的刺激[5]。⑥疼痛護理干預。術后疼痛是不可避免的，可以通過轉移注意力的方法緩解患者的疼痛，如播放歡快的輕音樂，讓患者看看勵志的書籍，提高患者自身對疼痛的耐受力，若患者仍難以耐受，可遵醫囑口服相關的止痛藥物。⑦胸腔閉式引流管的護理干預。保持引流管暢通，是引流過程中護理的關鍵，要固定好引流管，防止滑脫，注意觀察引流液的量、顏色及性質等，觀察有無紅色或橘紅色，及早判斷是否有滲血現象的發生。

結 果

兩組患者手術情況比較：干預組患者胸腔鏡手術時間、術中出血量、引流管留置時間、下床活動時間、首次排氣時間、術后住院時間方面明顯低于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

指標 干預組 對照組 P胸腔鏡手術時間（min） 213.78±20.51 261.12±21.44 ＜0.05術中出血量（mL） 56.92±12.22 84.56±15.44 ＜0.05引流管留置時間（d） 2.11±0.44 4.12±0.83 ＜0.05下床活動時間（d） 1.01±0.08 1.99±0.22 ＜0.05首次排氣時間（d） 2.01±0.23 3.45±0.51 ＜0.05術后住院時間（d） 4.11±0.71 7.01±0.88 ＜0.05

兩組患者術后并發癥發生情況比較：干預組并發癥發生率為1.25%，對照組并發癥發生率為11.25%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n（%）]

討 論

肺癌是一種發病率較高的疾病，嚴重威脅患者的生命安全。手術治療在臨床比較常用，而胸腔鏡肺癌根治手術創口比較小，對胸廓的穩定性比較高[6]，具有很多優點，逐步得到廣泛應用。手術過程中，影響手術效果因素較多，因此加強護理管理能夠有效降低手術風險，護理過程中，本組資料干預組加強了護理干預，取得了較好效果。護士應關注患者的心理狀態，做好患者心理疏導以及治療，預防患者發生手術并發癥并確保患者獲得滿意護理質量。

本組資料結果顯示：干預組患者胸腔鏡手術時間、術中出血量、引流管留置時間、下床活動時間、首次排氣時間、術后住院時間方面明顯低于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），干預組并發癥1 例，并發癥發生率為1.25%，對照組發生并發癥9例，并發癥發生率為11.25%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，綜合護理干預在胸腔鏡下肺癌根治術患者圍手術期護理中的應用效果顯著。