多囊卵巢綜合征患者妊娠期體內維生素D水平與血脂代謝以及妊娠結局的關系

李 婷,李雪倩,尹東升

(1.商洛市中心醫院內分泌科，陜西 商洛726000；2.西安交通大學第二附屬醫院內分泌科，陜西 西安 710004)

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)作為臨床上常見的內分泌紊亂臨床綜合征，主要表現為雄激素過高、卵巢多囊改變、無排卵性月經稀發等，患者常伴有高胰島素血癥以及肥胖等代謝疾病，疾病多發于育齡期婦女[1-4]。維生素D是一種脂溶性維生素，主要參與體內鈣磷水平的調節，在人體免疫系統、內分泌系統以及生殖系統等多個系統中均具有重要作用。有研究表明，維生素D水平與人體代謝綜合征的發病率呈現負相關，維生素D水平較低的PCOS患者心血管疾病的發生率明顯高于水平正常的患者[5-8]。本文主要是通過對研究對象體內血清維生素D水平以及各項血脂指標進行檢測，從而進一步探討PCOS患者妊娠期體內維生素D水平與血脂代謝以及妊娠結局的關系，為患者的臨床診療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2021年2月在本院接受治療的50例妊娠期患有PCOS的婦女作為觀察組，并選取同期于本院接受產檢的50例正常妊娠期孕婦作為對照組。病例納入標準：①觀察組所有患者PCOS診斷均符合2003年鹿特丹會議制定的標準[9]；②所有研究對象均為單胎妊娠；③臨床資料完整；④患者及其家屬對本研究知情同意；⑤自愿配合本次研究。排除標準：①合并有心臟疾病患者；②合并有免疫系統疾病以及血液系統疾病患者；③合并惡性腫瘤及腦部疾病史；④認知功能障礙患者；⑤肝腎功能嚴重異常者；⑥合并其他產科并發癥及內科疾病患者；⑦依從性差，不配合此次研究者。兩組患者年齡、孕次、產次等一般資料差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批。

表1 兩組孕婦一般資料比較

1.2 研究方法 所有研究對象均于禁水禁食8 h后抽取靜脈血，并于室溫靜置30 min后離心取血清待測。血清維生素D水平的檢測采用電化學發光法,甘油三酯(Triglyceride，TG)測定采用去游離甘油法，總膽固醇(Total cholesterol，TC)測定采用膽固醇氧化酶法，低密度脂蛋白(Low-Density lipoprotein cholesterol，LDL-C)采用表面活性劑清除法，高密度脂蛋白(High density liptein cholesterol，HDL-C)測定采用直接法。

1.3 觀察指標 ①記錄并比較兩組對象血清維生素D水平；②對兩組對象血脂代謝相關指標進行比較，主要包括TG、TC、LDL-C、HDL-C；③比較兩組對象分娩情況，主要包括早產、剖宮產、羊水過多、羊水過少、胎盤早破、產后出血等；④比較兩組對象胎兒預后情況，包括新生兒窒息、新生兒畸形、巨大兒、新生兒低血糖、低體重兒等。

2 結 果

2.1 兩組孕婦血清維生素D水平以及血脂代謝指標水平比較 與對照組相比，觀察組患者體內TG、TC水平明顯較高，觀察組患者體內維生素D、LDL-C以及HDL-C水平低于對照組，且組間差異具有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦血清維生素D水平以及血脂代謝指標水平比較

2.2 血清維生素D水平與血脂代謝相關性分析 Pearson相關分析顯示，研究對象TG水平與維生素D水平呈負相關(r=-0.443，P=0.000)，TC水平與維生素D水平呈負相關(r=-0.233，P=0.019)，LDL-C以及HDL-C水平與維生素D水平無相關性(P>0.05)，見表3。

表3 血清維生素D水平與血脂代謝相關性分析

2.3 兩組孕婦分娩情況比較 觀察組患者剖宮產、羊水過多、羊水過少以及胎盤早破的發生率均高于對照組，但組間差異無統計學意義(均P>0.05)，與對照組相比，觀察組患者早產和產后出血的發生率較高，且組間差異具有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組孕婦分娩情況比較[例(%)]

2.4 兩組孕婦胎兒預后情況比較 觀察組患者新生兒窒息、新生兒畸形、巨大兒、新生兒低血糖等發生例數均高于對照組，但組間比較差異無統計學意義(均P>0.05)，與對照組相比，觀察組患者低體重兒例數較高，且組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組孕婦胎兒預后情況比較[例(%)]

3 討 論

隨著社會的快速發展以及生活水平的不斷提高，人們的生活方式以及飲食習慣發生了很大改變，臨床上PCOS的發病率也在不斷增加。有研究指出，PCOS作為育齡期婦女最為常見的內分泌疾病，發病率在4%～12%，嚴重影響了育齡期婦女的身體健康以及生命安全[10-13]。臨床上POCS患者受孕主要是通過接受輔助生殖技術或者促排卵治療進行，但備受關注的是患者受孕后的妊娠結局情況。國外有研究顯示，PCOS患者心血管疾病發生率明顯較高，患妊娠糖尿病的風險為正常孕婦的3倍左右，胎兒早產以及新生兒各種不良預后的發生率也較高[14-18]。

維生素D作為人體必需的類固醇類激素，在肝腎等器官中經過兩次羥化合成，主要是參與人體骨代謝以及鈣磷代謝的平衡，調節人體細胞增殖分化，廣泛分布于全身各個器官[19-22]。研究表明，體內維生素D水平與心血管疾病以及許多婦科疾病均存在一定程度的相關性，PCOS患者體內維生素D水平明顯低于正常人群，一定程度上患者體內的胰島素分泌以及排卵都會受到較大影響[23-26]。

本研究顯示，與正常妊娠期婦女相比，PCOS患者體內TG、TC水平明顯較高，維生素D、LDL-C以及HDL-C水平明顯較低，且TG水平與維生素D水平呈負相關，TC水平與維生素D水平呈負相關，這可能是由于一方面PCOS 患者胰島素抵抗異常，集體容易產生炎癥反應，從而使得維生素D水平降低；另一方面PCOS患者體內脂肪細胞較大導致血液循環中游離脂肪酸的水平升高，從而使得TG及TC水平升高，LDL-C以及HDL-C水平降低，從而發生血脂代謝紊亂。PCOS患者分娩過程中早產以及產后出血的發生率明顯升高，新生兒低體重兒的例數明顯增加，提示PCOS對患者妊娠結局具有一定影響。

綜上所述，與正常處于妊娠期的孕婦相比，患PCOS的妊娠期婦女體內維生素D水平明顯降低，且PCOS加重了患者自身的血脂代謝紊亂，對孕婦的分娩情況以及胎兒預后情況具有一定影響。