區域心電圖會診網絡中危急值預警在ST段抬高型心肌梗死患者救治中的應用價值

徐洪銘，史丹寧，宋葉桑，陳國鋒，阮政文

心肌梗死主要是由冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使得相應心肌嚴重而持久的急性缺血所引起的一種疾病，以ST段抬高型最為常見[1-2]。ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的發病率和病死率逐年上升，只有采取及時有效的治療方案，才能盡可能降低其臨床病死率[3-5]。有研究發現，從患者的癥狀發作到血管再通時間越短，臨床病死率就越低[6]。而如何縮短發病至再灌注時間成為臨床急救工作的重點內容。雖然近年來大部分醫院的心電圖遠程網絡會診中心已逐步完善，但忽視了心電圖網絡危急值預警的設立。鑒于此，浙江省余姚市人民醫院建立了區域心電圖會診網絡中危急值預警，筆者就其應用效果進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1—12 月本院區域心電圖會診網絡中危急值預警系統實施前收治的50 例STEMI患者設為對照組，其中男28 例，女22 例；年齡55～76 歲，平均（65.3±8.2）歲；受累靶血管前降支30 例，右冠脈10 例，回旋支6 例，左主干4 例。2020 年7 月至2021年4 月區域心電圖會診網絡中危急值預警系統實施后收治的50 例STEMI患者設為觀察組，其中男30 例，女20 例；年齡53～75 歲，平均（65.3±8.2）歲；受累靶血管前降支27 例，右冠脈11 例，回旋支7 例，左主干5 例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。本研究已獲得本院倫理委員會審批。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）存在心肌缺血癥狀或心電圖存在2 個及以上的連續導聯ST 段抬高；（2）首次發作；（3）無再灌注治療禁忌；（4）臨床資料完整；（5）患者及其家屬對本次研究均知情，且簽署知情同意書。排除標準：（1）患者拒絕或者自行要求轉運至其他醫療機構治療；（2）合并感染性疾病、免疫性疾病或惡性腫瘤；（3）存在凝血功能異常；（4）伴隨嚴重精神疾病或認知障礙。

1.3 方法 對照組采用常規會診方案，即患者就診后，根據患者的癥狀、胸痛程度、性質及持續時間進行分級評估，實施心電圖檢查，觀察患者的心電圖變化情況。若懷疑為STEMI，則需立即送至搶救室搶救，并給予針對性治療措施。

觀察組采用區域心電圖會診網絡中危急值預警，具體方法如下：（1）心電圖危急值系統設置：基于區域三級遠程心電圖會診網絡平臺系統，設置心電圖危急值預警模塊。（2）加強人員培訓：針對心電圖遠程會診中心工作人員進行相應的操作、診斷及轉運培訓。每個月開展一次心電圖、STEMI 等相關業務培訓，進行各種心血管病、心律失常的心電圖解讀與處理，分享疑難和典型心電圖病例。（3）心電圖危急值系統實施：①胸痛患者就診于基層醫療機構，接診醫師10min內完成心電圖檢查，心電圖危急值系統篩查，檢查醫師初步篩查，擬診陽性患者，電話聯系心電圖會診中心，確診陽性，啟動再灌注治療（心肌梗死一包藥），同時評估轉運至胸痛中心時間（如≤120min，由120 轉運至胸痛中心，如＞120 min，擬行就地溶栓治療），同時聯系120 轉運。②心電圖會診中心確診陽性病例后聯系胸痛中心二線，盡早啟動再灌注治療團隊，爭取減少再灌注治療的等待時間，避免銜接過程的時間耗費。③患者進入胸痛中心后開始知情同意談話，盡早開始再灌注治療，必要時可直接繞行急診至導管室行PCI 治療。

1.4 觀察指標 觀察兩組基層醫院心肌梗死檢出率、基層醫院滯留時間、首次醫療接觸到入院后直接PCI 球囊擴張（FMC-to-B）時間、入門至球囊擴張（DTB）時間時間及病死率。

1.5 統計方法 采用SPSS 22.0 統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料比較采用檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基層醫院心肌梗死檢出率、病死率比較 觀察組基層醫院心肌梗死檢出率高于對照組（P＜0.05），病死率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的基層醫院心肌梗死檢出率、病死率比較 例（%）

2.2 兩組基層醫院滯留時間、FMC-to-B時間、DTB 時間比較 觀察組基層醫院滯留時間、FMC-to-B 時間、DTB 時間均短于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組基層醫院滯留時間、FMC-to-B 時間、DTB 時間比較 min

3 討論

STEMI 主要由冠狀斑塊破裂、裂隙或夾層導致冠狀內血栓形成，進而引起自發性心肌梗死。其具有發病急、病情進展迅速，致殘率和病死率高的特點。針對STEMI 患者，開通梗死血管的時間越早預后越好。當STEMI 發生時，患者通常優先選擇基層醫院就診，但基層醫院醫務人員的專業救治能力不足，對患者的救治造成嚴重影響[7]。近年來，隨著信息技術的進一步發展，依托網絡平臺構建網絡會診中心越來越多，如何利用網絡技術配合科學有效的預警指標成為此類病癥診治的關鍵所在。

本研究顯示，觀察組基層醫院心肌梗死檢出率高于對照組（P＜0.05），這提示區域心電圖會診網絡中危急值預警能有效提高基層醫院心肌梗死檢出率。心電圖是胸痛患者的必查項目，所獲得的心電圖報告通常先于疾病發展，有利于早期識別STEMI。在區域心電圖會診網絡危急值預警中，心電圖危急值預警模塊的設置，能通過心電圖危急值對患者進行篩選，發現陽性患者時通過電話聯系心電圖會診中心，進一步評估患者病情，進而提高心肌梗死檢出率。同時，加強醫務人員培訓，能有效提高醫務人員的識別能力，并有序開展心電圖遠程會診工作，使診斷、轉運工作規范開展。本研究還發現，觀察組的基層醫院滯留時間、FMC-to-B 時間、DTB 時間均短于對照組（均P＜0.05）。由此可見，區域心電圖會診網絡中危急值預警能有效縮短STEMI 患者的救治時間。通過心電圖遠程會診，能加快STEMI 的識別，避免患者長時間滯留基層醫院；同時，遠程指導轉運工作，評估轉運至胸痛中心時間，讓在灌注治療團隊提前做好相應準備工作，盡可能減少STEMI 患者的再灌注治療等待時間，加快其接受救治的時間，進而縮短FMC-to-B 和DTB 時間。當患者的各項救治工作時間縮短時，則能及時開通梗死血管，緩解患者病情，降低病死率，改善預后。本研究觀察組病死率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，區域心電圖會診網絡中危急值預警在STEMI 患者救治中的應用，能有效提高基層醫院心肌梗死檢出率，并縮短基層醫院滯留、FMC-to-B 和DTB 時間，降低病死率。但本研究樣本量較少、觀察周期短等，導致研究數據存在一定局限性，后續需針對上述因素行進一步研究。