疫情防控常態化時期低風險地區發熱門診患者的流行病學特征分析

劉國軍，陳永康，倪曉莉

為防范疫情的復發，各級醫院已將疫情的防控工作常態化。發熱門診是排查疑似傳染患者、治療發熱患者的專門診室，對于防控傳染病、監測發熱疾病具有重要的意義，也是疫情防控的“哨點”[1]。本研究擬分析疫情防控常態化時期浙江省永康市第一人民醫院發熱門診患者的流行病學特征，旨在為疫情防控常態化時期發熱門診管理提供依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集2020 年6 月至2021 年3 月在浙江省永康市第一人民醫院發熱門診就診的發熱患者，采用描述性流行病學方法分析患者的性別、年齡、就診時間、發熱至就診時間、發熱程度、病因、臨床癥狀、實驗室檢查及肺炎影像學改變等。數據均來源于浙江省永康市第一人民醫院的信息管理系統，其中新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的疑似病例及確診病例診斷參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版》[2]中的診斷標準。

1.2 統計方法 數據采用SPSS 23.0 軟件分析，連續變量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗；分類變量資料采用2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體情況 共收治發熱患者5 627例，其中男4 019 例，女1 608 例，男女比為2.5∶1；年齡14～75 歲，平均（42.3±18.2）歲；5 例被診為疑似COVID-19 病例，后經病原學或血清學檢查均排除診斷。

2.2 就診時間 2020 年6 月至2021 年3 月各月份就診的發熱患者人數（構成比）分別為431（7.66%）、476（8.46%）、518（9.21%）、522（9.28%）、607（10.79%）、713（12.67%）、638（11.34%）、621（11.04%）、593（10.54%）及508（9.03%），其中患者就診高峰集中在2020 年10 月至2021 年2 月，2020 年11月的就診人數略高于其他月份。

2.3 一般資料 發熱患者年齡主要在20～59 歲（73.34%），其中男性占比高于女性（76.61%vs65.17%，2=76.83，P＜0.05）；發熱至就診時間主要在≤3 d（83.67%），其中男性占比低于女性（79.00%vs 95.34%，2=224.29，P＜0.05）；體溫主要在 38.1～ 39.0℃（61.68%），其中男性占比高于女性（67.98%vs45.96%，2=235.60，P＜0.05）；病因主要在細菌感染疾病（69.88%）和結締組織病（14.80%），不同性別病因構成差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 5 627 例發熱患者不同性別一般特征比較 例（%）

2.4 臨床表現特征 5 627 例發熱患者臨床癥狀主要為咳嗽咳痰（43.11%）、咽痛（30.09%）、頭暈（23.96%）、流涕（20.19%）及乏力（18.43%），其中男性咳嗽咳痰、肌肉痛或關節痛占比高于女性（2=8.97、24.54，均P＜0.05），頭暈、流涕的占比低于女性（2=8.34、19.04，均P＜0.05），不同性別乏力、腹瀉及咽痛構成比差異均無統計學意義（2=0.03、1.99、3.19，均P＞0.05）。實驗室檢查結果中，男性白細胞計數降低占比低于女性（2=29.99，P＜0.05）；男性淋巴細胞計數降低占比高與女性（2=52.41，P＜0.05）；不同性別C反應蛋白升高構成比差異無統計學意義（2=2.43，P＞0.05）。肺炎影像學改變表現為肺結節陰影（14.98%）、毛玻璃陰影（5.60%）、斑片狀陰影（5.46%）及肺炎肺間質陰影（0.53%），不同性別上述肺炎影像學改變構成比差異均無統計學意義（2=3.27、1.99、0.05、0.05，均P＞0.05）。見表2。

表2 5 627 例發熱患者不同性別臨床特征比較 例（%）

3 討論

發熱門診的主要功能是篩查傳染性疾病，并對有潛在傳染性疾病風險的患者進行干預，是預防院內感染和防控傳染性疾病的有效途徑[3]。目前疫情雖在各級醫療機構的努力下得到有效控制，但篩查可疑COVID-19 病例、防控疫情復發已成為發熱門診的常態化工作。本研究分析了5 627 例發熱患者資料，男女比為2.5∶1，與國內魯亞琴等[1]報道存在差異，與劉昱辰等[4]報道相近。其中5 例被診為COVID-19 疑似病例，后經病原學或血清學檢查排除。本研究結果顯示，發熱門診患者就診時間多集中在2020 年10 月至2021 年2 月，這一時期恰為秋冬季，是各類呼吸道感染性疾病的高發季節。本研究患者的病因以細菌感染疾病（69.88%）為主，其中呼吸道、腸道及肝膽系統感染最為常見。就診患者以20～59 歲（73.34%）的青中年人為主，與苑偉等[5]報道相近。青中年人由于獲取COVID-19 疫情的信息途徑多，風險防控意識強及自主判斷能力高，故在出現相關流行病學史或發熱、咳嗽等臨床癥狀時，到醫院發熱門診就診的意愿會更強。本研究結果顯示，患者發熱至就診時間主要集中在 3 d 內（83.67%），男性占比低于女性；體溫主要在38.1～39.0℃（61.68%），男性占比高于女性。這可能是由于在出現發熱癥狀時，在不影響自身工作和生活的前提下，男性更傾向于依靠自身的免疫能力恢復自身健康，故在發熱后期或發熱程度較高的情況下才會選擇去醫院就診；而女性更加注重自身健康，在身體不適的早期就想通過外部治療干預及早恢復，故在發熱早期或發熱程度較低時早已去醫院就診。

COVID-19 的臨床表現主要以發熱、干咳及乏力為主，少數伴有咽痛、鼻塞、流涕、腹瀉、結膜炎和肌痛等癥狀[2]。在本研究中，患者除發熱外臨床癥狀主要表現為咳嗽咳痰（43.11%）、咽痛（30.09%）、頭暈（23.96%）、流涕（20.19%）及乏力（18.43%），少數患者還出現腹瀉、肌肉痛或關節痛等。發熱門診患者的臨床癥狀多為呼吸道感染癥狀，與COVID-19 患者的癥狀相似，因此單純在臨床表現上無法明確其是否為疑似或確診COVID-19 患者，需進一步行實驗室、影像學、病原學及血清學檢查。發熱患者的白細胞、淋巴細胞、C反應蛋白水平是鑒別其細菌感染還是病毒感染的重要指標。疑似COVID-19 病例實驗室檢查的發病早期白細胞計數正常或降低，淋巴細胞計數正常或減少，多數C反應蛋白升高；影像學發病早期呈多發小斑片影、肺間質影改變，進展期為雙肺磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可見肺實變[6-7]。本研究中，30.10%患者白細胞計數升高，8.38%白細胞計數降低，6.63%淋巴細胞計數升高，27.12%淋巴細胞計數降低，52.71%C反應蛋白升高；肺炎影像學改變主要表現為肺結節陰影（14.98%）、毛玻璃陰影（5.60%）、斑片狀陰影（5.46%）及肺炎肺間質陰影（0.53%）。發熱門診發現可疑COVID-19病例應仔細詢問其近14 d 內的旅居史，并行相關病原學或血清學檢查，以明確病例病因。

綜上所述，疫情防控常態化時期低風險地區發熱門診患者以青中年為主，多發于秋冬季，以細菌感染疾病為主。對于國外和國內中高風險區的發熱患者需嚴格執行閉環管理，避免疫情的復發。