促甲狀腺激素及抗甲狀腺過氧化物酶抗體檢測在育齡婦女孕前優生健康檢查中的應用價值

姚梅芳，吳瑛

孕前優生健康檢查是預防出生缺陷，提高人口素質的第一道防線[1]。目前，我國育齡婦女孕前優生健康檢查項目主要包括婦科疾病、傳染病、TORCH檢查、血尿常規以及心、肝、腎等重要器官篩查[2]，并未開展甲狀腺功能篩查。促甲狀腺激素（TSH）的主要生理功能為刺激甲狀腺細胞的發育以及合成、分泌甲狀腺激素[3]；甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）是一種自身抑制性抗體，與孕婦早產及反復流產相關性[4]。本研究擬探討TSH 及TPO-Ab 檢測在育齡婦女孕前優生健康檢查中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年12 月浙江省德清縣人民醫院行孕前優生健康檢查育齡婦女2 026 例，納入標準：（1）已婚婦女；（2）年齡≥21歲，性生活規律。排除標準：（1）嚴重精神疾病者；（2）既往甲狀腺疾病史者；（3）近期應用過影響甲狀腺功能藥物者；（4）不孕癥患者。

本組年齡21～47 歲，平均（36.1±11.6）歲，其中21～30 歲1 638 例，31～40 歲347 例，41～47 歲41 例。本研究獲得浙江省德清縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準，所有研究對象對本研究方案知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 抽取空腹靜脈血3 ml，于室溫條件下靜置30 min，采用低溫高速離心機以3 000 r/min 轉速離心10 min；取上清液，采用羅氏cobas e 602 全自動電化學發光分析儀測定2 026 例婦女血清TSH 及TPO-Ab 水平，檢測試劑盒均購自上海羅氏診斷產品有限公司。

1.3 觀察指標（1）觀察不同年齡段中育齡婦女孕前的TSH指標水平，參考《美國甲狀腺協會妊娠期和產后甲狀腺疾病的診斷和治療指南》[5]，血清TSH 的正常值：0.270 mIU/L＜TSH＜4.200 mIU/L，當TSH≤0.270 mIU/L，稱為甲狀腺功能亢進；當TSH≥4.200 mIU/L，稱為甲狀腺功能減退。（2）觀察不同年齡段中育齡婦女孕前的TPOAb檢測結果，參考楊俊娟等[6]判定標準，TPOAb≥34 kIU/L 為陽性，TPOAb＜34 kIU/L 為陰性。

1.4 統計方法 數據采用SPSS20.0 統計分析；計數資料比較采用2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TSH 檢測結果分析 2 026 例婦女中，29 例TSH 值≤0.270 mIU/L，1 824例TSH 值0.270～4.200 mIU/L，173 例TSH 值≥4.200 mIU/L。其中41～47歲婦女TSH 值≤0.270 mIU/L 及TSH值≥4.200 mIU/L 者占比高于21～30歲及31～40 歲人群，但不同年齡段婦女TSH 值差異均無統計學意義（≤0.74，均P＞0.05），見表1。

表1 2 026 例育齡婦女孕前TSH 檢測結果 例（%）

2.2 TPO-Ab 檢測結果分析 2 026 例婦女中，195 例TPO-Ab 陽性（9.62%）。21～30 歲、31～40 歲及41～47 歲婦女TPO-Ab 陽性率呈遞增趨勢，但差異均無統計學意義（≤0.72，均P＞0.05），見表2。

表2 2 026 例育齡婦女孕前TPO-Ab 檢測結果

3 討論

甲狀腺疾病是中國育齡婦女和妊娠前期孕婦常見病[7]，孕婦在妊娠期會不可避免的出現甲狀腺生理變化，主要出現甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退等疾病，對孕婦與胎兒，甚至對新生兒都有極大的危害，如并發胎盤早剝、流產及呆小癥兒童等[8]。我國的《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》[9]指出，孕前甲狀腺功能檢查符合優生優育的基本國策。育齡婦女進行孕前優生健康檢查發現身體異常，需對患者進行相應風險管理，開展計劃懷孕夫婦的優生指導，以此消除風險因素，確保母嬰健康[10]。浙江省德清縣位于長江三角洲杭嘉湖平原西部，屬于環境缺碘地區，盡管當今我國實施食鹽加碘政策，但育齡女性依舊存在碘缺乏病的情況。但也不能盲目攝入過剩碘，應在自身體質的基礎上適量增減碘的攝入量，使其居于正常水平，否則會引起甲狀腺疾病，危害身體健康[11]。因此，孕前優生檢查中甲狀腺功能檢測非常重要。

TSH 是由腺垂體分泌，具有促進甲狀腺濾泡上皮細胞增生、甲狀腺激素合成和釋放的作用，是評估甲狀腺功能首選方式[12]。TPO-Ab 是最早被發現的甲亢甲狀腺抗體，其直接參與有機體甲狀腺素合成，當患者體內TPO-Ab 水平迅速上升時，代表其甲狀腺出現免疫性損傷。故而，TPO-Ab 水平可作用于判斷甲狀腺功能的良好程度[13]。有研究表明，即使在沒有明顯的甲狀腺功能紊亂情況下，TPO-Ab 陽性的婦女不孕、流產、早產、產后抑郁癥和產后甲狀腺炎的風險也會增加[14]，因此對于TPO-Ab 陽性婦女應積極采取有效的干預措施。有報道指出[9]，對于甲狀腺功能正常但TPO-Ab陽性的孕婦應定期進行篩查，若發現合并TSH 值異常應及時采取治療措施，但對于孕前TSH 及TPO-Ab 水平并未做出明確指示。本研究共篩查2 026 例育齡婦女，TSH異常的發生率為9.97%，其中29 例患者為甲狀腺功能亢進，173 例患者為甲狀腺功能減退，高于施志勤等[15]研究結果，而不同年齡段差異無統計學意義（P＞0.05），這表示孕前TSH 變化與年齡無關，因此對每個年齡段的孕婦都需要進行詳細的TSH 檢測。本研究結果顯示，2 026 例育齡婦女TPO-Ab 陽性率為9.62%，提示此部分婦女甲狀腺功能免疫水平提升。已有研究指出，不同年齡的妊娠婦女甲狀腺功能狀態不同[16]，然而在本次調查中，3 個年齡段婦女TSH、TPO-Ab 差異均無統計學意義（均P＞0.05），分析原因可能是樣本量較少原因。