永嘉縣兒童維生素D缺乏現狀及對身高發育的影響

李小新，鮑曉明，金河，孫華鮮，胡聰聰，胡忠潰

維生素D與機體自身免疫、腫瘤、心血管疾病以及感染性疾病有著密切的相關性，尤其是在處于骨骼快速生長發育期的青少年兒童中地位十分重要[1]。維生素D 缺乏的主要原因與攝入不足、日光照射不足有關。我國青少年由于學業繁重，缺乏室外運動，加之不良的飲食習慣等，普遍存在維生素D 缺乏情況[2]。維生素D不足與肥胖以及超重的關系已經明確，但是對與生長發育的關系的研究較少[3]。林秀雯等[4]提出，全世界有6%～10%的矮小患兒存在維生素D缺乏，不僅造成了軀體發育不良，且對精神健康也造成了不同程度的影響。本研究以浙江省永嘉縣425 例生長發育遲緩兒童作為研究對象，并以430 例身高正常兒童作為對照，對其進行維生素D 水平檢測，初步掌握本地區生長發育遲緩兒童維生素D水平缺乏現狀，分析其對身高發育的影響，制定并實施相關干預措施，評估其干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年2 月至2020 年10 月浙江省永嘉縣人民醫院收治的生長發育遲緩兒童425 例（異常組），并收集同期身高正常兒童430 例的臨床資料（正常組）。納入標準：（1）年齡1～12 歲；（2）臨床資料完整；（3）兒童及其家屬知情同意。排除標準：（1）存在生長發育（內分泌疾病、骨和軟骨發育障礙、嚴重的先天性心臟病）、臟器功能不全、血液系統及免疫系統等重大疾病；（2）存在精神疾病，不適合參與研究。異常組男266 例，女159 例；年齡1～12歲，平均（6.6±1.0）歲。正常組男268 例，女162例；年齡1～12歲，平均（6.7±1.0）歲。兩組性別、年齡差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 進行體格檢查，留取靜脈血2 ml，檢測血清25-羥維生素D[25（OH）D]水平，采用Triple Quad 4500MD 質譜儀（廠家：SCIEX；型號：Triple Quad 4500MD），25（OH）D試劑盒（型號：浙械注準20202400042），結果在質控的可接受范圍內進行。專業的兒童保健醫生進行身高、體質量等測量。生長發育遲緩判定條件[5]：按照骨齡身高增長的速率在第25 百分位以下為生長發育遲緩，比同年齡兒童小2 個標準差為矮小癥。

異常組根據患兒的情況給予個性化的生活、行為飲食指導，同時給予藥物干預，指導患兒服用維生素D 滴劑[廠家：國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司；批準文號：H35 021450；規格每粒含維生素D3 400 單位]，根據患兒病情服用400～800 單位/次，1 次/d；同時服用牡蠣碳酸鈣咀嚼片（廠家：哈爾濱華瑞生化藥業有限責任公司；批準文號：H20 113444；規格：按Ca計150 mg），300 mg/次，1 次/d。連續干預3 個月進行各項指標對比。

1.3 觀察指標 對比兩組不同年齡階段的身高與血清25（OH）D水平；對比治療前、治療3 個月后異常組生長因子、骨代謝指標、血清25（OH）D、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、胰島素樣生長因子結合蛋白-3（IGBP-3）及骨鈣素水平。

1.4 統計方法 采用SPSS 24.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同年齡階段的25（OH）D水平及身高比較 異常組1～6 歲、7～12 歲患兒身高均低于正常組（t=43.091、13.728，均P＜0.05），血清25（OH）D 水平均低于正常組（t=123.267、176.909，均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同年齡階段的25（OH）D 水平及身高比較

2.2 異常組治療前、治療3 個月后的生長因子、骨代謝、25（OH）D 水平比較治療3 個月后血清IGF-1、IGBP-3 及骨鈣素、25（OH）D水平均明顯高于治療前（均P＜0.05）。見表2。

表2 異常組治療前、治療3 個月的生長因子、骨代謝、25（OH）D 水平比較

3 討論

研究證實，兒童維生素缺乏屬于世界內常見問題，會導致兒童佝僂病、矮小癥的發生，醫學界需引起高度重視[6]。本研究針對浙江省永嘉縣兒童進行研究，結果發現本縣生長發育遲緩兒童維生素D 水平總體偏低，變化趨勢為患兒的年齡越大，維生素D值平均越低，且與維生素D水平正常兒童的身高存在明顯差異性。考慮與該地區地處偏遠、家屬的重視程度不夠，加之兒童飲食習慣差（挑食、偏食行為），不能夠滿足兒童的基本營養需求有關。田先雨等[7]提出兒童正處于生長發育時期，尤其是嬰兒期、青春期屬于生長發育的兩大高峰時期，且兒童在成長過程中難免受到某類疾病影響，進而影響營養素的獲取，造成維生素缺乏。

筆者針對本縣兒童維生素D缺乏的原因進行如下總結：（1）由于地處偏僻，經濟文化發展相對緩慢，人們對保健知識的重視程度差，且沒有足夠的渠道獲取健康知識，導致孕婦在懷孕期間營養攝取不足，未補充維生素D 制劑。李賢見等[8]研究顯示多數維生素D缺乏的兒童家屬缺乏基本知識，且隨著年齡的增加兒童出現挑食、偏食情況，繼而出現了年齡大維生素D 水平下降的趨勢。（2）學齡期兒童多喜歡呆在室內，明顯減少了戶外活動的時間，造成了維生素D 缺乏。也有研究提出，由于不同季節日照不同，夏秋季兒童的維生素D 水平高于其他兩季[9]。

本研究對異常組患兒行針對性干預，結果顯示治療3 個月后患兒的IGF-1、IGBP-3、骨鈣素、25（OH）D 水平明顯高于治療前（均P＜0.05）。提高鈣攝入量的良好途徑為調整飲食結構，例如增加乳制品等含鈣量高的食物，其次為鈣劑的攝入，當前應用最多的藥物為碳酸鈣制劑，對于年幼兒童而言咀嚼片更容易被接受，也利于服藥依從性的提高[10]；另外該藥物能夠提高腸道對鈣磷的吸收，從而影響骨代謝水平。研究指出，人體維生素D 表達與IGF-1 呈正比例關系，IGF-1 是通過肝臟分泌的多肽，具有促進生長的作用，也能夠調節生長激素，反之生長激素又能夠促進IGF-1的產生，久而久之形成良好循環，利于代謝調節、蛋白質合成以及骨骼生長[11]。IGBP-3 可以與IGF-1 特異性的結合，并延長其半衰期輔助提高效用。另外維生素D 也能夠與肌肉細胞受體相結合，利于肌纖維增殖分化，強化肌漿網儲鈣的能力，有利于用藥的穩定。