痔血寧合劑治療產褥期孕婦內痔出血的療效及超聲影像學變化

王辰，楊關根，吳賢，婁朝勝，趙玲玲，楊巍

內痔最主要的病理變化是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的血管叢發生迂曲擴張和血管性襯墊的移位[1]。研究顯示，產褥期婦女由于妊娠期子宮增大，直腸靜脈受壓增加，影響了血液回流，這一生理性變化使得其痔瘡患病率明顯增加，高達76%[2]。痔血寧合劑作為上海中醫藥大學附屬曙光醫院院內制劑（批號：滬藥制字Z05100128），是經上海市食品藥品監督管理局批準生產，具有涼血止血及潤腸通便之功效，是治療以出血為主要癥狀痔瘡患者的首選治療方劑。本研究擬探討痔血寧合劑治療產褥期婦女內痔出血的療效及對超聲影像學改變，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1 月至2020 年1 月浙江中醫藥大學附屬溫州中醫院收治的產褥期痔出血患者60 例，均符合WHO制定的混合痔診斷標準[3]，其中孕前有痔瘡病史45 例（75%）；貧血輕度42 例（70%），中度18 例（30%）。

采取隨機數字法將60 例患者分為觀察組及對照組，各30 例。觀察組年齡24～39 歲，平均（28.1±3.1）歲；病程1～3 周，平均（2.63±1.12）周；出血連續時間2～6 d，平均（4.3±1.2）d。對照組年齡23～37 歲，平均（27.6±3.3）歲；病程1～3 周，平均（2.54±1.28）周；出血連續時間3～7 d，平均（4.3±1.3）d。兩組患者年齡、病程及出血連續時間等資料差異均無統計學意義（均P＞0.05）。研究獲得浙江中醫藥大學附屬溫州中醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均采用鹽水盆洗坐浴對癥治療，其中對照組采用邁之靈片（Cesra Arzneimittel GmbH ＆CO.KG，批準文號：Z20140002）口服（每次1 片，每天3 次），觀察組予痔血寧合劑（上海中醫藥大學附屬曙光醫院，批號：滬藥制字Z05100128）口服，20 ml/次，3 次/d。兩組患者的治療療程均定為7 d。

1.3 觀察指標（1）比較兩組患者出血消失時間，治療前后血紅蛋白（Hb）水平及血液流變學指標。（2）比較兩組療效。治愈：出血及疼痛的癥狀完全消失，肛門鏡檢查見痔黏膜表面稍充血；有效：出血及疼痛減輕，肛門鏡檢查見痔黏膜表面充血、色紅；無效：出血及疼痛未有緩解甚至加重，肛門鏡檢查見痔黏膜表充血，色暗紅，黏膜糜爛，甚至可見出血點。（3）治療前后采用飛利浦彩色多普勒超聲儀行經肛周檢查，監測肛周靜脈叢血流速度（V）、血管管徑（D）和面積（S）。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 20.0 軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止血時間比較 對照組止血時間為（4.81±1.53）d，觀察組為（2.25±1.12）d，觀察組明顯短于對照組（t=4.58，P＜0.05）。

2.2 Hb 水平和血液流變學指標比較治療前，兩組Hb 水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組Hb水平均有改善，且觀察組明顯高于對照組（均P＜0.05），見表1。治療前，兩組紅細胞聚集指數、全血比黏度及血漿比黏度差異均無統計學意義（t≤1.17，均P＞0.05）；治療后，兩組上述血液流變學指標治療后均有改善，且觀察組均要低于對照組（t≥2.78，均P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后Hb 水平比較 g/L

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較

2.3 療效比較 治療后，對照組顯效16例，有效6 例，無效8 例，總有效率73.73%（22/30）；觀察組對照組顯效20例，有效8 例，無效2 例，總有效率93.33%（28/30）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（=4.32，P＜0.05）。

2.4 超聲影像學指標比較 治療前，兩組肛周靜脈叢V、D 和S 差異均無統計學意義（t≤1.20，均P＞0.05）；治療后，兩組肛周靜脈叢V、D 和S 均有改善，且觀察組相對于對照組，肛周靜脈叢V 增加，D 和S 降低（t≥2.27，均P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后超聲影像學指標比較

3 討論

妊娠時子宮不斷脹大，腹肌收縮增強，腹腔壓力增大，下腔靜脈回流障礙，在分娩時血液從子宮靜脈叢快速流入髂內靜脈叢，導致肛管直腸靜脈的血流迅速減少，直腸壓力升高，痔靜脈迂曲擴張而導致痔瘡的出現[4]。產褥期婦女內痔出血是肛腸科的常見疾病，也是孕產婦的高發病，重者可引起昏厥。產褥期婦女存在特殊的生理變化，故在臨床上不宜采用手術治療，重在消除內痔出血的癥狀，目前主要予硫酸鎂濕敷及冰敷等局部對癥治療，但治療效果欠佳。

痔血寧合劑方中重用槐角炭、地榆炭及側柏炭為君藥，炒炭后更具涼血止血之功，配以仙鶴草、茜草收斂止血，生地黃養陰清熱生津，津血同源，更適合氣血兩虛之內痔出血，同為臣藥。黃芪與升麻合用，補氣以養血，又因其辛溫之性兼具顧護中焦胃腸，火麻仁、瓜蔞仁潤腸通便，四藥同為佐使藥。方中寒涼、清補并用，既能清消腸道濕熱，又可止妄行之出血，諸藥合用，調節機體臟腑機能平衡，共奏涼血止血，補氣養血，潤腸通便之功。本研究結果顯示，觀察組在治療有效率，Hb 水平和血液流變學指標，肛周靜脈叢V、D 和S 等方面均具有顯著優勢。

目前超聲已經是臨床中較為常用的一種影像學檢查和治療方法[5]，具有操作簡單、可重復性高、無創無輻射、多層清晰顯示等特點和優勢，對于低血流的小血管也能發現，能準確診斷出病變周圍的血流情況[6]。本研究引入了超聲影像學指標進行療效評估，經肛周超聲統計痔血管叢的顯示率，并與灌流系統、成像系統配合使用，結合回聲的高低判斷痔出血程度，使得診斷的精準率更高。

綜上所述，痔血寧合劑治療產褥期婦女內痔出血療效肯定，可提高治療有效率，還能夠縮短出血時間，有效改善肛周靜脈叢曲張的面積。