CT與MRI在子宮良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用

胡裴裴，陳靜

子宮腫瘤是女性常見的生殖系統疾病，可發于女性任何年齡，以20～50 歲的育齡女性最為常見[1]。其中常見的良性腫瘤有子宮腺肌癥和平滑肌瘤，常見的惡性腫瘤有宮頸癌和子宮內膜癌[2]。多數子宮良性肌瘤不難診斷，但有部分良性肌瘤患者會表現為臨床惡性而形態學良性，或臨床良性而形態學惡性，被誤診為惡性腫瘤而行子宮全切術，使得部分可保留生育功能的患者永久失去生育能力[3]。子宮惡性腫瘤患者早期常無明顯癥狀和體征，進展到中晚期才會出現疼痛、直腸壓迫及尿路癥等，此時已錯過最佳治療時機[4]。另外腫瘤的類型和臨床分期不同，其治療方案也不盡相同，患者的治療預后也更為不同，因此子宮腫瘤患者早期的正確診斷是臨床醫生關注的重點。CT 與MRI 均已廣泛應用于子宮良惡性腫瘤的診斷，但兩者各有其優缺點，本研究觀察CT 與MRI 在子宮良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016 年6月至2020 年6 月浙江省永康市第一人民醫院收治的138 例子宮腫瘤患者的臨床資料，年齡28～76歲，平均（45.6±8.7）歲。納入標準：（1）經手術病理診斷為子宮腫瘤；（2）接受CT和MRI檢查；（3）術前未接受放化療。排除標準：（1）影像學圖像丟失或缺損；（2）合并其他嚴重器質性疾病；（3）意識障礙。1.2 檢查方法 CT檢查采用西門子64排CT 機，在患者肚臍至恥骨聯合范圍內進行掃描，檢查時應充盈膀胱，先常規平掃，后增強掃描。增強掃描使用碘海醇對比劑，靜脈注射劑量80 ml，以3.0 ml/s 的速率進行注射。掃描參數：管電壓120 kV，管電流210 mA，掃描層厚及間距均為5 mm。然后利用MSCT 后處理工作站對掃描圖像進行重建，并將圖像數據傳輸到PACS 系統中，由放射科醫師對掃描圖像進行閱片和診斷。

MRI檢查采用美國GE 1.5T磁共振掃描儀對患者的左腎下極水平至會陰平面進行掃描，囑患者取仰臥位，常規自旋回波（TSE）序列T1WI、T2WI、DWI 和矢狀T1WI 和FLAIR 序列軸位成像。先常規平掃，后增強掃描，增強掃描使用Gd-DTPA對比劑。結束后對掃描圖像進行重建，最后由放射科醫師進行閱片和診斷。

1.3 觀察指標 由兩名或兩名以上經驗豐富的放射診斷醫師對患者的影像學圖像進行雙盲閱片，重點觀察病灶大小、位置、形態及強化程度等特征；以手術病理結果作為“金標準”，比較不同影像學檢查方法對子宮良惡性腫瘤的診斷準確度、敏感度和特異度。

1.4 統計方法 采用SPSS 23.0 統計軟件進行分析，計數資料采用檢驗，診斷價值評價采用受試者工作特征（ROC）曲線分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果 138 例子宮腫瘤患者中，良性腫瘤82 例，包括子宮腺肌癥27 例，子宮肌瘤39 例，黏膜下息肉16例；惡性腫瘤56 例，包括子宮內膜癌24例，宮頸癌21 例，平滑肌瘤肉瘤5 例，平滑肌瘤肉瘤3 例，癌肉瘤3 例。

2.2 影像學特點 CT 僅可在橫斷面上顯示子宮結構，增強掃描顯示腫瘤實質部分強化，低密度區無明顯強化；MRI可在橫斷面、矢狀面上顯示子宮結構，平掃以T1WI 等低信號為主，T2WI 偏低信號，FSAT 序列呈稍高信號，部分邊界稍模糊，部分可見周圍環形長T2信號，增強掃描多數腫瘤無明顯強化，動態增強顯示細胞型肌瘤有明顯均勻性強化，退變型肌瘤僅有輕度或不規則強化。

2.3 CT 與MRI 檢查結果 138 例子宮腫瘤中，CT和MRI均檢查出83 例良性腫瘤和55 例惡性腫瘤，CT檢查漏診10 例惡性腫瘤，誤診9例惡性腫瘤；MRI檢查漏診3例惡性腫瘤，誤診2 例惡性腫瘤。見表1。

表1 CT 與MRI 檢查結果 例

2.4 診斷價值分析 MRI 檢查對子宮良惡性腫瘤的診斷靈敏度、特異度、準確度均高于CT檢查（均P＜0.05），見表2。

表2 CT 與MRI 檢查對子宮良惡性腫瘤的診斷價值 %

3 討論

子宮常見的良性腫瘤為子宮平滑肌瘤，好發于30～50 歲婦女，多無明顯癥狀，常在體檢時發現，其中以經量增多、經期延長最為常見，癥狀與肌瘤大小、部位及有無變性有關，與肌瘤數目關系不大。常見的惡性腫瘤為子宮內膜癌，是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，占女性全身惡性腫瘤的7%，占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%，好發于50 歲以上婦女。約90%的患者會出現陰道流血或陰道排液癥狀，若腫瘤累及宮頸內口，可引起宮腔積膿；若腫瘤浸潤子宮周圍組織或壓迫神經時，會引起下腹及腰骶部疼痛，腫瘤晚期還會出現貧血、消瘦及惡病質等相應癥狀[5-7]。無論子宮腫瘤是良性還是惡性，在疾病早期腫瘤體積較小時的診斷是較為困難的，當良性轉為惡性或惡性發生轉移時才明確診斷，已錯失治療的最佳時機。因此，選擇一種能盡早定位和明確診斷子宮腫瘤性質的檢查手段，有助于臨床選擇合適的治療時機和方案，降低良性腫瘤惡化及惡性腫瘤致死的發生率。

目前，CT 和MRI 仍然是除手術病理活檢外診斷子宮腫瘤的主要手段。手術病理活檢雖是診斷腫瘤的“金標準”，但只能在腫瘤切除后進行，對術前制定子宮腫瘤的手術方案無法做出合適指導。CT 檢查操作便捷、速度快，能較好地區分腫瘤成分，既能辨別是否為原發腫瘤，又能顯示是否有腹膜和淋巴結轉移。但CT 檢查僅能顯示橫斷圖像，故常不能明顯區分單純囊腫、子宮漿膜層腫瘤或子宮內膜異位囊腫[8-9]。MRI 具有較高的組織分辨率和組織對比度，可多方位、多角度和多序列掃描，以清晰觀察患者盆腔及子宮的解剖結構，準確定位腫瘤部位，準確顯示腫瘤的大小、形態及周圍組織浸潤情況，清除識別有無囊變、是否浸潤周圍臟器等多種病理征象[10-12]。此外，在檢查過程中，可改變MRI 掃描參數來擴大其掃描面積，可更好地顯示腫瘤的分期，如MRI 圖像上的結合帶則可作為腫瘤是否侵犯子宮肌層的標志[10]。

本研究結果顯示MRI 檢查對子宮良惡性腫瘤的診斷靈敏度、特異度、準確度均高于CT 檢查（均P＜0.05），其中CT 檢查漏診10 例惡性腫瘤，誤診9 例惡性腫瘤；MRI檢查漏診3 例惡性腫瘤，誤診2 例惡性腫瘤。這表明MRI 檢查對子宮良惡性腫瘤的診斷效能高于CT檢查，與陳曉萍等[13]研究結果相似。這可能是由于CT檢查的組織分辨率較低，無法明確判斷腫瘤侵犯程度，只有在子宮腫瘤邊緣不規則或子宮外形增大時，才能做出明確診斷，但此時患者病情基本已進入中晚期，因此CT 檢查會漏診部分早期子宮腫瘤患者[14]。而MRI 檢查的軟組織分辨率及組織對比度明顯優于CT檢查，可得到任何方位的三維斷層圖像，能清晰顯示子宮腫瘤在子宮內及子宮旁組織內的浸潤情況，因此對病灶的定位和診斷也更為準確[15]。

綜上所述，CT 與MRI 均可有效顯示子宮良惡性腫瘤的影像學特點，但MRI的診斷效能高于CT，對子宮腫瘤進行定位及定性的準確性也更好。