3.0T 磁共振成像在乳腺癌中的診斷價值

汪軍峰，許遠帆，王芳曉，梁江濤

影像學檢查是臨床診斷乳腺癌的主要方法，以往X 線攝影在乳腺癌診斷中的應用較多，但部分患者會出現漏診和誤診。超聲檢查也是診斷乳腺癌最常用的輔助手段，但超聲檢查易受各種因素的影響。近年來，磁共振成像（MRI）在乳腺癌診斷中的應用增多，尤其是磁共振動態增強掃描（MRI-DCE）及彌散加權成像（DWI）等功能性MRI 技術的應用，使得乳腺癌的診斷準確性提高。其中，MRI-DCE可增強乳腺病灶組織與周圍組織的邊界清晰度，提高圖像對比度[1]；而DWI 可顯示乳腺病灶組織內部水分子擴散運動變化情況，生成信號強度圖像[2]。為探討MRI 技術對乳腺癌的診斷價值，本研究對120 例乳腺腫塊患者行MRI 平掃、MRI-DCE 及DWI檢查，并對比分析診斷結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1 月至2021 年6 月在杭州全景醫學影像診斷中心檢查的120 例乳腺腫塊患者，年齡30～64 歲，平均（47.6±9.4）歲；均為女性。納入標準：（1）因乳房疼痛、乳房捫及包塊而就診，初步診斷為乳腺腫塊，需進一步檢查以明確乳腺腫塊性質；（2）年齡≥18 歲；（3）患者對檢查方法知情，自愿參與研究；（4）有穿刺活檢病理。排除標準：（1）合并胸部手術史；（2）合并危急重癥；（3）伴有精神障礙和認知障礙。

1.2 方法 采用美國GE 公司Discovery750 型3.0T 超導型磁共振掃描儀（相控陣體部線圈），先對患者進行MRI平掃，檢查時患者體位為俯臥位，使雙側乳房置于線圈中，讓患者自然呼吸，無需屏氣，掃描序列為橫斷面T2WI、不抑脂T1WI 及抑脂T2WI。獲取MRI 平掃圖像后，由兩名MRI 診斷經驗豐富的醫師進行獨立閱片，給出診斷意見，如診斷意見不統一，需進行商討后得出統一意見。如乳腺腫塊邊緣模糊，腫塊形態不規則，即可判斷為乳腺癌。然后對患者進行MRI 功能成像檢查，包括MRI-DCE 和DWI。（1）MRI-DCE 檢查：采用高壓注射器將12 ml Gd-DTPA對比劑經肘前靜脈注入，再注入30 ml0.9%氯化鈉注射液，TE 為2.1 ms，TR 為4.5 ms，層厚為2.5 mm，激勵角度為12°，持續掃描15 s，獲取MRI-DCE的快速單期掃描圖像后，由兩名MRI診斷經驗豐富的醫師進行獨立閱片，給出診斷意見，如診斷意見不統一，需進行商討后得出統一意見。如乳腺腫塊邊緣存在毛刺，周邊出現強化，腫塊形態不規則，即可判斷為乳腺癌。（2）DWI檢查：將3.0T 磁共振掃描儀調整為DWI模式，對患者乳房部位進行橫斷面掃描，b值分別為600、800、1 000 s/mm2，在不同b值下對乳房進行掃描，采用軟件對掃描圖像進行處理，校正相位圖，對磁矩圖進行疊加處理，由2 名MRI 診斷經驗豐富的醫師進行獨立閱片和診斷，并測量DWI圖像中不同b 值下的表觀彌散系數（ADC），如乳腺腫塊的ADC值小于閾值（1.195），即可判斷為乳腺癌，如ADC 值大于閾值，即可判斷為乳腺良性腫塊。

1.3 觀察指標 以穿刺活檢病理診斷結果作為診斷“金標準”，比較MRI 平掃、MRI-DCE 及DWI 在乳腺癌診斷中的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值。根據病理診斷結果將乳腺腫塊患者分為乳腺癌組與乳腺良性腫塊組，比較兩組不同b 值DWI 圖像中的ADC 值。比較MRI 平掃、MRI-DCE 及DWI對不同類型乳腺癌（浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌）的診斷符合率。

1.4 統計方法 采用SPSS 22.0 統計軟件進行分析，計數資料采用檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果分析 120 例乳腺腫塊患者中，有83 例經穿刺活檢病理診斷確診乳腺癌，其余37 例確診乳腺良性腫塊。83 例乳腺癌確診患者中，有69 例浸潤性導管癌，14 例浸潤性小葉癌。MRIDCE、DWI 在乳腺癌診斷中的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值均高于MRI 平掃（均P＜0.05），而MRI-DCE與DWI的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1～2。

表1 診斷結果分析 例

2.2 診斷符合率比較 MRI-DCE、DWI 對浸潤性導管癌和浸潤性小葉癌的診斷符合率均高于MRI 平掃（均P＜0.05），而MRI-DCE 與DWI 對浸潤性導管癌和浸潤性小葉癌的診斷符合率差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表3。

表3 診斷符合率比較 例（%）

2.3 乳腺癌與乳腺良性腫塊患者的ADC值比較 在不同b 值的DWI 圖像中，乳腺癌患者的ADC值均低于乳腺良性腫塊患者（均P＜0.05）。見表4。

表4 乳腺癌與乳腺良性腫塊患者在不同b 值的DWI 圖像中的ADC 值比較

3 討論

乳腺癌是女性惡性腫瘤中發病率最高的一種惡性腫瘤，近年來乳腺癌的發病率出現增高趨勢，我國乳腺癌在惡性腫瘤發病率中占比為7%～10%，在女性惡性腫瘤中占據首位，嚴重危害到廣大女性的生命健康[3-5]，故臨床上主張盡早檢出乳腺癌，盡早給予患者有效的治療，以控制乳腺腫瘤進展。

臨床上對乳腺癌的診斷“金標準”為手術病理診斷和穿刺活檢病理診斷，但手術病理診斷需在手術后對手術中切取的病灶組織進行病理檢查，無法在術前對乳腺癌進行診斷；而穿刺活檢病理診斷被作為術前診斷的“金標準”，其檢查時需進行穿刺，具有一定的創傷性，臨床不建議將其作為乳腺癌的初步診斷手段，建議作為最終診斷手段。在各種影像學檢查手段中，MRI對軟組織的分辨率最高，MRI 憑借這一優勢成為乳腺癌診斷最常用的檢查方法之一，該檢查方法可從多個平面和方位對患者乳腺部位進行掃描，獲取清晰的乳腺病灶圖像，對乳腺解剖結構予以清晰顯示[6-8]。但MRI 常規平掃對部分乳腺病變的顯示易出現遺漏情況，臨床上多采用MRI常規平掃來對一些乳腺良性征象進行排除，如導管擴張、囊腫及出血等。隨著MRI 技術的不斷發展，MRI-DCE 和DWI 這兩種新興的MRI 功能成像技術逐漸在乳腺癌診斷中得到應用。MRI-DCE 是一種動態增強掃描技術，通過將Gd-DTPA對比劑經靜脈注入，可增強顯示乳腺病灶的輪廓，從而更加清晰地顯示乳腺病灶與乳腺病灶周圍正常組織的界限，便于醫師進行閱片和判斷病灶性質[9-10]。DWI 是一種加權掃描技術，主要是利用射頻脈沖波，通過射頻脈沖博在人體不同組織中的敏感梯度場，不同的信號強度形成階梯狀的圖像，再測量圖像中的信號強度，測量不同b 值下的ADC值，可觀察患者乳腺病灶組織與周圍正常組織內部水分子的擴散運動變化情況，從而對乳腺病灶性質進行判斷[11-13]。

表2 診斷價值分析 例（%）

本研究中針對乳腺腫塊患者實施了MRI 平掃、MRI-DCE及DWI檢查，對比3 種檢查方法的診斷結果后發現MRIDCE及DWI在乳腺癌診斷中的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值均高于MRI平掃（均P＜0.05）；MRIDCE 及DWI 對浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌的診斷符合率均高于MRI 平掃（均P＜0.05）。這說明MRI-DCE 及DWI 這兩種MRI 功能成像技術均可提高乳腺癌的診斷準確性，減少乳腺癌漏診和誤診情況，在臨床診斷乳腺癌時，建議采用MRI-DCE 及DWI 進行綜合診斷。在不同b 值的DWI 圖像中，乳腺癌患者的ADC 值均低于乳腺良性腫塊患者（均P＜0.05），這說明乳腺癌與乳腺良性腫塊患者的DWI圖像中ADC值存在明顯差異，這主要是因為乳腺癌病灶組織中的水分子活動受到限制，其水分子擴散運動不及乳腺良性病變，在定性診斷乳腺腫塊時，臨床上可根據DWI圖像中乳腺病灶組織的ADC 值來鑒別區分乳腺良惡性腫塊。

綜上所述，MRI-DCE 及DWI 成像技術對乳腺癌的診斷價值良好，可準確鑒別乳腺癌與乳腺良性腫塊，還可對不同類型乳腺癌進行鑒別診斷。