多學科協作下的延續性護理在高血壓基底節區腦出血術后康復中的應用

胡曉君，錢曉敏，任秀贊

基底節區腦出血發病率、致殘率及死亡率均較高，嚴重影響患者預后[1]。臨床常采用微創手術治療，具有安全、創傷小及操作便捷等優點，但對于其臨床療效的判斷存在爭議[2]。資料表明，高血壓基底節區腦出血可誘發多功能障礙，如運動功能、言語功能等，導致患者預后極差[3]，因此如何改善患者預后是臨床研究的重點。臨床實踐證明，給予患者合理護理可有效提高患者的治愈率[4]。多學科協作下的延續性護理是近年來逐漸發展起來的一種護理手段，被公認為是干預疾病康復的有效手段[5]。本研究旨在探討多學科協作下的延續性護理對高血壓基底節腦出血患者術后康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年10 月至2020 年9 月寧波市奉化區人民醫院醫共體收治的高血壓基底節區腦出血患者80 例。采用隨機數表法分對照組和觀察組，各40 例。納入標準：（1）確診為高血壓基底節區出血，行開顱血腫清除術，術后臨床表現為偏側肢體不同程度運動障礙，格拉斯哥評分（GCS）7～10 分；（2）格拉斯哥預后（GOS）評分3～4 分；（3）日常生活活動能力量表（ADL）評分20～60 分。排除標準：（1）合并嚴重肝、腎、心功能障礙；（2）腦血管畸形；（3）免疫功能紊亂或凝血功能障礙；（4）混合性卒中或出血性梗死；（5）合并惡性腫瘤疾病或認知功能異常，無法正常溝通交流者。對照組男22 例，女18 例；年齡33～82 歲，平均（60.8±1.9）歲；出血量20～40 ml，平均（28.13±3.39）ml；高血壓病程3～7 年，平均（4.98±0.67）年。觀察組男19 例，女21 例；年齡31～83 歲，平均（59.0±2.1）歲；出血量20～40 ml，平均（27.98±3.45）ml；高血壓病程3～8 年，平均（5.01±0.71）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組接受常規護理：（1）發放高血壓基底節出血知識手冊，向患者講解康復訓練的內容、方式；（2）密切觀察患者生命體征變化，保持呼吸道通暢，定時協助患者翻身、拍背、按摩；（3）加強心理、飲食與服藥指導；（4）定期電話隨訪，提醒患者復診時間。

觀察組接受多學科協作下的延續性護理：（1）建立多學科團隊合作小組，包括心內、消化、內分泌、腎內、精神衛生科及數據管理員；（2）制定組間人員職責，并通過面談的方式了解患者需求，給予針對性的健康教育指導，以此制定個體化的院外延續性護理策略；（3）建立多學科成員組成的出院延續護理微信交流群，向家屬或患者發送疾病康復、自我護理相關知識，為患者提供相關健康知識；（4）鼓勵患者在群內互動交流，分享自我護理心得，培養積極樂觀的心態，增強戰勝疾病的信心；（5）電話隨訪并填寫隨訪記錄單，首先了解患者的身體狀況，如自我護理能力、活動量、飲食等情況，其次了解患者并發癥情況，如惡心、嘔吐、壓瘡、尿路感染等；最后評估患者的健康行為；（6）定期舉辦座談會，邀請患者講述團隊活動中的自身感受，爭取患者家屬配合護理，定期評估康復效果。

1.3 觀察指標（1）比較護理前后美國國立研究院卒中量表（NIHSS）、GCS、Fugl-Meyer運動功能評分變化；（2）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的負性情緒；（3）采用簡明生活質量量表（SF-36）評估生活質量；（4）統計并發癥和滿意率。滿意率采用本院自制問卷進行調查，滿分100 分。90～100 分為滿意；60～89 分為較滿意；59 分及以下為不滿意。

1.4 統計方法 采用SPSS 21.0 軟件分析數據，計量資料均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS評分、GCS評分、Fugl-Meyer 評分比較 兩組護理前NIHSS、GCS、Fugl-Meyer 評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；兩組護理后NIHSS、GCS、Fugl-Meyer 評分差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS 評分、GCS 及Fugl-Meyer 評分比較 分

2.2 兩組SDS、SAS評分比較 兩組護理前SDS、SAS 評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；兩組護理后SDS、SAS評分差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組SDS、SAS 評分比較 分

2.3 兩組SF-36 評分比較 兩組護理前SF-36 各維度評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；兩組護理后SF-36 各維度評分差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組SF-36 評分比較 分

2.4 兩組并發癥比較、滿意度比較 觀察組出現壓瘡1 例，尿路感染1 例，并發癥發生率5.00%；對照組發生壓瘡3 例，肺部感染2 例，尿路感染4 例，并發癥發生率22.50%。兩組并發癥發生率差異有統計學意義（=5.165，P＜0.05）。觀察組滿意31 例，較滿意8 例，不滿意1例，滿意率97.50%；對照組滿意22 例，較滿意9 例，不滿意9 例，滿意度77.50%。兩組滿意度差異有統計學意義（=7.314，P＜0.05）。

3 討論

近年來，高血壓及其所誘導的相關并發癥逐年增加，其中高血壓基底節區腦出血為高血壓患者最嚴重并發癥之一，其臨床死亡率、致殘率均較高，給患者家庭、社會帶來沉重負擔[6]。外科手術雖可緩解病情，但效果并不理想，部分患者術后存在不同程度肢體、語言功能障礙。已有研究證實科學有效的護理干預可促進疾病轉歸，增強臨床治療效果[7]。

延續性護理以人性關懷和整體護理為基礎，是一種為滿足患者康復而開展的護理服務，可促進患者快速康復[8]。同時，研究表明多學科協作與延續性護理可促進團隊間合作、交流，進而達到多重保障的效果，更加專業、有效、全面的解決患者各方面需求[9]。多學科協作下的延續護理屬于一種多學科討論、診療模式，可根據患者的疾病、癥狀、致病因素、心理等問題進行探討，依據探討結論制定針對性較強的護理方案，促進患者早日康復[10]。

本研究結果顯示，觀察組護理后NIHSS、Fugl-Meyer 及GCS 評分均得到改善，且效果優于對照組。這說明多學科協作下的延續性護理通過調動各科室之間的配合，能提高護理人員及患者的主觀能動性，對改善缺損神經功能、運動功能有理想效果。同時，本研究觀察組SAS、SDS 評分及生活質量各項評分均得到改善，且效果優于常規護理患者，充分證實了多學科協作下的延續性護理可有效緩解患者負性情緒，提高生活質量。微創手術雖可改善患者的病情，但術后易出現多種并發癥，降低手術治療效果[11]。多學科協作下的延續性護理通過對患者進行全方位的護理干預，可有效減少術后并發癥發生[12]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，這表明多學科協作下的延續性護理可降低術后并發癥發生，改善患者預后，且患者的滿意度較高。