淺析醫患關系的影響與對策

吳天玥 聶翹楚 袁慶怡 唐 團 劉 佳

（武漢東湖學院 湖北武漢 430212）

醫患關系的影響

隨著社會的發展和科學技術水平的提高，人類對醫學的研究隨之深入，但是即使是在醫療技術高度現代化的今天，醫患關系也并沒有隨之得到緩和，反而是陷入相對緊張的境地。

全球醫患關系的影響。在全球范圍內，每年醫生因為醫患關系而被傷害甚至被殺害的案件屢見不鮮，隨著網絡媒體的大幅度普及與應用，網絡對醫療糾紛的介入導致了原本局限于醫生患者雙方之間的醫患關系引起了大范圍的討論[1]。受助于社交網絡這一傳播途徑的影響，一些醫患關系惡化而引起的報道也得到了廣泛的影響和討論，伴隨這些討論在日常生活中出現的頻率不斷升高，影響不斷深化，使得醫患矛盾變得更為復雜，由此形成一種對醫患關系緊張的固化認識，這種固化認識最終會成為醫患關系惡化的助推力，從而助推醫生行業的擇業風險值上升，選擇醫學作為職業的人員減少，進而產生醫療資源的不足。

當醫療資源不足以滿足普通民眾對其的需求，就會產生更多的醫療資源私有化現象。醫療資源私有化現象不僅僅是市場調節的結果，更多的是醫患關系惡化的結果，從醫生角度看，對行醫安全保障缺失的環境下醫生不得不做出的選擇，而這個選擇帶來的不僅僅是獲得更好的醫療保障要支付更多的對價這一后果，還有大多數人醫療保障的程度將降低的重要結果，以及國家層面上對于私人醫療資源難以監管或者監管依據空白的問題。

在全球公共安全日益受到重視，亟待發展的前提下，現代專業醫療的私人化和醫療資源的短缺導致了另一個嚴重的問題：我們的醫療資源既沒有動力也沒有能力去覆蓋大多數貧困人民的基礎健康問題。導致這一問題的原因在于：首先，專業化模式下的醫療服務符合重治療、輕預防的經濟理性，其次，缺乏國家層面的統籌規劃，醫療私人化將由于經濟水平的發展逐漸使得健康領域有限的人力、物力、財力資源會越發向大城市優勢人群集中，無法為處于偏遠鄉村的大多數人口解決基本健康問題；再者，專業化治理常常帶來條塊分割的局面，加之一些醫學領域的專業人才的缺乏，導致這與公共衛生事業所要求的部門協作和社會動員存在明顯矛盾。

中國醫患關系的影響。在中國，醫療暴力傷害醫生的事件的發生呈上升趨勢，如2014年“溫嶺醫生被殺”事件，2018年發生的“蘭州特大暴力傷醫”等一系列事件。在執業環境不斷的惡化的情況下，醫生仍然會堅守著個人的職業操守，面對超乎常人的壓力。醫務工作是集高新知識、繁重體力以及高度的責任心于一體的工作。逐漸惡化的醫患關系，會加重醫務人員的心理壓力，大大降低醫務人員的工作效率[2]。這樣一來，他們在面對以后的工作時，就難以進行創新，對醫務人員的思維模式造成一定的負作用，對一些重大、疑難病癥和急診病癥的救治工作產生不利的影響。

相對于社會層面，緊張的醫患關系破壞了穩定的社會治安。歷史發展表明，穩定的國家才能長治久安。在醫療糾紛中，許多的患者及其家屬為了獲得經濟補償，夸大事實，將醫療糾紛帶入網絡，帶入社會，試圖利用社會輿論甚至暴力向院方施加壓力，造成了醫生與患者這兩大社會群體關系的緊張。

其次，加重了法院的判案難度和工作負擔。近幾年來醫療糾紛引起的案件趨勢上升。法院在審理醫療糾紛案時，究竟維護誰的權利，也很難定奪。患者及其家屬在醫療事故中造成了巨大的損失，醫生在暴力傷醫的事件下，生命也受到了威脅。對法院來說這是一個兩難的選擇，面對社會輿論，患者及其家屬的訴求，醫務工作人員的損失這一系列的難題，致使法院的判案難度大大加深，工作負擔逐漸增強。

國外醫患關系的處理方式

縱觀全球，每個國家因為社會制度的不同、醫療制度的不同。對于如何有效的解決醫患糾紛的處理方式也不同。因此本段將對美國、日本等國家的醫患糾紛處理制度進行分析。

美國醫患糾紛處理制度。根據有關數據統計，美國每年死于醫療事故傷害人數和醫療事故死亡人數約為140萬[3]，而死于交通事故的人數僅有5萬人。在面對如此驚人的醫療事故的傷死人數，美國每年發生的醫患糾紛的案件卻很少。及其原因在于美國一直秉持著對于患者絕對透明公開原則，以及時下所實施的“知情認同”的相關政策。

醫生面對患者必須透明公開是指在治療或手術開始之前，醫生必須將患者的真實病情、在醫療過程中所有會遇到的問題以及相關的治療或者手術的成功率和后遺癥等都必須如實的告知患者以及患者家屬。這樣醫院就能確保患者在完全知曉并認同、了解的情況下進行的治療，同時也能有效的避免治療過程中糾紛的產生。故手術或治療的同意書不僅僅是一張格式條款合同，同時也是醫生與患者之間信任關系的建立。

美國不僅有透明公開以及知情認同的相關制度，在處理醫患糾紛問題下采取了法律與協調同時進行。不管是各州的公私立醫院還是聯邦醫院都必須設立仲裁委員會，其成員來自社會的不同的角色。該仲裁委員會的設立任務主要分為兩個。第一即是在發生醫患糾紛后，由仲裁委員會負責調查醫療事故，其重點在于醫生是否盡職救助在治療過程中是否存在相應的醫療過失，并將調查的結果如實通告給患者。如果一旦證實醫生存在過失，則仲裁委員會會將案件移交給司法機關，由法院進行裁決和處罰。第二個任務即協調緩和雙方的緊張關系。由于在治療過程中醫生和患者所站的角度不同，看待的問題也就不同；其次由于醫生和患者消息的不對等很容易糾紛。此時仲裁委員會就需安撫各方的情緒，盡量做到私下調解。但仲裁委員會的設立只屬于咨詢服務機構，僅提供一些建議以及調查，其行為不具有法律效果。

對于相關法律，早在1972年。波士頓一家醫院就制定并實施“你作為患者權利的規定”的規章，該項規章制度是美國患者宣言的雛形。與此同時，美國醫院協會也制定了首部《患者權利憲章》，列舉了一系列符合其知情認同政策的相關權利，如患者知情同意權、隱私權等。此后美國各州政府也設立了自己的“患者權利憲章”。美國不僅出臺了《患者權利憲章》，在2002 年美國也發布了《新千年醫師職業精神：醫師憲章》，該憲章明確規定醫生在職期間所需遵守的三條基本原則和一系列的專業責任。相關司法制定的介入，使得美國醫患關系的緊張得到了有效的處理。

日本醫患糾紛處理制度。日本作為一個發達國家，其醫療水平也是享譽亞洲。但早在幾年前，日本的醫患關系也尤為緊張，一再引起日本社會的強烈反應。由此，日本政府加強了對醫生和醫院的監督力度，著手解決日本日趨緊張的醫患關系。相對于美國醫生對于患者的“透明”制度以及時下的“知情認同”政策和醫院所設立的仲裁委員會，日本催生了醫療評估機構，由政府號召從中央到地方每一年都會由大眾、官員以及相關專家組織對各個醫院以及在職的醫生進行相應的綜合評分，對于評分合格的醫院和醫生會頒布合格證書，對于不合格的并會給予警告和處罰，并在網上或者媒體上公示[4]。因此，日本民眾看病時都會根據該醫院或醫生的綜合評分進行選擇自己心儀的醫院。

在醫療評估機構建立的同時，日本厚生勞動省也建立了醫療事故的數據庫，成立了由各方權利組織的醫療事故研討會（包含醫生、律師以及一些民間組織），在研討會中各方成員都會調查其該層面導致事故產生的原因，然后歸納總結提出如何預防的措施。同時日本的相關法律也規定，醫院對其不分大小的醫療糾紛事件都必須向政府有關部門報告，由政府作為“中間人”來協調解決方案。如果醫院確實存在相應的過失，需對患者賠禮道歉并支付相應的賠償金；如果在醫患雙發協調方面難以達成統一，患者一方也可以向法院提起訴訟。

對于我國醫患關系處理的法律建議

不管是美國醫生對于患者的“透明”制度還是患者所享有的“知情認同”的權利，使得治療同意書，不再是單純的簽字確認，而是建立于民主、平等中對于病情的了解與認同。日本的醫療評估機構的設立，也不單只是評價醫生和醫院的能力，更多是增強其自身的社會責任感。無礙于好壞，都有值得我們學習的方式方法。因此下面筆者總結出適合我國國情的制度解決方案。

法律和政策方面。類比美國的“知情認同”和公私醫院都必須設立仲裁委員會；以及日本的醫療評估機構。都一定程度上披露了醫院的優劣，讓公民事先對醫療期望有所認識。反觀我國，因為既得利益者的行業保護，導致的相關法律定義模糊、醫療事故信息不披露和消極行事都是醫患問題的癥結所在。為了解決這樣的現狀，就政策和法律上來說，筆者認為法律上應該積極的完善相關制度條例，政府需積極介入，其次在社會輿論上樹立正面的醫者形象，在監管力度上加強醫療行業的監管力度。破除醫療行業一系列不良印象。讓醫院接地氣、親民、讓百姓相信，以此建立和諧穩固的醫患關系。

醫療環境的改善。美國因為早期引導，導致美國人民對醫療行業的認同度高，醫患關系環境好。反觀我國從2013年的安徽醫科大持刀砍殺事件到潮州“押醫游行”事件再到北大第六醫院錘擊行兇。這些醫患糾紛的爆發。都表明我國醫患問題確實已經迫在眉睫。大環境確實不盡人意。中國社會作為熟人社會，不少人面對本就緊張的社會關系時，送禮，塞錢仿佛就成為了他們聊以自慰的手段。相信自己能夠得到更好的治療資源。但是事實真的如此嗎？答案是否定的，這種自發的行賄行為，只會污染大環境，使得廉潔的醫者備受考驗，貪污的庸醫更為貪婪。環境不良，導致越來越多的人對醫患關系產生刻板影響，使得醫方和患者的互不信任進入惡性循環，而后進一步使得這個醫療行業的擇業率降低，由此又會進入另外一個的惡性循環。因此營造一個公平、廉潔的醫療環境也是解決醫患問題的前提。

社會層面。醫患問題根本原因是醫學的高度專業性，導致醫患雙方的信息不對等，而患者往往醫療知識匱乏對又醫療恢復期待過高，難以接受失敗和失誤帶來的親友離去和健康受損。最終導致醫患立場的相對矛盾。伴隨著媒體的爆發大量事件的曝光。類似少數醫院的體制不健全，出現事故的不作為和少數醫生的醫德缺失。都使得醫患問題不斷激化，筆者認為醫患問題的根本還是社會問題。

美國很好的設立仲裁委員會。作為專門部門特事特辦。但反觀我國醫療行業，并沒有專設官方的醫患調解廳或者醫患協調部門，社會上也沒有職業的醫患調解人或者醫療事故調查員，而嘲諷的是職業醫鬧卻一度大行其道。所以筆者認為這需要政府的正面引導，設立相關的政策與法規更好的完善醫患關系。

醫患關系問題的產生并非一日之際，因此其問題的緩解解決也并非一朝之夕。通過本文對于醫患關系的詳細探討與分析，筆者希望醫患關系的緊張可以得到一定的緩解，并且可以推進其在法律層面上的規范進程和立法進程，由此對于醫療服務質量的提高、醫生與患者生命健康的保障、醫生從業制度的完善、我國醫療體系的升級、乃至整個社會的長治久安都將會有重要的意義。