建成異地就醫結算“高速路”

▎文∕周潔

2022 年7 月26 日，烏魯木齊退休人員馬叔叔在海南省某定點醫療機構完成了門診慢特病的醫療費用直接結算，此次用藥總費用6296.25 元，醫保基金直接結算5666.63 元。說起異地就醫醫療費用直接結算的好處，馬叔叔笑得合不攏嘴。

10 年前，像馬叔叔這樣在海口異地看病，醫療費用須先由自己墊付，然后回參保地申請報銷，同時需要提供發票、住院證明、費用清單、出院記錄、病歷等材料，有的老人一次未拿全或拿錯資料，還得返回就醫地——報銷周期長、墊付壓力大、個人負擔重、往返奔波苦，曾經是異地就醫醫療費用報銷的真實寫照。那些年，社保人最忙的事就是醫療費用報銷，年底高峰期，社保大廳里人來人往，前來申請醫療費用報銷的人絡繹不絕。

為了讓群眾病在異鄉有“醫”靠，海南省先行先試，于2009 年啟動跨省異地就醫醫療費用直接結算工作，2017年1 月12 日，海南省級異地就醫結算平臺實現與國家平臺聯網。1 月17 日，吉林省參保人李女士在解放軍總院海南分院通過國家異地就醫結算平臺完成全國首例“一單式”即時結算，開創了歷史。隨著國家異地就醫結算系統上線運行，全國跨省異地就醫醫療費用直接結算“高速路”全面修通，連接所有醫保統籌地區。與此同時，海南省不斷擴大異地定點醫療機構范圍，擴大受益人群，優化簡化程序，持續推動跨省異地就醫醫療費用結算工作走在全國前列。

新問題也隨之而來。門診慢特病病程時間較長、人群范圍大、醫療費用墊付負擔較重，是群眾關注的“痛點、難點”問題。老年人患門診慢特病的可能性更大，當老年人退休后跨省回到家鄉休養，或者幫助在省外工作的子女照顧孫輩時，就面臨看門診報銷難等問題。但是門診慢特病在病種名稱、病種數量上差異較大，各地在認定標準和待遇支付方面又“五花八門”，因此，門診慢特病的異地就醫更容易引發結算難題。

假如門診慢特病不能跨省直接結算，像馬叔叔這樣的參保人員可能就無法感受到醫保惠民。按照國家醫療保障局的統一部署，2021 年11 月30 日，海南作為跨省異地就醫門診慢特病費用結算全國首批試點，開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后排異治療等5 種門診慢特病費用跨省直接結算，在原有的門診費用跨省直接結算工作的基礎上，多措并舉、多管齊下，讓這些優惠政策流動起來。2021 年12 月1 日12 時16 分33 秒，江西省萍鄉市參保人劉女士在海南省中醫院就醫的特殊病種門診費用通過國家異地就醫結算平臺，完成跨省直接結算，成為全國新醫保平臺的首例門診慢特病費用跨省直接結算案例，這也意味著全國門診慢特病費用跨省異地直接結算試點邁出關鍵一步。截至今年7 月底，海南已經實現了二級以上符合條件的異地定點醫療機構門診慢特病費用跨省直接結算全覆蓋，進一步便利參保人員就近看病用藥直接報銷，解決了老年群體異地就醫的后顧之憂。

10 年間，作為一線窗口工作人員，我們近距離接觸到那些異地就醫的群眾，見證了一項項為民謀福祉的醫保政策落地。曾經，群眾要拿著票據返回參保地到醫保窗口排隊申請報銷；如今，異地就醫購藥再也不用先墊付再報銷，跨省可直接結算，百姓看病更方便、治病少花錢的愿景正逐步實現。看著現在門庭冷落的辦事大廳、細數著異地就醫直接結算的便捷高效，我們感到無比的欣慰與自豪。

從住院到門診，醫療費用跨省直接結算分步實施，制度從無到有，從有到優，群眾的感受是最真實也是最深刻的。這10 年，穩步推進的便利便民改革，跨省異地就醫直接結算加速度發展，見證了從“群眾多跑腿”到“數據多跑路”的轉變，一系列有力度、有溫度的務實舉措，為全民健康添暖色。