健康教育聯(lián)合針對性飲食干預(yù)對慢性腎炎患者遵醫(yī)行為及血脂水平的影響

朱荷仙

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351264

慢性腎炎具有發(fā)病緩慢、病情遷延、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，臨床多表現(xiàn)為蛋白尿、腎功能損害、水腫等癥狀，若未接受有效治療，可致患者腎功能減退，進(jìn)而進(jìn)展為慢性腎衰竭，對其生活質(zhì)量、身心健康均造成嚴(yán)重影響［1］。既往臨床治療該病除控制血壓、限制蛋白攝入、保護(hù)腎功能等對癥治療外，多配合出院指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖對患者預(yù)后有一定影響，但仍存在部分患者對院后注意事項(xiàng)及飲食細(xì)節(jié)等方面不夠了解，加之需要長期服藥和治療，易出現(xiàn)亂服藥或自行停藥等不良現(xiàn)象，遵醫(yī)行為較差，影響預(yù)后效果［2］。故尋求高效的護(hù)理模式對改善慢性腎炎患者預(yù)后至關(guān)重要。基于此，本研究旨在分析健康教育聯(lián)合針對性飲食干預(yù)對慢性腎炎患者遵醫(yī)行為、血脂水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年10 月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的98例慢性腎炎患者作為研究對象，依據(jù)雙盲法將患者分為對照組和觀察組，每組各49例。觀察組患者女21例，男28 例；年齡34～67 歲，平均年齡（45.41±4.62）歲；病程0.9～10年，平均病程（4.23±1.18）年。對照組患者女20例，男29例；年齡35～68歲，平均年齡（45.62±4.44）歲；病程0.9～11年，平均病程（4.47±1.32）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）》［3］中慢性腎炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡＞18歲，具有一定的讀寫基礎(chǔ)，自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重臟器功能（心、腎、肝）障礙，精神及認(rèn)知功能存在障礙，凝血功能障礙，合并急慢性感染。

1.3 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理。即指導(dǎo)患者多食用纖維素含量高、低鹽、低脂的食物，控制水與鹽分?jǐn)z入量；出院時(shí)叮囑患者遵醫(yī)囑開展康復(fù)訓(xùn)練及用藥，保證睡眠質(zhì)量、保持好心情，并注意預(yù)防感染等，2 個(gè)月隨訪1 次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，采用健康教育聯(lián)合針對性飲食干預(yù)。（1）健康教育：①用藥指導(dǎo)。告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按量、按時(shí)服藥，針對每種藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)逐一詳細(xì)講解，切記不可自行停藥，避免服用氨基糖苷類、預(yù)防性抗生素等藥物，同時(shí)告知患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛等癥狀，及時(shí)告知主治醫(yī)師進(jìn)行對癥治療。②運(yùn)動指導(dǎo)。根據(jù)患者病情指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行深呼吸、太極、散步等運(yùn)動，并耐心講解運(yùn)動對病情恢復(fù)的積極作用。（2）針對性飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者飲食習(xí)慣等制定個(gè)性化的飲食方案。①當(dāng)患者存在水腫或高血壓時(shí)，因?yàn)辂}會使鈉水潴留加重，導(dǎo)致血壓升高、水腫難消，所以需低鹽飲食，禁止食用香腸、罐頭、熏制、腌制等食品；尿量較少者，嚴(yán)格控制每天水分?jǐn)z入量在1 500 mL內(nèi)，排尿恢復(fù)正常后可攝入正常水分。②對無痰質(zhì)血癥且血漿蛋白量較低者，以瘦肉、牛奶、魚等動物蛋白食物為主，嚴(yán)禁食用豆芽、豆?jié){、蠶豆、豆腐等植物蛋白。③對存在痰質(zhì)血癥者，禁食肉湯、雞湯、魚湯等痰浸食物；對存在貧血與高血壓者，禁食動物內(nèi)臟與肥肉等。④所有患者均禁食胡椒、蒜、蔥、辣椒等刺激性食物，禁食動物內(nèi)臟、沙丁魚、花生等高嘌呤食物，同時(shí)少食味精。隨訪2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為：對比兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后遵醫(yī)行為，包括不擅自停藥、不濫用藥、按醫(yī)囑服藥、限鹽4 項(xiàng)遵醫(yī)行為，用4級評分法。4分為總是如此，3分為經(jīng)常如此，2分為時(shí)常如此，1分為經(jīng)常如此，得分高提示遵醫(yī)行為好。（2）分別采取兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2 個(gè)月后清晨空腹肘靜脈血3 mL，離心取血清后，采用全自動化分析儀檢測血脂水平，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。（3）于干預(yù)前、干預(yù)2 個(gè)月后用健康調(diào)查簡表（SF-36）［4］分別評價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，該量表包含日常活動能力、總體健康、軀體功能、社會功能、身體疼痛、心理健康、活力、精神活動能力8 個(gè)維度，各維度評分范圍均為100分，得分越低生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為情況

干預(yù)前，兩組患者不擅自停藥、不濫用藥、按醫(yī)囑服藥、限鹽評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者不擅自停藥、不濫用藥、按醫(yī)囑服藥、限鹽評分均較干預(yù)前高，且與對照組患者相比，觀察組患者上述評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為情況（±s） 分

a表示與同組治療前對比，P＜0.05。

組別干預(yù)前觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值干預(yù)后觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值不擅自停藥不濫用藥按醫(yī)囑服藥限鹽2.48±0.79 2.58±1.09 0.520 0.604 2.37±0.78 2.28±0.59 0.644 0.521 2.61±0.57 2.41±1.01 1.207 0.230 2.57±0.46 2.49±0.31 1.010 0.315 3.73±0.32a 2.61±0.77a 9.402 0.000 3.69±0.38a 2.71±0.82a 7.590 0.000 3.81±0.89a 2.46±0.32a 9.992 0.000 3.42±0.41a 2.69±0.58a 7.194 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后血脂水平情況

干預(yù)前，兩組患者TC、LDL-C、TG、HDL-C 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者TC、LDL-C、TG 水平均較干預(yù)前低，HDL-C 水平較干預(yù)前高，且與對照組患者相比，觀察組患者上述指標(biāo)改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患干預(yù)前后者血脂水平情況（±s） mmoI/L

表2 兩組患干預(yù)前后者血脂水平情況（±s） mmoI/L

a表示與同組干預(yù)前對比，P＜0.05。

組別干預(yù)前觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值干預(yù)后觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值TC LDL-C TG HDL-C 6.21±1.20 6.40±1.14 0.804 0.423 4.50±1.64 4.61±1.60 0.336 0.738 2.26±0.69 2.30±0.66 0.293 0.770 1.45±0.56 1.30±0.47 1.436 0.154 3.70±0.78a 4.59±0.90a 5.231 0.000 3.20±1.27a 4.09±1.21a 3.552 0.001 1.21±0.31a 1.60±0.39a 5.480 0.000 2.69±0.28a 2.24±0.25a 8.392 0.000

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況

干預(yù)前，兩組患者日常活動能力、總體健康、軀體功能、社會功能、身體疼痛、心理健康、活力、精神活動能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者日常活動能力、總體健康、軀體功能、社會功能、身體疼痛、心理健康、活力、精神活動能力評分均較干預(yù)前高，且與對照組患者相比，觀察組患者上述評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前對比，P＜0.05。

組別干預(yù)前觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值干預(yù)后觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值總體健康身體疼痛軀體功能心理健康社會功能精神活動能力日常活動能力活力58.15±12.31 57.83±12.51 0.128 0.898 60.23±10.33 60.45±10.47 0.105 0.917 59.57±9.36 59.88±9.49 0.163 0.871 61.63±11.28 61.89±11.44 0.113 0.910 59.16±8.93 58.91±9.15 0.137 0.891 62.35±10.24 62.55±10.47 0.096 0.924 61.62±9.25 61.46±9.41 0.085 0.932 58.89±7.35 59.04±7.45 0.100 0.921 81.88±8.15a 70.57±8.36a 6.781 0.000 82.11±9.32a 73.45±8.51a 4.803 0.000 80.29±9.63a 71.58±9.12a 4.597 0.000 81.35±10.26a 70.62±9.58a 5.351 0.000 85.31±9.69a 74.18±9.28a 5.807 0.000 83.68±9.41a 72.19±8.39a 6.380 0.000 84.39±11.21a 75.26±10.28a 4.202 0.000 82.66±8.45a 73.31±8.24a 5.545 0.000

3 討論

慢性腎炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與代謝異常、自身免疫力功能減退、病原菌感染等因素有關(guān)，病情種類多樣，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，可致患者出現(xiàn)尿蛋白過度排泄，腎小球?yàn)V過濾功能受損，甚至?xí)T發(fā)腎功能衰竭，威脅患者生命安全。既往臨床針對慢性腎炎患者多采用對癥治療，同時(shí)加以護(hù)理干預(yù)，以改善臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理雖可滿足患者一般需求，但因慢性腎炎恢復(fù)期較長且病情進(jìn)展緩慢，結(jié)合患者個(gè)體化差異及出院后長期治療性，無法達(dá)到預(yù)期效果［5］。

健康教育為臨床護(hù)理工作中較為重要的組成部分，其通過適當(dāng)?shù)膶颊邔?shí)施宣教，不但可糾正患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，還可提高患者自我保健意識和治療依從性，有利于預(yù)后恢復(fù)。針對性飲食干預(yù)則根據(jù)患者不同情況制定針對性膳食結(jié)構(gòu)，其以患者為護(hù)理中心，細(xì)化飲食原則，可有效增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，同時(shí)可調(diào)節(jié)機(jī)體各項(xiàng)生化指標(biāo)，利于疾病恢復(fù)［6］。相關(guān)研究指出，慢性腎炎患者的血脂水平普遍處于紊亂狀態(tài)，而血脂異常又與慢性腎炎的發(fā)展密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為TC、TG、LDL-C 水平異常升高，會造成腎臟損害進(jìn)一步加快，使病情進(jìn)展加快［7］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對照組患者比，觀察組患者不擅自停藥、不濫用藥、按醫(yī)囑服藥、限鹽評分及HDL-C 水平高，TC、LDL-C、TG 水平低，提示健康教育與針對性飲食干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于慢性腎炎護(hù)理中，可提高其遵醫(yī)行為，改善血脂水平。分析原因?yàn)椋槍π燥嬍掣深A(yù)通過控制水腫或高血壓患者每天鹽分?jǐn)z入量，可最大程度避免癥狀加重；對無痰質(zhì)血癥且血漿蛋白量較低者，禁食植物蛋白，因其含有大量嘌呤堿，可加重腎臟代謝負(fù)擔(dān)；因痰質(zhì)屬機(jī)體代謝產(chǎn)物，患者腎功能減退時(shí)，無法及時(shí)排出痰質(zhì)，故對存在痰質(zhì)血癥患者，多食低蛋白食物，禁食痰浸出物；因高脂食物會加劇血管內(nèi)血脂聚集，影響機(jī)體血流灌注，還可升高血壓，加劇貧血情況，同時(shí)還影響腎臟排毒功能，進(jìn)而加重腎臟負(fù)擔(dān)，故對存在貧血與高血壓者，需控制高脂食物攝入，降低機(jī)體血脂水平，但每天脂肪攝入受限，會降低機(jī)體抵抗力，應(yīng)叮囑患者選擇食用少量植物油以代替動物油脂。健康教育中通過用藥及運(yùn)動指導(dǎo)，告知患者亂服藥的危害、遵醫(yī)囑服藥的重要性，如亂服藥可導(dǎo)致胃腸道發(fā)生不良反應(yīng)或加重病情、自行停藥可使疾病發(fā)復(fù)發(fā)作、適當(dāng)運(yùn)動可促進(jìn)病情恢復(fù)等，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提高遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，與對照組患者比，觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分高，提示健康教育與針對性飲食干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于慢性腎炎護(hù)理中，可提升其生活質(zhì)量，其原因可能與健康教育可通過宣教提升患者治療依從性，而針對性飲食干預(yù)可一定程度上改善患者不良飲食習(xí)慣，同時(shí)又為機(jī)體提供了必須的營養(yǎng)物質(zhì)，二者聯(lián)合相輔相成，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，健康教育聯(lián)合針對性飲食干預(yù)可提高慢性腎炎患者遵醫(yī)行為，利于提高血脂控制效果，提升生活質(zhì)量。