?？谱o士—社區結對共同治療在慢性阻塞性肺疾病穩定期呼吸康復中的應用觀察

張 平

南陽市第一人民醫院呼吸內一科，河南 南陽 473000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡稱慢阻肺，是以肺部出現異常炎癥表現為主要呼吸道疾病之一，而且還會受到個人、環境等因素等共同，增加發病率，其出現與長時間吸入有害顆粒、吸煙等有關，發病患者多數為中老年人群，全球發病率高，易導致患者殘疾和死亡［1］。COPD 的出現會對肺功能產生損傷，導致患者的肺部氣體出現交換受限，故而會引發一系列臨床表現，如胸悶、氣促、咳嗽等表現，嚴重時還會產生全身性疾病，對機體的心臟、骨骼等功能組織產生損傷。目前，為了達到COPD 患者完全治愈的目的，要及時給予有效的藥物治療，并在此過程中，結合康復訓練，以此來控制病情的發展，提高治療效果，特別是呼吸康復訓練，受到了患者與醫生的一致認可。呼吸康復訓練是COPD 穩定期非藥物治療中的主要方法之一，對改善患者病情有著重要的作用［2］。但COPD 患者在出院后難以自覺的堅持續服藥治療與堅持康復訓練，無法保證良好的治療效果，不僅會延長病程，使病情反復發作，給患者產生極大的心理壓力，故本研究使用專科護士—社區結對共同治療的方法，旨在探討其在COPD 穩定期呼吸康復中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—2021 年4 月南陽市第一人民醫院收治的69 例COPD 穩定期患者作為研究對象，隨機分為觀察組35例和對照組34例。其中觀察組男24例，女11例，平均年齡（69.75±3.21）歲，平均病程（8.83±2.14）年，平均體質量指數（24.51±3.25）kg/m2。對照組男20例，女14例，平均年齡（71.12±4.64）歲，平均病程（9.46±1.62）年，平均體質量指數（25.13±2.84）kg/m2。納入標準：（1）符合診斷標準［3］。（2）運動功能正常。（3）患者及家屬均知情同意。排除標準：（1）有認知障礙或精神異常。（2）合并有臟器功能不全或出現惡性腫瘤。（3）合并其它急慢性肺部感染疾病。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組出院前進行健康宣教、飲食護理、用藥指導等常規護理和呼吸康復訓練培訓。出院后每周進行電話隨訪，連續4周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予觀察組專科護士—社區結對共同治療。將患者分為6 組，每組5～6 人。選取具有5年以上COPD護理經驗的呼吸科?？谱o士3名和社區護理人員6 名，每名?？谱o士與2 名社區護理人員結對，負責一組患者的呼吸康復訓練。?？谱o士制定培訓計劃，對社區護理人員進行?？评碚撝R和技能培訓，包括飲食、用藥指導，呼吸康復訓練方法，注意事項等內容。專科護士根據患者具體情況制定合適的康復方案，社區護士依據方案進行呼吸康復訓練，遇到困難及時與?？谱o士溝通探討解決方案。專科護士每周對患者進行1 次電話隨訪和1次現場指導，結合情況調整康復訓練計劃，保證護理質量。呼吸康復訓練具體措施包括：（1）訓練前指導患者進行咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。（2）縮唇呼吸訓練，患者鼻子吸氣，以吹口哨的口型呼氣，保持呼吸頻率為6～7次/min，訓練10 min；腹式呼吸訓練：患者以站立、坐姿或仰臥體位，兩手分別放在胸口和腹部，保持腹部放松，鼻腔吸氣時盡量使腹部挺起，縮唇呼氣時使腹部縮回，呼吸時控制胸部變化幅度，保持呼吸頻率為7～8 次/min，訓練10 min。以上兩種呼吸訓練均一日3次。（3）呼吸操訓練，吸氣時舉起雙手，同時抬起一條大腿至與地面平行，呼氣時放下雙手，放松腿部，雙腿交替進行，訓練30 min。（4）肢體訓練：雙手持0.5～1 kg 的啞鈴，剛開始自然下垂，后緩慢抬起啞鈴至與肩平，再緩慢下降至自然下垂，上舉時吸氣，放下時呼氣；患者在健身踏板上交替運動雙腿，以上兩種呼吸訓練均15 次/組，每日2 組。呼吸康復訓練持續4周。

1.3 觀察指標

（1）使用德國耶格肺功能儀檢測治療前和治療4 周后患者用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC。（2） 按照相關指南［4］采用6 min 步行試驗（6 MWT）評估治療前后患者運動能力。（3）使用COPD評估測試量表（CAT）評估患者呼吸困難程度，量表總分0～40分，分值越高表示呼吸越困難。（4）使用圣·喬治醫院呼吸問題調查問卷（SGRQ）評估治療前后患者生活質量，滿分100 分，分值越高生活質量越低。（5）康復依從性，即通過評估者的訓練依從性、服藥依從性來體現康復依從性，應用相關問卷調查表，計算訓練依從性的得分，總分25 分，正向評分。服藥依從性應用Morisky 評估，總分為8 分，有四個問題，每項問題的分值均為2 分，分數越高，說明患者的依從性越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標情況

治療后兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 均顯著高于治療前，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標情況（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標情況（±s）

a表示與同組治療前相比，P＜0.05。

組別FVC（L）觀察組（n=35）對照組（n=34）t值P值治療前2.08±0.40 2.11±0.38 0.319 0.751治療后2.87±0.36a 2.53±0.52a 3.166 0.002 FEV1（L）治療前1.12±0.51 1.14±0.43 0.176 0.861治療后1.82±0.47a 1.47±0.39a 3.361 0.001 FEV1/FVC（%）治療前53.84±4.97 54.02±5.14 0.148 0.883治療后63.41±5.35a 58.10±5.21a 4.175＜0.001

2.2 兩組患者治療前后運動能力、呼吸困難程度和生活質量水平情況

治療后兩組患者6 MWT 距離均顯著增加，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0. 05）；CAT、SGRQ 評分明顯降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0. 05），見表2。

表2 兩組患者治療前后運動能力、呼吸困難程度和生活質量水平情況（±s）

表2 兩組患者治療前后運動能力、呼吸困難程度和生活質量水平情況（±s）

a表示與同組治療前相比，P＜0.05。

組別觀察組（n=35）對照組（n=34）t值P值6MWT（m）治療前297.24±27.54 286.76±30.12 1.509 0.136治療后385.61±34.13a 341.58±35.82a 5.228＜0.001 CAT（分）治療前20.43±6.18 19.84±5.67 0.413 0.681治療后15.05±4.32a 12.25±4.13a 2.751 0.008 SGRQ（分）治療前67.54±4.65 66.82±4.58 0.648 0.519治療后44.17±5.72a 49.32±6.03a 3.641 0.001

2.3 兩組患者治療后康復依從性情況

觀察組患者的訓練依從性評分為（22.14±4.15）、服藥依從性評分為（3.51±1.20）明顯高于對照組的（13.20±2.00）、（1.38±0.50），差 異 有 統 計 學 意 義（t=11.345、9.573，P＜0.05）。

3 討論

COPD 長期慢性發展會使患者肺功能惡化程度加重，導致呼吸困難，喪失活動和自理能力，對個人和家庭造成極大的心理和經濟負擔。目前臨床治療COPD 的藥物還需要更多研究創新，長期用藥增加經濟壓力，可能產生副作用，因此用藥的同時進行呼吸康復訓練對穩定期COPD 患者的康復具有重要作用。

專科護士熟練掌握相關領域的專業理論知識，有較高的臨床操作能力，護理水平較高［5］。研究證實?？谱o士能有效提高臨床護理質量，解決專業疑難問題，提高患者滿意度和生存質量［6］。然而COPD 穩定期患者出院后缺少專業護理人員的指導和監督，呼吸康復訓練不標準或不進行呼吸康復，易使疾病復發導致患者再入院。COPD 會導致患者的肺功能受到損傷，特別是慢性炎癥的刺激，其會誘發患者出現呼吸不暢、咯痰、咳嗽等表現，通過肺功能監測儀，對肺功能相關指標進行監測，即可以發現患者在呼吸過程中氣體交換效率受到一定的影響，通常情況下，COPD 患者的肺功能指標均低于正常值，而通過?？谱o士—社區結對共同治療的開展，可以在多方合作治療下有效改善患者的肺功能，特別是在社區醫院的指導下，可以讓患者堅持正確的肺功能訓練，養成良好的生活習慣，從而有效改善肺功能［7］。本研究使用專科護士—社區結對共同治療的方式指導患者，結果顯示觀察組患者呼吸困難程度降低，肺功能和運動能力有顯著改善，生活質量得到明顯提高。COPD 是慢性病，會出現肺部的不適感，且在漫長的康復期，患者可能還會產生不良心理，如焦慮、抑郁、自責等，會對患者、家屬等心態產生影響，不利于機體的恢復。而在?？谱o士—社區結對共同治療下，能讓患者在家庭中接受專業的照護，讓患者感受到來自社會的支持與關懷，在社區醫院的隨訪中，可以及時發現不良心理，排除負面心理，幫助患者樹立良好的治療信心。?？谱o士—社區結對共同治療將社區作為連接?？谱o士和患者的橋梁，使專科護士發揮專業性，并對社區護士進行培訓，合理制定、調整呼吸康復訓練方案，社區護士的護理能力通過培訓得到提高，利用其便利性依照方案對患者進行實時督促和指導，保證了COPD 穩定期患者出院后呼吸康復訓練的及時和規范。通過呼吸訓練和肢體訓練等方式，幫助患者調整呼吸頻率，增強呼吸肌的收縮力，從而提高肺功能［8］。COPD 患者在出院后因缺少有力的行為引導與心理支持、鼓勵，無法堅持有效的康復計劃，特別是老年人，會因其記憶力退化而出現忘記按時服藥，導致訓練計劃斷斷續續的開展，給治療的順利開展帶來極大的影響。而專科護士—社區結對共同治療的開展，可以讓患者在家庭中得到及時的用藥提醒，督促患者每天堅持訓練，并在社區醫院人員的隨訪關注下，讓患者獲得更強的心理支持、精神鼓勵，讓其能更好的執行治療方案與康復計劃，提高康復依從性［9］。

綜上所述，?？谱o士—社區結對共同治療能使COPD穩定期患者的肺功能和運動能力得到提升，緩解患者呼吸困難，提升其生活質量。