鈥激光碎石術在泌尿結石患者中的應用效果觀察

戴劍　薛青　胥金斌　毛興君　耿兆勇

【摘要】? 目的? 觀察泌尿結石患者治療中鈥激光碎石術的臨床應用效果。方法? 以2020年5月- 2021年11月醫院治療的153例泌尿結石患者為研究對象，選擇其中接受鈥激光碎石術治療的80例患者為觀察組，按組間匹配的原則選擇體外沖擊波碎石治療的73例患者為對照組。比較兩組患者臨床效果。結果? 觀察組結石排除效率為97.50%（78/80），對照組結石排除效率為80.82%（59/73），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組在結石排出時間、并發癥發生指數上效果突出，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 泌尿結石鈥激光碎石術效果突出，可顯著提升患者碎石效率，值得在后續患者的治療實踐中推廣實施。

【關鍵詞】? ?鈥激光碎石術;泌尿結石;體外沖擊波碎石

中圖分類號? R699? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）03--03

泌尿結石是一組包括腎結石、膀胱結石、輸尿管結石和尿道結石等在內的疾病的統稱，為泌尿外科常見疾病;發病機制與劇烈運動、勞動、長途乘車等有關，患者臨床表現為腹脹、惡心、嘔吐，并且伴有血尿，小便后還有燒灼感[1]。鈥激光碎石術通過激光的方法將結石打碎，從而使結石排出體外;本病的發病機制與身體活動量少、新陳代謝慢、身體慢性泌尿炎癥等相關。常規體外沖擊波治療盡管在臨床中起了一定的效果，但有可能會引起輸尿管損傷，造成輸尿管狹窄;而鈥激光碎石術治療已被相關學者證實為有效的治療方法。為探究泌尿結石患者治療中鈥激光碎石術的應用效果，以醫院收治的行泌尿結石患者進行對比觀察，結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2020年5月- 2021年11月醫院治療的153例泌尿結石患者為研究對象，選擇其中接受鈥激光碎石術治療的80例患者為觀察組，按組間匹配的原則選擇體外沖擊波碎石治療的73例患者為對照組。納入標準：所有患者均符合《泌尿系結石專家共識》的診斷標準，腎結石、膀胱結石、輸尿管結石和尿道結石;結石直徑>1cm，經非手術治療無效者; 結石直徑雖<1cm，但經保守治療3個月后，出現梗阻側腎積水者;合并尿路梗阻者;合并較重的泌尿系感染，且經治療無效者。排除標準：伴有全身性疾病、不耐受手術者;局部有感染灶、不適宜手術者[2]。對照組男43例，女30例;年齡40～68歲，平均年齡53.42±0.58歲。觀察組男43例，女37例;年齡42～66歲，平均年齡53.40±0.60歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均通過倫理委員會批準，對此次研究知情同意。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 完善術前準備;嚴格手術禁忌證;利用有關設備確定結石在人體內的位置，并將結石精確地移至沖擊波焦斑區的過程;術前應根據患者的具體情況，做好全面的體格檢查。實驗室輔助檢查也是必不可少的，主要有血、尿常規檢查;血小板計數及出凝血時間;做相關檢查;肝、腎功能檢查;心電圖檢查等。利用體外的能量形成沖擊波，對于患者體內結石進行擊碎，以達到治療的目的。體外沖擊波碎石身上并沒有刀口，過程是患者俯臥在檢查床上，然后用B超或者X射線對結石進行定位，定位好之后，將體外沖擊波碎石機設置好能量，對于患者體內結石進行聚焦，沖擊波碎石。用以治療腎臟內結石及輸尿管上段結石，并未導致腎盂積水的患者，首選體外沖擊波進行碎石。如果患者結石已經導致積水。

1.2.2? 觀察組? 完善術前檢查，了解患者有無感染、尿道或輸尿管狹窄、全身性出血性疾病、服用抗凝藥物，如阿司匹林;先用氣腹針經腹部穿刺置入腹腔鏡探查膽囊位置、外觀及粘連情況。通過輸尿管鏡或者經皮腎鏡。一般輸尿管鏡是經過人體自然的腔道，也就是經尿道進入體內找到結石，從而通過鈥激光的光線將結石打碎;輸尿管軟鏡（輸尿管上段結石、直徑<2cm的腎盂結石、不明原因的血尿可以進行輸尿管鏡檢查）輔助器械上，取石的時候為使視野清晰，可放入生理鹽水沖洗膽囊腔。確認有無殘留結石：微小結石不易發現。逐層縫合。

1.3? 觀察指標

（1）結石排除有效率：分為3個層級：有效、顯效、不佳。排除有效率=有效率+顯效率。其中有效：患者痊愈，無并發癥發生。顯效：結石排出率>95%;不佳：碎石效果不明顯，出現并發癥等。

（2）結石排出時間、并發癥發生指數（可能出現輸尿管穿孔、感染等的發生概率）。

1.4? 統計學方法

運用SPSS22.0統計軟件處理數據，計數資料計算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗;計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組結石排除有效率比較

觀察組結石排除有效率為97.50%，對照組為80.82%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組結石排出相關指標比較

觀察組和對照組在結石排出時間、并發癥發生指數比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

泌尿結石受所處部位差異，患者臨床表現不盡相同。該類患者臨床多表現為驟然發病，劇烈腰痛，惡心、嘔吐等一系列臨床表現。泌尿結石如若不及時處理，則可能引發尿路梗阻，排尿困難，形成積水等，盡早手術治療為改善患者預后的可行性方法。從當前治療現狀而言，開放手術在本病治療實踐中發揮了一定的效果，但同時也面臨著諸多并發癥發生風險。而泌尿系結石治療中，鈥激光碎石術邁上了新臺階。鈥激光波長2.1μm脈沖式激光;其產生的能量可使光纖末端與結石間水汽化，形成微小空泡，并將能量傳至結石，使結石粉碎成粉末狀。水吸收了大量能量，減少了對周圍組織損傷。同時鈥激光對人體組織穿透深度很淺，僅為0.4mm。在碎石時對周圍組織損傷最小，具有更高的安全性。

劉慶輝等[3]的研究結果顯示，單側上尿路結石患者應用該手術方法的取石成功率頗高，術后并發癥少，恢復快，住院時間短，氧化應激反應低，對外周血細胞免疫功能的抑制作用小，臨床療效顯著，安全性高;對比體位沖擊波治療，對外周血T淋巴細胞亞群、腎功能、氧化應激因子等相關;尤其在血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，血尿素氮、血肌酐、β2-微球蛋白;血紅素氧合酶-1、血漿內皮素-1、皮質醇及促血管生成素-Ⅱ均有顯著的對比優勢。謝喜[4]認為，復雜性腎結石的結石清除上，同期經皮腎鏡技術聯合鈥激光碎石術治療手術相當，并不明顯增加并發癥和腎損傷風險，且能縮短住院時間和節約住院費用;尤其在住院時間和住院費用;術后血尿酸水平下降，血肌酐、胱抑素C水平等具有不同程度的升高。張東興等[5]的實驗結果中，針對直徑≤2cm的腎結石行輸尿管軟鏡取石術相關指標如手術耗時、出血量、結石清除率等安全性指標上效果突出，但是對2cm<直徑≤3cm的大結石輸尿管軟鏡取石術的療效不理想，且會在一定程度上增加并發癥發生的風險;突出表現在行輸尿管軟鏡取石術者較行經皮腎鏡技術患者的失血量更少;2cm<直徑≤3cm組中行輸尿管軟鏡取石術者的術后并發癥總發生率高于直徑≤2cm組同類患者。

綜合來講，在泌尿結石的治療中，鈥激光目前治療結石最為安全有效的方式，對輸尿管黏膜損傷較小，鈥激光對結石周圍的輸尿管黏膜，僅產生0.4mm的影響。碎石環節，一般將結石向上推，以離開狹窄段，在做碎石時可避免由于輸尿管狹窄，導致輸尿管產生熱效應損傷，出現術后輸尿管狹窄現象。鈥激光碎石應間斷進行，碎石后停留數分鐘，用沖洗液冷卻局部，再行碎石，以避免熱效應損傷[6]。鈥激光碎石時，如在同部位反復碎石，易導致輸尿管黏膜損傷，嚴重時出現輸尿管穿孔，這時需避免在一處進行多次脈沖式激光治療，采用間斷治療的方式，以保護輸尿管黏膜。本研究結果證實了鈥激光治療結石排除有效率高，結石排出時間短、并發癥發生指數降低等優越性。

從治療機制來講，鈥激光碎石術屬手術，鈥激光是眾多外科手術用激光中最新的一種，結合鈥激光碎石術，可用于輸尿管上端結石，無論分體式或一體式軟鏡，均可在顯示屏監視下尋找結石并粉碎。為完全經過人體自然腔道進行的一種手術方式，可實現真正意義上的微創，且適應證廣、術后恢復快、手術無創口、保護腎臟等;鈥激光對周圍組織損傷小，對人體組織穿透深度淺，碎石效率高。傳統腎結石需要腎切開取出結石，手術創傷大，患者痛苦且恢復慢[6]。后來出現了經皮腎鏡技術，是在腰部打一個孔，用專用的設備碎石。但由于需要在腰部腎臟打孔，手術主要風險是嚴重出血和感染，少數患者可能出現比較嚴重的并發癥。現在，鈥激光碎石技術利用人體天然的泌尿系統腔道，不在身體上做任何切口，利用一條直徑3mm左右的細鏡，將腎臟結石擊碎取出。是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創手術。鈥激光碎石技術比起經皮腎鏡碎石手術和傳統腎切開取石手術有著手術風險低、并發癥少、患者痛苦小、術后恢復快的優點。通常手術后6h患者就可以進食、活動，手術后1～2d就可以出院正常生活工作。鈥激光碎石已經在臨床上開展很久，通過激光的方法將結石打碎，從而使結石排出體外。通過輸尿管鏡的手術進行鈥激光碎石，也可通過經皮腎鏡的方法進行鈥激光碎石。

綜上所述，鈥激光碎石術治療泌尿結石的效果突出，可顯著提升患者碎石效率，比之體外沖擊波碎石治療，值得在后續患者的治療實踐中加以推廣實施。

4? 參考文獻

[1] 龐國福，袁小旭，葉嘯.輸尿管硬鏡聯合瑞邦阻石網籃鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石療效及對患者腎功能、氧化應激的影響[J].湖南師范大學學報（醫學版），2021，18（5）：30-33.

[2] 王雪強，曾顯奎，吳齊，等.與輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術治療老年輸尿管上段結石對比[J].中國老年學雜志，2021，41（1）：76-78.

[3] 劉慶輝，張志超，姚麗，等.軟性輸尿管鏡鈥激光碎石術治療單側上尿路結石的療效及對外周血T淋巴細胞亞群、腎功能和氧化應激因子的影響[J].國際泌尿系統雜志，2021，41（1）：1-5.

[4] 謝喜.同期經皮腎鏡取石術聯合鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的臨床研究[J].實用醫院臨床雜志，2021，18（2）：49-52.

[5] 張東興，沈洪亮，劉文輝，等.≤3cm腎結石行鈥激光碎石術的療效與安全性評估[J].現代泌尿外科雜志，2021，26（8）：664-667.

[6] 肖鋒，詹建云.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術在上尿路復雜性結石患者中的應用及對療效的影響因素研究[J].臨床醫學工程，2018，25（1）：19-20.

[2021-12-21收稿]