體外受精-胚胎移植患者圍手術期心理體驗的調查報告

王文英　陳勤

【摘要】? 目的? 分析體外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者圍手術期心理體驗，旨在為心理干預措施的制定提供參考。方法? 選取2021年1-6月期間在醫(yī)院生殖醫(yī)學科行IVF-ET患者25例，對患者進行半結構式訪談、現(xiàn)場錄音、問卷調查，整理及分析調查的結果資料，分析患者心理體驗感。結果? 其中24例患者生育壓力較為明顯，其心理體驗存在過分敏感、過度焦慮及心理承受壓力下降。心理壓力大，主要來源于害怕自己無法生育、沒有自己的子女;家人、朋友不理解，心理壓力急劇升高;治療期間身體健康下降;治療經濟壓力大，對IVF-ET術圍手術期相關知識的欠缺以及無法預知的治療結局導致心理壓力升高。采用Pearson相關分析患者心理彈性與生育壓力評分呈負相關性（r=-0.681，P<0.05）。結論? IVF-ET患者圍手術期普遍存在過度敏感、焦慮等心理特點，心理壓力承受度降低，故需臨床強化對圍手術期患者的心理干預，減輕患者心理顧慮。

【關鍵詞】? ?體外受精-胚胎移植;心理體驗;干預措施

中圖分類號? R473.71? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）03--03

女性不孕癥是指夫妻雙方有正常的性生活且未采用任何避孕措施，但在1年后未能成功受孕。近些年來，女性不孕癥已成為全球性問題，其發(fā)病率日益增長，有超過10%人群無法正常懷孕[1]。體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是目前解決不孕難題的主要措施，但該措施屬于一種多維度的應激源，即治療本身應激、無法預知治療結果等因素，均會增加女性身心壓力[2]。女性生育壓力的提高，不僅會影響患者心理健康、生活質量下降，也會相應降低患者的妊娠率，影響患者妊娠結局[3]。因此了解IVF-ET患者圍手術期心理感受，加強患者心理干預，對患者臨床治療結局起到顯著的改善作用。目前臨床探討IVF-ET患者心理狀態(tài)時，主要集中于量性研究，而研究結果容易受諸多主觀因素（調查問卷表、護士講解、自身理解等）的影響，使其結果存在偏倚。故本研究主要通過生態(tài)學調查，深入了解患者心理體驗，旨為臨床干預提供參考，報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 調查對象

選取2021年1-6月期間在醫(yī)院生殖醫(yī)學科行IVF-ET患者25例為調查對象，年齡24～36歲，平均28.51±2.86歲;不孕時間3～12年，平均8.08±1.63年;文化程度：小學5例，初中5例，高中5例，大專5例，本科3例，碩士2例。納入標準：①入組患者均符合IVF-ET適應證且無禁忌證的患者;②理解力和認知能力正常，溝通無障礙者;③自愿接受訪談;④知情研究，并簽署知情同意書。排除標準：①有染色體異常或其他嚴重遺傳性疾病者;②既往接受IVF-ET者;③近期有重大生活創(chuàng)傷者;④有重大慢性疾病、精神疾病者。

1.2? 調查方法

（1）訪談前準備：對患者進行半結構式訪談，并進行現(xiàn)場錄音。由生殖醫(yī)學科責任護士作為本次溝通的助理，與患者協(xié)商訪談時間。并在訪談前與受訪者溝通，并進行自我介紹，說明研究目的、方法，重點闡述研究遵循保密原則，完全匿名。訪談地點選擇科室宣教室、會議室等，保持安靜，無外人存在，避免其他人進出。在訪談過程中，仔細觀察患者的表情、行為變化，做好筆錄。

（2）訪談內容：本次訪談中，態(tài)度溫和、耐心，適當調整詢問方法，對患者的想法、感受均表示尊重，不進行評判。每次訪談時間持續(xù)30～45min，訪談內容：①當知曉不孕不育時，心理感受如何？②親屬朋友是否給你造成壓力？③術前、術后你的心理感受變化情況？④治療期間有什么顧慮？⑤哪些幫助及支持會讓你獲得較好的心理感受體驗。

（3）質量控制：由同一組醫(yī)護人員進行調查，并在調查前進行溝通及調查技巧的相關培訓，確保該研究的真實、可控、合理。

1.3? 調查內容

（1）心理彈性：采用心理彈性量表簡化版（CD-RISC-10）評估患者心理適應狀態(tài)，量表總計10個條目，每個條目計0～4分，評分越高，心理彈性水平越高。

（2）生育壓力量表（FPI）測查：該量表共46個條目，包括社會壓力（10個）、性壓力（8個）、夫妻關系（10個）、父母角色需求（8個）、無子女生活方式（10個），每個條目采用6級評分法，評分越高，生育壓力越高。

1.4? 資料分析

采用統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示。采用Pearson相關分析心理狀態(tài)和生育壓力，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 心理體驗調查結果

經過訪談，發(fā)現(xiàn)患者存在以下心理問題：

（1）過分敏感：患者常會覺得自卑，害怕自己受到歧視。

（2）過度焦慮：本次患者均在圍手術期，處于緊張、焦慮狀態(tài)，擔心取卵手術獲卵少，擔心取卵術后出現(xiàn)出血、卵巢過度刺激等相關并發(fā)癥，擔心移植手術能成否功、害怕手術醫(yī)師的操作水平不佳、擔心手術費用。

（3）承受能力降低：患者認為采用IVF-ET術是解決不孕不育的唯一方法，擔心手術不成功影響家庭生活，導致感情危機。

（4）心理壓力：擔心自己不能生育，害怕沒有孩子，對IVF-ET術缺乏認識，導致壓力增加。

2.2? 心理狀態(tài)調查結果

24例患者生育壓力普遍較為明顯，F(xiàn)PI評分為162.53±13.89分，心理彈性水平較低，具體見表1。

2.3? 生育壓力與心理彈性間的相關性

采用Pearson相關分析患者心理彈性與生育壓力評分呈負相關性（r=-0.681，P<0.05）。

3? 討論

自我國醫(yī)學領域進入生物-心理-社會醫(yī)學模式后，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展中占據(jù)著重要作用。現(xiàn)有研究[4-5]表明，不孕癥與心理因素關系密切，認為心理因素是導致不孕的主要原因，而且不孕癥也會給患者帶來明顯的心理后果。同時心理因素與不孕癥相互影響，不孕產生心理應激，而應激反應會反過來抑制生育[6]。因此心理壓力直接影響了人們的生殖功能。

本次研究調查IVF-ET患者圍手術期心理體驗時，采用質性研究，重視個體經驗的總結及研究，深入分析個案資料，便于個體能更好地描述自己的經驗。此時通過質性研究，可相應提高研究結果的準確性，更加深入了解患者的心理壓力及感受，為下一步心理干預提供參考。本組研究通過質性研究調查表明，患者心理體驗表現(xiàn)為過分敏感、過度焦慮及心理承受壓力下降，心理壓力主要來源于害怕自己無法生育、沒有自己的子女;家人、朋友不理解，心理壓力急劇升高;治療期間身體健康下降;治療經濟壓力大，對IVF-ET術的不了解，導致心理壓力升高。分析原因是不孕患者因不孕時間長，害怕自己無法成功受孕;而且不孕會威脅到家庭各個層面，家庭和諧因為沒有孩子而受到影響，父母怨言增多，治療周期長，經濟成本高，外人八卦討論等，均會增加患者心理壓力，明顯增加患者焦慮感[7-8]。

本組研究，24例IVF-ET患者生育壓力較為明顯，其壓力評分在162.53±13.89分。李國鵬等[7]研究表明首次IVF-ET女性患者生育壓力評分為138.13±32.06分。結果表明接受受精-胚胎移植患者存在相對較高的生育壓力。主要隨著各種治療措施的層出不窮，長期的治療時間及可能存在不成功的治療風險，均會增加患者的生育壓力。研究顯示，采用 Pearson 相關分析患者心理彈性與生育壓力評分呈負相關性（r=-0.681，P<0.05）。結果表明患者心理彈性水平越高，生育壓力越低。因此臨床注重患者心理干預，有利于減輕患者生育壓力。

此時基于IVF-ET患者圍手術期巨大的心理壓力，對于生殖醫(yī)學科護理人員而言，需要注重患者的心理干預，加強患者全方位心理支持干預。對于護理人員而言，充分調動患者的家庭干預，通過健康宣教使患者、家屬能準確認識疾病，營造輕松、愉悅的家庭氛圍，使患者得到家庭的愛護、友情的關懷，以此緩解患者負性情緒。醫(yī)院可建立不孕癥協(xié)會，由心理專業(yè)人士為患者提供專業(yè)的心理咨詢及生活幫助，減輕患者心理壓力。同時為了減輕患者治療負擔，建議將相應的部分治療費用納入醫(yī)保體系，例如藥物費用、檢查及手術費用等，并對年齡比較大、治療不成功患者，鼓勵其采用領養(yǎng)方式，并給予政策和信息的支持，減輕患者心理壓力。此外要加強患者圍手術期認知干預，通過一對一交流、發(fā)放健康手冊、視頻宣教等方法，講解生育知識、IVF-ET手術過程、相關注意事項及成功率等，使患者保持較為合理的需求。另外通過音樂療法、情緒轉移法分散患者注意力，說明手術實施情況及手術進程，緩解患者負性情緒。

總而言之，不孕不育已是影響家庭關系、引發(fā)家庭矛盾及增加患者心理壓力、不良情緒的主要問題。IVF-ET患者圍手術期普遍存在過度敏感、緊張、焦慮等心理特點，心理壓力承受度降低，故需臨床強化對圍手術期患者的心理干預，通過社會與家庭支持干預、認知干預等方法，減輕患者心理顧慮，緩解心理壓力，以此提高患者妊娠成功率。

4? 參考文獻

[1] 郭沛沛，譚麗，張丹，等.不同年齡段受卵助孕患者體外受精-胚胎移植的臨床結局比較[J].中國計劃生育和婦產科，2020，12（7）：52-54.

[2] 陳潔，薄海欣.232例體外受精-胚胎移植治療女性患者配偶焦慮抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學報，2020，27（2）：58-62.

[3] 李榮，李婷，楊貴仙.團體心理輔導聯(lián)合家屬陪伴對體外受精-胚胎移植孕婦負性情緒及母嬰結局的影響[J].廣東醫(yī)學，2020，41（7）：736-741.

[4] 張成璐，李玉紅，羅桂英，等.夫妻雙方在體外受精-胚胎移植過程中心理及適應情況的質性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（3）：281-286.

[5] 朱艷紅，白睿敏，蔡艷娜.不孕癥女性心理壓力與其心理彈性、生育生活質量的相關性研究[J].中國婦幼保健，2020，35（18）：3462-3465.

[6] 張華建，肖紅，易紅霞，等.體外受精-胚胎移植術受孕者睡眠質量與妊娠壓力及心理彈性的關系[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2020，34（10）：817-821.

[7] 李國鵬，姜振華，康曉菲，等.首次體外受精-胚胎移植女性患者心理彈性在疾病認知和生育壓力間的中介效應[J].護理學報，2020，27（14）：71-74.

[8] 郭啟云，陳聲容.焦慮、抑郁在體外受精-胚胎移植女性患者自我效能感與生育生活質量間的中介效應研究[J].中國婦幼保健，2020，35（17）：3251-3254.

[2021-12-10收稿]