陰道彩超與腹部彩超對異位妊娠診斷效果比較

錢木草

【摘要】? 目的? 比較陰道彩超與腹部彩超對異位妊娠診斷的效能。方法? 選擇2021年1-12月醫院進行治療的疑似異位妊娠患者74例為研究對象，以后續治療或手術結果為最終診斷，比較陰道彩超和腹部彩超診斷異位妊娠的靈敏度、特異度和Kappa值，比較兩組患者對輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、子宮角妊娠診斷的準確率。結果? 74例疑是異位妊娠患者中，最終診斷為異位妊娠64例。腹部彩超診斷靈敏度為79.69%，特異度為70.00%，Kappa=0.350。陰道彩超診斷的靈敏度為96.88%，特異度為90.00%，Kappa=0.834。陰道彩超的靈敏度及Kappa值均高于腹部彩超，且差異有統計學意義（P<0.05），而兩種檢查方式的特異度差異無統計學意義（P>0.05）;陰道彩超對輸卵管妊娠和整體診斷的準確率分別為100.00%、96.88%，高于腹部彩超的84.31%、79.69%，且差異有統計學意義（P<0.05），卵巢妊娠、宮頸妊娠、子宮角妊娠陰道彩超診斷的準確率高于腹部彩超，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 陰道彩超能夠提高異位妊娠診斷的靈敏度和與金標準診斷的一致性，同時對于輸卵管妊娠診斷具有較好的準確度，能夠更準確的為臨床后續治療提供依據。

【關鍵詞】? ?陰道彩超;腹部彩超;異位妊娠

中圖分類號? R714.22? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）03--02

受精卵在子宮體腔以外的部位著床并發育被稱為異位妊娠。輸卵管是最常見的異位妊娠部位，此外，卵巢、子宮角等部位也可以出現[1]。異位妊娠會導致受精卵的生長無法滿足需求，或者輸卵管等部位無法承受受精卵的生長而發生破裂，進而導致出血，甚至危及生命。有數據統計，異位妊娠是婦產科最常見的急腹癥，也是導致妊娠早期孕婦死亡的主要原因之一，部分患者雖然沒有危及生命，但是失去了生育能力[2]。因此，對于異位妊娠的診斷就成為早期治療及影響預后的關鍵因素。陰道彩超和腹部彩超是婦科常用的超聲診斷方法，本研究通過臨床對比觀察，評價兩種方法的診斷效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2021年1-12月醫院進行治療的疑似異位妊娠患者74例為研究對象，所有患者均行陰道彩超和腹部彩超檢查，并經手術或者后續治療確定診斷。納入標準：確定診斷為異位妊娠的患者;單胎妊娠;于醫院完成后續治療;病例資料完整;對研究知情同意。排除標準：后續治療未進行最終確診的患者;多胎妊娠患者;不同意參與研究者。年齡18～43歲，平均年齡29.36±5.77歲。孕周5～13周，平均孕周7.61±2.30周;其中14例帶節育器。研究報請醫院倫理委員會審批通過。

1.2? 檢測方法

超聲設備為國產開立2000超聲診斷儀，陰道探頭6.5MHz，腹部探頭3.5MHz。患者首先膀胱充盈時后仰臥位，進行腹部彩超檢查，探頭對子宮、卵巢、盆腔依次掃查，仔細觀察子宮大小、宮腔內是否有孕囊，盆腔是否有積液，觀察輸卵管等部位是否有包塊，以及包塊情況。檢查結束后讓患者排空膀胱，取膀胱截石位，行陰道彩超檢查，將避孕套包裹探頭，其上涂抹耦合劑，從陰道進入進行多方位掃查，觀察子宮大小、子宮內膜厚度、是否有孕囊，盆腔是否有積液，其他部位是否有包塊。

1.3? 統計學方法

用SPSS19.0統計學軟件分析數據，計量資料用“均數±標準差”表示;計數資料組間率比較采用χ2檢驗，不符χ2檢驗條件的采用Fisher's精確概率檢驗。以手術診斷為金標準，分別計算陰道彩超和腹部彩超的靈敏度和特異度，評價診斷的真實性，計算Kappa值評價診斷與金標準的一致性。檢驗水準α=0.05，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 陰道彩超和腹部彩超對異位妊娠診斷效果比較

74例疑是異位妊娠患者中，金標準診斷為異位妊娠64例，排除10例。腹部彩超診斷靈敏度為79.69%，特異度為70.00%。陰道彩超診斷的靈敏度為96.88%、特異度為90.00%，陰道彩超的靈敏度明顯高于腹部彩超，且陰道彩超診斷結果與金標準診斷具有高度一致性，而腹部彩超診斷與金標準的一致性較低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）;兩種檢查方法的特異度差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 陰道彩超和腹部彩超對不同部位異位妊娠診斷準確率比較

陰道彩超對輸卵管妊娠和整體診斷的準確率分別為100.00%、96.88%，高于腹部彩超的84.31%、79.69%，差異有統計學意義（P<0.05）;卵巢妊娠、宮頸妊娠、子宮角妊娠陰道彩超診斷的準確率高于腹部彩超，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

異位妊娠是臨床最常見的婦科危急重癥，是導致妊娠期女性失去生育能力，甚至危及生命的主要原因之一[3]。隨著醫療技術的發展，異位妊娠的患者得到早期診斷和及時處理后，死亡率顯著下降，對生育能力的影響也明顯減少[4]。但是異位妊娠的診斷和鑒別診斷一直是臨床研究的重點內容。輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠，多是由于輸卵管狹窄或者炎癥所導致，卵子受精后在輸卵管最狹窄的部位不能通過，進行發育，成為異位妊娠[5]。同時，受精卵也可能在卵巢、宮頸、子宮角等部位進行著床，與輸卵管相比，這些部位發生率較少，但也時有發生[6]。

彩超是彩色多普勒超聲的簡稱，是使用相關技術對多普勒信號進行處理，將獲得的血流信號經過彩色編碼后實時疊加于二維圖像上，血流圖。與傳統的B超相比，能夠更敏感的顯示出子宮的動脈和卵巢的血流[7]。因此對于異位妊娠診斷有較高的敏感性。目前彩超的檢查方法有腹部彩超和陰道彩超。腹部彩超是直接從腹部進行檢查，優點是方便、快捷，患者無異常感覺，但是檢查前患者需要憋尿以保證膀胱充盈，而檢查結果受到的影響因素也較多，包括患者膀胱充盈度、脂肪層厚度、妊娠位置等[8]。而陰道彩超則無需充盈膀胱，也不受到體型、腹部瘢痕、腸腔充氣程度等因素的干擾，同時能夠更為清晰的顯示盆腔前方的結構，子宮、卵巢等部位顯示的更為清晰[9-10]。

研究結果顯示，陰道彩超的靈敏度明顯高于腹部彩超，且陰道彩超診斷結果與金標準診斷具有高度一致性，而腹部彩超診斷與金標準的一致性較低，說明陰道彩超能夠提高異位妊娠診斷的靈敏度和一致性。從不同部位的異位妊娠來看，陰道彩超對輸卵管妊娠和整體診斷的準確率分別為100.00%、96.88%，高于腹部彩超的84.31%、79.69%，說明陰道彩超能夠提升不同部位的異位妊娠檢測準確性，尤其是對于輸卵管妊娠更為明顯。但是由研究納入的樣本有限，宮頸妊娠、子宮角妊娠等病例較少，可能會影響結果的準確性，所以后續仍然需要大量的相關研究。

綜上所述，陰道彩超能夠提高異位妊娠診斷的靈敏度和與金標準的一致性，同時對于輸卵管妊娠診斷具有較好的準確度，能夠更準確的為臨床后續治療提供依據。

4? 參考文獻

[1] 王秀杰.陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的效果比較分析[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（2）：155，165.

[2] 韓柳，高晶，張琦，等.經腹彩超與經陰道彩超診斷早期異位妊娠的應用價值分析[J].健康必讀，2020（9）：21.

[3] 王秀杰.陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的效果比較分析[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（2）：161，171.

[4] 李高峰，崔晴晴.經陰道彩超和經腹部彩超診斷異位妊娠的診斷效果對比探析[J].人人健康，2020，517（8）：285-285.

[5] 李沛.早期異位妊娠行腹部彩超與陰道彩超診斷的表現及差異[J].飲食保健，2020，7（11）：213-214.

[6] 孫儉宇，李瑩，劉晶晶.探討陰道彩超和腹部彩超在診斷異位妊娠的臨床應用價值[J].影像研究與醫學應用，2019，3（11）：182-183.

[7] 唐海霞.腹部彩超與陰道彩超在異位妊娠診斷中的應用價值分析[J].國際感染病學：電子版，2019，8（1）：162-163.

[8] 宮志慧.經陰道彩超和經腹部彩超診斷異位妊娠的診斷價值體會[J].影像研究與醫學應用，2021，5（5）：138-139.

[9] 王翠.腹部彩超與陰道彩超在異位妊娠診斷中的應用價值[J].中國醫療器械信息，2019，25（19）：80-81.

[10] 李響，馬仁子.腹部彩超聯合陰道彩超檢查在早期異位妊娠診斷中的應用[J].中國冶金工業醫學雜志，2020，37（6）：735.

[2021-12-22收稿]