分階段康復訓練在肩袖損傷關節鏡術后患者的應用效果

黃成慧

【摘要】? 目的? 觀察分階段康復訓練用于肩袖損傷關節鏡術后患者中的效果。方法? 選取醫院2020年1-12月共129例肩袖損傷關節鏡術后患者作為研究對象，根據不同治療方式分成觀察組65例和對照組64例。對照組患者遵醫開展早期肩關節制動和康復鍛煉，觀察組在前者基礎上接受分階段康復訓練。結果? 入組時，兩組患者肩關節疼痛視覺模擬評分法（VAS）、美國肩肘醫師協會評分（ACES）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。訓練2個月時，患者VAS評分均較前降低，但觀察組患者評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。訓練2個月時，患者ACES評分均較前提高，但觀察組患者評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 肩袖損傷關節鏡術后患者分階段進行康復訓練的效果滿意，明顯能改善患者關節疼痛，提升肩關節功能。

【關鍵詞】? ?肩袖損傷;關節鏡;分階段康復訓練

中圖分類號? R687.4;R493? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）03--02

肩關節的重要組成部位之一就是肩袖，該部位的生理功能是控制肩關節的運動，并維系肩部穩固性[1]。肩袖損傷是臨床上一種常見的軟組織損傷，主要因體育運動、體力勞作過程中不正確姿勢而致，常發于年輕人群中。目前，臨床治療肩袖損傷的主要措施就是關節鏡下解除局部粘連，放松肩部，促使病情康復。但關節鏡術屬于一種有創操作，部分患者術后擔心切口開裂，不敢進行局部功能鍛煉，可能導致粘連性肩周炎等[2]。分階段康復訓練根據術后患者功能以及患者情況制定針對性的不同階段康復措施，有利于提升患者鍛煉依從性，有效改善關節功能[3]。本研究針對肩袖損傷關節鏡術后患者進行分階段康復訓練，取得了較好臨床效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年1-12月我院收治的129例肩袖損傷關節鏡術后患者作為研究對象，排除標準：①受傷前肩關節活動功能明顯障礙的患者;②合并嚴重臟器功能異常的患者;③排除合并精神障礙、意識模糊的患者;④排除臨床資料不全、依從性較差的患者[4]。依照組間性別、年齡、病程均衡可比的原則分成觀察組65例和對照組64例。其中觀察組，男性患者37例，女性患者28例;年齡22～55歲，平均39.1±4.1歲;病程1～5個月，平均2.8±0.7月。對照組，男性患者38例，女性患者26例;年齡23～54歲，平均39.3±4.5歲;病程1～6個月，平均2.9±0.8月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情且自愿參與本研究。

1.2? 康復方法

1.2.1? 對照組? 患者開展早期肩關節制動和康復鍛煉，鍛煉措施包括：鐘擺樣訓練、肘關節屈伸以及肱二頭肌鍛煉等，2次/d，強度以患者肌肉無疲勞感為佳，常規為患者穿戴肩關節外展包，進行肩關節非負重外展擺動的聯系。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上接受分階段康復訓練。

（1）第一階段進行保護性訓練：在術后0～8周指導患者開展被動活動的訓練：①腕部及肘部屈伸、前臂旋轉、握手等訓練;②彎腰，以健側手握住患側手臂擺動（前后左右4個方向），并進行順時針、逆時針方向畫圈;③肢體活動度（ROM）訓練，包括前屈、外展、TR等。

（2）第二階段進行增強肌力訓練：在術后9～12周進行：①肩梯聯系、滑輪練習;②主動開展ROM的訓練，較前一階段強度有所增加。

（3）第三階段為運動恢復訓練：在術后第12～15周開始，該階段患者肩袖損傷基本愈合，需加強力量的強化、肌肉和神經的恢復：①借助啞鈴凳開展肌力訓練;②在桌邊、門邊進行肩關節囊牽拉訓練，牽拉20個/次，15s/次，3次/d;之后逐漸增加訓練強度;③等速肌力訓練。

（4）根據患者恢復情況適量增加柔韌性聯系和力量的訓練。

1.3? 評價指標

（1）肩關節疼痛程度評分：分別于患者入組時、訓練2個月、訓練4個月時，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評價患者肩關節疼痛程度，采用一條包含0～10刻度的線代表疼痛程度，0表示無痛，10表示難以忍受的疼痛，得分越高則疼痛越劇烈。

（2）肩關節功能評分：采用美國肩肘醫師協會評分（ACES）[6]評分對患者肩關節功能進行評價，包括患者主觀感受（50分）以及生活功能的評定（50分），量表總分100分，得分越高，則患者功能越好。

1.4? 統計學分析

采用SPSS26.0統計學軟件分析數據，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗，多組間均數比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者肩關節VAS評分比較

兩組患者入組時，肩關節疼痛VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;訓練2個月，兩組患者VAS評分逐漸降低，但觀察組患者評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者肩關節ACES評分比較

兩組患者入組時，ACES評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;訓練2個月時，兩組患者ACES評分逐漸升高，但觀察組患者評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

肩袖損傷不僅影響肩關節功能結構，在外科術后還可能因各種炎癥、組織水腫影響肩關節功能的重建[6]。常規藥物治療、脈沖磁療雖有一定效果，但長期療效并不理想。有學者認為[7]，關節軟骨所需營養物質是由滑液提供的，通過康復運動能夠促使關節軟骨不斷被擠壓，其中基質液不斷擠出和吸收，有利于維持關節軟骨的更新和活力，促使炎性代謝物質排出。

常規的康復治療重點強調關節制動，可能造成關節軟骨壓迫，導致關節滑面基質液排出但無法吸收。嚴重時，導致局部壓迫性壞死，影響患者的生活質量[8]。相關資料顯示[9]，分階段康復訓根據患者病情制定了嚴格的、循序漸進的訓練方案，不容易造成疲倦感，也避免了關節滑面的損傷。牛茹等[10-12]學者認為，關節鏡后創傷性肩袖損傷患者接受分階段康復鍛煉，能夠促進功能恢復、減輕痛感。從本研究結果來看，入組時，兩組患者肩關節疼痛VAS評分、ACES評分比較，差異無統計學意義;訓練2個月后，兩組患者VAS評分均較前降低，ACES評分均較前提高，觀察組患者兩項評分均優于對照組。這一結果與張振等[13]學者的研究相接近。證實了分階段康復訓練相對于常規康復訓練，能夠有效改善患者肩關節功能，改善術后患者關節疼痛程度，對于術后功能恢復和患者生活質量的提升均有重要意義[14]。筆者認為，在術后6周內主要指導患者進行制動康復訓練，能夠增加肌肉收縮能力，為功能恢復奠定基礎。術后9～12周的保護性訓練，能夠增強關節活動功能。術后12周之后為強化訓練，增加強度的同時，提升了患者肩關節功能，能最大程度促進患處功能恢復。

綜上所述，肩袖損傷關節鏡術后患者分階段進行康復訓練的效果滿意，明顯能改善患者關節疼痛，提升肩關節功能。

4? 參考文獻

[1] Feeleybrian T.，Liumengyao，Mac. Benjamin，et al.Human rotator cuff tears have an endogenous，inducible stem cell source capable of improving muscle quality and function after rotator cuff repair[J].The American Journal of Sports Medicine，2020，48（11）：2660-2668.

[2] 李沭，李靜，姚冬英.分階段康復訓練對運動性肩袖損傷關節鏡術后肩關節功能恢復及疼痛的影響[J].中國骨與關節損傷雜志，2020，35（11）：1143-1145.

[3] 羅鑫.分階段康復訓練對創傷性肩袖損傷關節鏡術后患者肩關節功能及生活質量的影響[J].現代診斷與治療，2020，31（18）：2965-2967.

[4] 楊麗娟.分階段康復鍛練對關節鏡手術的肩袖損傷術后患者肩關節功能恢復的影響分析[J].中國傷殘醫學，2018，26（6）：80-81.

[5] 譚玲花.肩關節鏡手術治療肩袖損傷術后的護理與功能康復[J].中外醫學研究，2019，17（27）：84-85.

[6] 蔡燁.關節鏡下肩袖損傷修補術后的康復護理[J].中西醫結合護理（中英文），2017，3（6）：182-184.

[7] 真啟云，龐劍劍，唐雯.肩袖撕裂患者術后康復訓練時機及方法對肩關節功能的影響[J].上海護理，2020，20（5）：46-49.

[8] 熊凱旋.康復訓練在全關節鏡下修復肩袖損傷術后的療效[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（5）：51-52.

[9] 李圣節，張旭，趙晨鈺，等.脈沖磁療配合康復訓練輔助肩袖損傷患者關節鏡術后功能恢復的療效觀察[J].解放軍醫學院學報，2019，40（10）：947-949，953.

[10] 牛茹，那鍵.分階段康復鍛煉對創傷性肩袖損傷術后患者肩關節功能恢復的影響[J].護理學雜志，2016，31（18）：89-91.

[11] 柳方方，周敬杰，張明，等.本體感覺訓練對肩袖損傷術后關節功能恢復的療效觀察[J].中國康復，2019，34（3）：36-39.

[12] 付佳，高凡，李鴻艷.關節鏡下雙排縫線橋技術治療全層肩袖損傷患者的康復護理[J].護士進修雜志，2016，31（13）：1213-1216.

[13] 張振，趙甲軍，左坦坦，等.分階段康復干預對肩袖損傷術后患者肩關節功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2020，42（1）：66-69.

[14] 李宇津，王梓，尹夢虹，等.體外沖擊波對于肩袖修補術后患者功能恢復的療效觀察[J].中國康復，2019，34（7）：347-350.

[2021-12-20收稿]