經尿道前列腺切除術患者發生術中低體溫的危險因素

孫凡皓，于紅，殷波

（中國醫科大學附屬盛京醫院泌尿外科，沈陽 110004）

良性前列腺增生是老年男性中常見的泌尿系統疾病，經尿道前列腺切除術（transurethral resection of prostate，TURP）是首選治療方式［1-3］。術中低體溫是指麻醉和手術期間患者核心溫度＜36 ℃。由于行TURP的患者多為老年人，且術中需用大量灌洗液持續沖洗膀胱，因此低體溫是TURP的常見并發癥［4-5］。術中低體溫不僅可能導致患者術中舒適度下降，還可能引發寒戰、心肌缺血、凝血異常和膀胱痙攣等并發癥，從而影響患者健康，延長住院時間，增加醫療費用［6］。術中低體溫是可以預防的并發癥，目前國內外研究主要集中于保溫措施干預效果的評價［7-8］，缺少評估發生術中低體溫危險因素的研究。本研究分析了TURP術中低體溫的獨立危險因素，旨在幫助醫護人員有效篩查發生術中低體溫的高危人群，有針對性地采取預防措施，降低術中低體溫的發生率。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月至2021年12月在中國醫科大學附屬盛京醫院泌尿外科行TURP的患者。納入標準：臨床診斷滿足《良性前列腺增生診斷和治療指南》標準且行TURP［3］；術前體溫正常（36.5～37.5℃）；臨床資料完整。排除標準：泌尿系統和其他系統存在惡性腫瘤病史者；汗腺受損和體溫調節功能異常者；凝血功能異常者；合并嚴重心、腦、血管、肝、腎和造血系統原發性疾病者；臨床資料不完整者。本研究通過盛京醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 調查指標：查閱既往相關文獻并結合專家意見，自行編制TURP患者術中低體溫危險因素調查表，內容包括患者一般臨床資料、年齡、體質量指數（body mass index，BMI）、術前焦慮狀態。采用焦慮自評量表對患者進行術前心理評估，量表包括20個條目，條目評分完成后，得分相加總和乘以1.25得到標準得分，滿分100分，＜50分為正常，50～＜60分為輕度焦慮，60～＜70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。術中監測指標包括麻醉方式、麻醉時間、手術時間、術中輸液量、術中出血量、術中灌洗液量、術中是否輸血、手術開始時體溫、手術室平均溫度和術中保溫措施。手術室平均溫度為根據每30 min術間自動溫度監測系統記錄結果計算的平均值。研究人員通過醫院電子病歷系統，依據研究前期設計的調查表收集數據。由2名研究人員共同收集數據，資料錄入由雙人統一編碼錄入。

1.2.2 體溫測量方法和低體溫診斷標準：通過紅外線耳溫儀監測鼓膜溫度測得患者體溫。記錄手術開始時患者體溫，術中每隔15 min測量1次鼓膜溫度。手術開始至結束期間任一時間點鼓膜溫度＜36 ℃即為發生術中低體溫。

1.3 統計學分析

采用SPSS 21.0進行統計分析。正態分布的計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗；偏態分布的計量資料用M（P25～P75）表示，組間比較采用秩和檢驗。計數資料用率和百分數表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。采用單因素和多因素logistic回歸分析TURP患者發生術中低體溫的獨立危險因素，利用受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析獨立危險因素的預測價值。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料

本研究共納入290例男性患者，年齡（69.84±11.13）歲，其中94例患者發生術中低體溫（低體溫組），196例患者未發生術中低體溫（正常體溫組），術中低體溫發生率為32.41%。

2.2 TURP術中低體溫危險因素的單因素分析

正常體溫組和低體溫組比較，麻醉方式、麻醉時間、術中輸液量、術中出血量、術中是否輸血、術前焦慮狀態、手術開始時體溫的差異無統計學意義（P＞ 0.05），患者年齡、BMI、手術時間、術中灌洗液量、手術室平均溫度、術中保溫措施種數的差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 TURP術中低體溫危險因素的單因素分析Tab.1 Univariate analysis of the risk factors of hypothermia in transurethral resection of prostate

2.3 TURP術中低體溫危險因素的多因素分析

將單因素分析中正常體溫組和低體溫組比較有統計學差異的危險因素納入多因素logistic回歸分析中，采用逐步向前法和似然比檢驗進一步篩選TURP術中低體溫的獨立危險因素。患者是否發生術中低體溫為因變量，1=發生，0=未發生。自變量賦值：年 齡，＜70歲=1，70～＜80歲=2，≥80歲=3；BMI，＜18.5 kg/m2=1，18.5～＜23.9 kg/m2=2，≥23.9 kg/m2=3；手術時間，＜1 h=1，1～＜2 h=2，≥2 h=3；術中灌洗液量，＜2 000 mL=1，2 000～＜4 000 mL=2，≥4 000 mL=3；手術室溫度，＜23 ℃=1，≥23 ℃=2；術中保溫措施種數，0種=1，1種=2，≥2種=3。多因素logistic回歸分析顯示，年齡、BMI、手術時間、術中灌洗液量、術中保溫措施種數是TURP術中低體溫的獨立危險因素，見表2。

表2 TURP術中低體溫危險因素的多因素分析Tab.2 Multivariate logistic regression analysis of hypothermia in transurethral resection of prostate

通過ROC曲線進一步評估上述獨立危險因素對TURP術中低體溫的預測價值，結果顯示，ROC曲線下面積為0.898，95%CI為0.861～0.935，表明具有較好的預測價值，見圖1。

圖1 ROC曲線分析獨立危險因素對TURP術中低體溫的預測價值Fig.1 ROC curves analysis of the independent risk factors for hypothermia in transurethral resection of prostate

3 討論

3.1 分析TURP術中低體溫危險因素的臨床意義

本研究通過患者臨床資料分析TURP術中低體溫的獨立危險因素，并通過ROC曲線檢驗獨立危險因素的預測效能。ROC曲線下面積≥0.9，表明預測效能較高；ROC曲線下面積0.7～＜0.9，表明預測效能中等；ROC曲線下面積＜0.7，表明預測效能較低。一般危險因素臨床預測效能要求ROC曲線下面積＞0.8，考慮可以用于臨床［9］。本研究結果顯示，年齡、BMI、手術時間、術中灌洗液量、術中保溫措施這些獨立危險因素聯合應用時ROC曲線下面積為0.898，說明上述獨立危險因素預測TURP患者發生術中低體溫的能力強，準確性較高。分析TURP術中低體溫危險因素，便于臨床醫護人員針對危險因素對高風險患者提前進行預防性干預，實現對患者的早預測、早預防、早干預，降低患者術中低體溫發生率，改善患者預后。

3.2 TURP術中低體溫相關危險因素分析

BMI偏低是TURP術中低體溫的獨立危險因素。相關研究［10-11］也發現，BMI是術中低體溫重要影響因素，BMI高的患者一般體內脂肪含量和瘦素含量高，瘦素可刺激交感神經，增加人體基礎代謝率，產生熱量，而體內脂肪含量增高有利于保溫，減輕術中由于麻醉和手術造成的核心體溫降低。術中灌洗液量≥4 000 mL是患者發生術中低體溫的獨立危險因素，由于TURP術中灌洗液處于高壓狀態，灌洗液不可避免通過破裂血管和淋巴管進入血液循環，造成體液“冷稀釋作用”，灌洗液持續沖洗、水傳導和對流，導致人體大量熱量被消耗，上述原因都可導致機體溫度下降，促使術中低體溫發生。TURP手術對象為老年男性患者，高齡是患者術中發生低體溫的獨立危險因素，主要原因是高齡患者機體本身產熱能力下降，體溫更易受環境干擾；另一方面，高齡男性患者體內有機成分和水成分減少，不利于機體儲熱，術中體溫調節能力下降，更易發生術中低體溫。手術時間越長，患者越長時間暴露在手術室室溫條件下，且手術過程中由于患者處于麻醉狀態，周圍血管擴張，骨骼肌震顫產熱被抑制，全身麻醉時下丘腦體溫調節中樞反應閾值下降，上述非生理狀態處于“冷環境”時間越長，機體熱量丟失越多，發生低體溫風險越高［12-13］。本研究發現，采用保溫措施可以顯著降低患者術中低體溫發生率。本研究采用的術中保溫措施主要包括加溫毯、靜脈輸注液預加溫、術中電切灌洗液預加溫、保溫腳套和腿套包裹下肢。研究［14-15］發現，上述措施可以減少術中機體熱量損失，維持體溫相對穩定，降低外科手術患者術中低體溫發生率。

3.3 本研究的局限性和未來展望

本研究在資料收集過程中存在一定的信息偏倚，且研究中以術中測量體溫＜36 ℃為觀察終點事件，少數病例可能在麻醉蘇醒室和病房中發生低體溫，本研究統計的低體溫病例數可能低于實際病例數。本研究樣本量相對有限，未來應開展多中心、大樣本研究，使結果更加精確并適用于臨床。

綜上所述，本研究發現年齡、BMI、手術時間、術中灌洗液量、術中保溫措施與TURP術中低體溫發生密切相關，可作為危險因素用于評估TURP術中低體溫發生風險，幫助臨床醫護人員篩查發生術中低體溫的高危人群并給予針對性干預措施，降低術中低體溫發生率。