公立醫院成本精細化管理的實施策略探析

李 蔚

深圳市康寧醫院 廣東·深圳

一、引言

成本精細化管理是公立醫院在堅持公益性的基礎上，通過完善成本管理模式，減少醫院成本支出，從而實現經濟利益最大化。目前，成本精細化管理已經成為公立醫院高質量發展的必要內容，因此，分析公立醫院成本精細化管理的實施策略具有較強的現實意義。

二、公立醫院成本精細化管理的積極意義

1.提升核心競爭力

隨著新醫改不斷推進，我國醫療衛生服務領域的公開透明度也得到很大提升，醫療衛生服務機構的數量也呈現逐年增長的趨勢。在此背景下，公立醫院面臨的競爭壓力也不斷加大。實施成本精細化管理，有利于公立醫院緩解資金壓力，合理運用資金，提升醫療服務質量，助力公立醫院提升核心競爭實力，在市場競爭中獲得一席之地。

2.加強內部管理的規范性

在新醫改與三級公立醫院績效考核的背景下，公立醫院預算管理與成本管理面臨著新的要求與挑戰。比如，醫院財務管理制度明確提出，預算管理與成本管理需要實現精細化。所以，公立醫院應該加強成本精細化管理，這也是加強內部管理規范性和科學性的重要舉措。

3.優化公立醫院運營機制

在新醫改背景下，公立醫院需要不斷提升整體醫療服務水平，以滿足居民的就醫需求。但是現階段，部分公立醫院創收的主要途徑是向居民提供醫療服務，其他創收方式受到了較大限制，且部分地區的財政支持力度不足。因此，實施成本精細化管理是公立醫院實現可持續發展的重要途徑，有利于公立醫院優化資金配置結構，提升資金利用效率，降低成本支出，優化公立醫院運營機制，提升社會效益和經濟效益。

三、公立醫院成本精細化管理的原則

1.全員性原則

設置科學合理的成本指標，是公立醫院經營管理活動有序開展的必要環節。醫院管理人員和醫護人員要對成本指標有一個清晰的認知，同時，所有員工都需要明確崗位責任，明晰成本管理責任，為公立醫院成本精細化管理營造良好的環境。

2.職能化原則

成本精細化管理是公立醫院成本管理的重要基礎。公立醫院需要仔細分析成本支出內容，以確保成本精細化管理措施的有效落實，合理管控各項成本。同時，在成本精細化管理工作開展的過程中，需要公立醫院各職能部門的積極參與，從而提升管理成效。

3.過程化原則

公立醫院在不同的發展階段，所采取的成本控制模式也會存在一定差異。精細化管理是當前公立醫院高質量發展的必然要求和重點內容，貫穿醫院成本管理全過程，主要包含三個部分的內容：精細化預算、精細化分析、精細化控制。

4.標準化原則

制定完整的、有效的成本管理指標，在公立醫院成本精細化管理工作開展過程中發揮著重要的導向作用，有利于醫院實現成本管控目標。只有完善成本支出標準，才能為各部門開展成本管理工作提供依據，為考核各部門的成本管理工作提供評判標準。

四、公立醫院成本精細化管理的實施策略

1.樹立科學的成本精細化管理理念

樹立科學的成本精細化管理理念，是公立醫院落實成本精細化管理工作的重要前提條件，需要引起公立醫院管理人員的高度重視。

（1）對管理人員而言，上級主管部門需要針對公立醫院成本管理工作，定期組織管理人員開展學習培訓活動，確保公立醫院管理人員正確認識成本精細化管理的重要價值，從而發揮帶頭作用，促進公立醫院成本精細化管理工作落實。

（2）對醫護人員而言，公立醫院應該加強對成本精細化管理的宣傳，通過多種渠道和途徑，幫助全體醫護人員明確成本管理的重要性，保證全體醫護人員嚴格按照相關要求開展工作，實現內部資源優化配置和高效管理。

2.選用合適的成本核算方法

成本核算結果是公立醫院提升成本管理水平的重要依據，公立醫院要注重核算結果的時效性，選用合適的成本核算方法，不斷提升成本核算水平。對此，公立醫院需要緊密結合實際工作需求，選擇合適的成本核算方法。

（1）變動成本法。管理會計是變動成本法有效使用的理論基礎，對公立醫院規劃經營目標，有效參與預決算，以及預測經濟發展前景有著重要作用。公立醫院使用變動成本法開展成本核算，能夠為成本管理工作開展提供真實數據。但是在一般情況下，公立醫院如果想充分發揮變動成本法的優勢，需要結合作業成本法使用。

（2）作業成本法。使用作業成本法的過程，是將公立醫院提供醫療服務的全過程，看作由一系列作業組成的動態化過程。公立醫院使用作業成本法開展成本核算工作，具體流程為：首先，公立醫院需要立足于醫療資源，根據各科室作業來調整醫療資源配置比例。其次，公立醫院需要從作業動因入手，將作業成本分配至成本目標。公立醫院使用作業成本法，能夠縮小間接費用的配置范圍，進而提升成本測算的精確性。所以，作業成本法相較于傳統的成本管理方法而言，具有較高的準確性與合理性，有利于不斷提升醫院成本核算的質量。

（3）可控成本法。對于公立醫院整體而言，任何成本都是可控的，但是在各科室的具體工作開展過程中，卻存在部分不可控成本，而公立醫院可以通過可控成本法來有效解決問題。

（4）標準成本法。公立醫院需要提前制定標準成本，將標準成本與實際成本進行對比，從而明確成本差異，并針對成本差異進行因素分析，以此為基礎加強成本控制。

3.重要成本的精細化管理

（1）人員成本。人員成本是成本管理的核心，一般占醫院總成本的1/3 以上，是醫院正常運營發展必不可少的成本支出。醫護人員、行政后勤人員、第三方勞務派遣人員等都屬于醫院人力資源管理范疇。因此，注重人員成本精細化管理，是公立醫院成本精細化管理實施過程中必不可少的環節。首先，公立醫院可以通過精簡行政后勤人員，減少不必要崗位，從而減少不必要的人力成本支出。其次，公立醫院可以通過績效工資改革，如引入人均指標體系，引導臨床科室在保證醫療活動正常開展的前提下，有效控制人員成本。

（2）藥品成本。目前，醫療機構實行了藥品零加成政策，公立醫院應建立健全藥品成本核算管理制度，這樣有利于財務部門開展核算工作，保證賬實相符。同時，藥學部門制定完善的藥品盤點制度，并嚴格按照相關制度開展工作。一旦出現盤盈或盤虧現象，相關負責人需要積極開展分析工作，查明原因，快速上報至相關管理部門，以便于管理人員及時掌握工作中存在的不足，并且針對性地進行整改，有效規避類似問題再次發生，這樣有利于降低公立醫院的藥品成本支出，從而提升公立醫院的效益。

（3）衛生材料成本。醫院衛生材料管理包括采購、儲存、配送、結算等多個環節，涉及公立醫院多個部門的協作，是公立醫院管理和運營過程中非常重要的部分。醫用高值耗材在大部分醫院支出中的占比較大，可以利用信息化手段優化衛生材料管理工作，從而提升醫院管理水平，確保醫療安全。

公立醫院可以從以下兩個方面著手，加強高值耗材的成本管理。一方面，公立醫院應針對高值耗材制定完善的內控制度，以加強對高值耗材購置、使用和處置環節的規范。公立醫院應基于實際情況，完善和修訂高值耗材內控制度，并結合《治理高值醫用耗材改革方案》等政策文件的要求，制定與公立醫院需求相契合的高值耗材內控制度。另一方面，公立醫院應該加強預算管理，合理制定考核指標，加強預算管控。總之，設置科學合理的衛生材料管理流程，如引入SPD供應鏈服務模式，可以有效提升醫療質量與運營效率。

4.提升監管效率

公立醫院需要設立成本管理小組，專門負責成本管理工作，加強對相關工作的監管。公立醫院需要重新整合內部資源，提升資源利用率，在確保和提升醫療質量的基礎上，強化醫療成本支出管理，真正做到物盡其用。

此外，成本管理小組還需要對各部門的成本管理工作，進行具有針對性的績效考評工作，并落實相應的獎懲機制，對績效考評結果優良的部門予以獎勵，對績效考評結果較差的部門予以內部通報和懲罰，充分調動全體員工的工作積極性與主動性，從而提升成本管理水平，實現成本精細化管理。

5.加強信息化建設

在大數據背景下，公立醫院需要積極利用信息技術，加強成本精細化管理及信息化建設，不斷提升公立醫院管理成效。

（1）公立醫院需要積極應用信息技術，構建成本管理信息化平臺，并制定統一的信息處理標準。在成本管理工作開展過程中，可以直接從信息化平臺中獲取相關成本數據，并通過信息技術來實現信息快速整合與匯總，從而真實地反映醫院全成本、科室成本、病種成本等信息。建設成本管理信息化平臺，能夠保證信息數據的質量及獲取信息的時效性，為公立醫院實現成本精細化管理提供充足的、精準的數據保障。

（2）完善成本管理信息化平臺建設，設置醫院運行數據、患者信息等模塊，提升相關數據的安全性和完整性。同時，公立醫院還需要注重醫院網絡優化及信息安全管理工作，有效降低信息泄露風險，規避因信息泄露而導致成本管理效率下降等問題。

6.落實預算管理，嚴格控制成本支出

公立醫院管理層應重視預算管理在成本管理中的積極作用，落實預算管理，加強預算控制，基于公立醫院的實際需求，從源頭上加強成本支出控制，從而有效減少不必要的成本支出，提高公立醫院各項資源的使用效益。公立醫院運營的首要職責是治病救人，所以在購置醫療設備時，公立醫院應該以自身實際情況為依據，選擇適用的儀器設備，合理選擇儀器設備種類，在采購、付款、驗收等環節加強精細化管理。

同時，公立醫院管理層應立足于全局，制定中長期發展目標，并且根據近年來的成本投入情況，制定合理的成本管理方案，確保公立醫院在發展過程中不斷加強成本管控，減少各種風險問題，從而促進公立醫院高效使用各項資源。

7.加強內部控制

為了實現成本精細化管理目標，公立醫院必須建立一套完善的成本管理制度，并將成本管理責任分解落實到各部門、各崗位。公立醫院加強內部控制建設，主要有以下幾方面的積極作用。

（1）強化公立醫院全體員工的成本管理意識，提高各部門員工在成本管理工作中的參與度，增強員工的歸屬感，引導員工增強責任意識，為成本管理和內部控制工作提供良好的環境。

（2）強化成本精細化管理與員工績效之間的關聯性，通過成本管理績效考核，促使員工積極主動節約成本開支。

（3）公立醫院通過加強內部控制，進一步優化和完善成本精細化管理機制，充分發揮業績考核的作用，調動員工參與成本精細化管理的積極性和工作熱情。此時需要注意的是，在公立醫院落實業績考核的過程中，應將相關數據作為重要的參考依據，根據不同的考核目標選用相應的考核方式，從而大幅度提升成本管理效率，助力公立醫院實現成本精細化管理目標。

五、結語

綜上所述，在新醫改背景下，成本精細化管理是公立醫院提升醫療服務水平，實現可持續發展的重要舉措。公立醫院在實施成本精細化管理的過程中，需要嚴格遵循全員性、過程化、職能化和標準化的原則，有效落實成本精細化管理的各項措施。公立醫院需要樹立正確的成本精細化管理理念，營造良好的成本精細化管理環境；根據醫院實際需求，選用成本核算模式；加強人員、藥品、衛生材料等成本管控；提升監管效率；加強信息化建設，建立健全信息化平臺，在推動公立醫院實現成本管理目標的同時，增強整體競爭力，促進公立醫院可持續發展，為居民提供優質的醫療服務。