改良壓力性損傷評估指導下手術室圍手術期護理的效果研究

摘? 要：目的? 探究在手術室圍手術期護理期間引用改良壓力性損傷評估指導干預的意義。方法? 選擇2020年10月～2021年9月在菏澤市牡丹人民醫院接受手術的60例患者為研究對象，在征得患者及家屬同意后，遵循隨機分配原則，將上述患者的病歷號輸入到電腦中，采用隨機分組軟件將其隨機納入到不同小組，即對照組和研究組，每組30例。在正式開展研究時，兩組所開展的手術室圍手術期護理干預措施一致，但指導評估量表不同，對照組以常規壓瘡危險因素評估表為主進行評估，研究組以改良壓力性損傷為主進行評估。統計并對比經兩種量表指導后的壓力性損傷發生率及生活質量評分。結果? 研究組患者壓力性損傷發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者生活質量相關指標評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在對手術室圍手術期患者實施壓瘡護理的過程中，采用改良壓力性損傷評估量表指導護理的效果更好，可有效預防及降低患者圍手術期出現壓力性損傷的概率，值得在臨床實踐中積極應用。

關鍵詞：改良壓力性損傷評估;手術室;圍手術期護理;指導效果

中圖分類號：R472.3文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-2-0082-03

對于實施手術的患者而言，在圍手術期出現壓力性損傷的概率較大，與患者機體情況、體位等息息相關，如不能得到及時有效處理，則可能影響到患者的預后效果[1]。目前，臨床中對該類患者的解決措施主要以護理干預為主，而在實施護理干預時的護理指導至關重要，是確保護理工作真正落實到位的關鍵，常見壓瘡護理指導方式為常規壓瘡危險因素評估表（Braden壓力性損傷危險評估量表）[2]。但是該量表的護理指導效果卻并未達到預期。基于此，菏澤市牡丹人民醫院在原量表基礎上進行了改良，現針對改良后的量表護理指導效果展開相應研究，并作出如下報告。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年10月～2021年9月在菏澤市牡丹人民醫院接受手術的60例患者為研究對象，遵循隨機分配原則將上述患者的病歷號輸入到電腦中，采用隨機分組軟件將患者隨機納入到不同小組，即：對照組30例，男18例、女12例;年齡38～80歲，平均年齡（52.61±6.02）歲;手術時間198.54～306.13 min，平均手術時間（246.52±32.65）min;依據美國麻醉醫師協會對手術危險性分類標準（ASA），ASA一級19例、二級11例。研究組30例，男17例、女13例;年齡36～82歲，平均年齡（52.66±5.98）歲;手術時間201.13～310.65 min，平均手術時間（246.86±32.51）min;ASA一級21例、二級9例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本項研究已通過醫院倫理委員會審核批準，且患者及家屬知情、自愿參與并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①需要術后住院者;②手術順利，且不伴有影響此次研究指標危險因素者;③積極配合者。

排除標準：①伴有嚴重器官或血液疾病者;②中途因個人原因退出研究者。

1.3? 方法

在對上述兩組患者正式實施手術前1 d，手術室2名護士需要分別對兩組患者進行全身皮膚檢查。在此過程中，還需要采用兩種量表對各組患者的壓力性損傷危險指數進行評估。

針對對照組的30例患者，在對其進行壓力性損傷評估的過程中，所采用的評估量表為Braden壓力性損傷危險評估量表。該類量表的評估指標主要有六大項，分別為感覺、潮濕、活動、移動、摩擦力及營養，綜合得分在6～23分之間，臨界分值為18，分值與患者的壓力性損傷情況呈反相關。等級界定為：綜合得分在15～18分之間為輕度壓力性損傷;綜合得分在13～14分之間為中度壓力性損傷;綜合得分低于12分為重度壓力性損傷。

針對研究組的30例患者，在對其進行壓力性損傷評估的過程中，所采用的評估量表為改良后的Braden壓力性損傷危險評估量表，也就是在對照組所用評估量表基礎上，結合患者實際病情，以及醫院自身醫療情況進行了優化。在該改良壓力性損傷評估量表中，除了基礎的六項評估指標外，醫院增添了五項與患者手術風險因素相關的評估指標，即體型、手術時間、年齡、手術體位及術前血紅蛋白。每項指標的分值為1分，符合界定標準的患者累計加分，最多5分。標準為：BMI在15.5～27.9 kg/m2之間;年齡小于60歲;手術時間不超過240 min;手術體位為平臥位或截石位;術前血紅蛋白檢測值男性患者不低于120 g/L，女性患者不低于110 g/L。等級界定為：綜合得分在20～23分之間為輕度壓力性損傷;綜合得分在18～19分之間為中度壓力性損傷;綜合得分低于17分為重度壓力性損傷。

1.4? 觀察指標

①在上述兩組患者采取相應壓力性損傷評估指導[3]，且順利完成手術之后的第3 d，依據美國國家壓瘡咨詢委員會最新版壓力性損傷定義與分期標準[4]對其進行評估，評估等級分為1期、2期、3期、4期、不可分期以及深部組織損傷。壓力性損傷總發生率=（1期+2期+3期+4期+不可分期+深部組織損傷?。├龜?總例數×100%。

②采用生活質量核心問卷[5]（EORTC QLQ-30）對兩組患者經壓力性損傷量表指導后的生活質量進行評估，包括機體、心理、情感、社會等維度，每個項目均采用5級評分制度，各維度的總分值為100分，分值越高表明患者的生活質量越好。

1.5? 統計學分析

本研究數據采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者經指導后壓力性損傷發生率比較

研究組壓力性損傷發生率較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 指導后的生活質量相關指標評分比較

研究組30例患者經改良Braden量表指導后的生活質量各指標評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

手術患者在手術過程中受多種因素影響，加之自身機體因素，其圍手術期出現壓力性損傷的概率較大。據相關臨床研究發現，壓力性損傷多出現在患者手術完成后的1～3 d，并且壓力性損傷的出現可能導致患者手術效果及預后受到影響，進而導致患者的生活質量急劇降低。

針對上述問題，臨床上通常采用護理干預的方式進行處理，但常規護理對壓力性損傷的改善并不大，因此提出可通過術前對患者壓力性損傷指數進行評估，制訂相應護理方案予以解決。但是，針對護理指導評估量表的選擇，一直備受爭議，臨床上使用Braden量表的概率相對高一些，但相關研究人員發現該量表指導下的壓力性損傷護理仍存在一些缺陷，難以達到預期效果[5]。為了確?；颊吣軌虬踩冗^圍手術期，改善其預后，促進其術后康復速度，醫院在Braden量表基礎上結合實際手術情況進行了量表改良，并進行了相關試驗研究。

經此次研究結果顯示：①改良壓力性損傷評估量表指導的研究組30例患者壓力性損傷發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。究其原因，主要是改良后的Braden量表除了基礎的六項評估指標外，還增添了五項與患者手術風險因素相關的評估指標，使得所評估結果更加精準，進而依據評估結果所實施的護理干預措施更符合患者實際所需，將風險降至最低，患者出現壓力性損傷的概率也就更低。②研究組患者的生活質量相關指標（包括機體狀態、心理能力、情感能力、社會能力）評分均高于對照組。究其原因，主要是在改良Braden量表指導下，患者的實際需求得到滿足，患者術后的康復效果更佳，生活質量自然隨之提高。

綜上所述，在對手術室圍手術期患者實施壓瘡護理的過程中，采用改良壓力性損傷評估量表指導護理的效果更好，可有效降低患者圍手術期出現壓力性損傷的概率，以此改善預后，值得在臨床實踐中積極應用。

參考文獻

[1]徐萍，劉霞，唐金萍.Munro量表在脊椎腫瘤患者圍手術期壓力性損傷評估中的應用[J].上海護理，2021，21（5）：49-51.

[2]劉曉黎，王泠，魏彥姝，等.預防成人術中獲得性壓力性損傷的最佳證據總結[J].中華護理雜志，2020，55（10）：1564-1570.

[3]謝芳萍，趙莉.手術中壓力性損傷的研究進展[J].全科醫學臨床與教育，2020，18（10）：922-925.

[4]崔孟姍.護理結局分類對圍手術期體位損傷風險可信度及有效性的檢測[J].中國實用護理雜志，2020，36（15）：1153-1157.

[5]鄧雁，鄭琴，周穎，等.依據改良Munro量表評估壓瘡風險實施針對性護理在手術患者中的應用效果[J].中國當代醫藥，2020，27（35）：37-39，43.

[6]梁賽英，張瓊.改良壓力性損傷評估指導下手術室圍手術期護理的效果分析[J].中國高等醫學教育，2020，35（1）：146-147.

作者簡介：張荷娟（1982.2-），女，漢族，籍貫：山東省菏澤市，本科，主管護師，研究方向：手術室護理。