循證護理在人工全膝關節置換術手術室護理中的價值

摘? 要：目的? 探究循證護理在人工全膝關節置換術手術室護理中的價值。方法? 選取2020年1月～2020年12月內蒙古自治區人民醫院收治的70例人工全膝關節置換術患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，每組35例。對照組患者應用常規護理，觀察組患者應用循證護理，評估兩組患者在術后不同時間膝關節恢復情況、并發癥的差異。結果? 術后當天，兩組患者的Harris髖關節功能評分（HHS）相比，差異無統計學意義（P>0.05）;術后1周、術后2周時，觀察組患者的HHS評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在人工全膝關節置換術手術室護理中，應用循證護理在促進患者術后膝關節盡早恢復、降低術后并發癥上有明顯的應用價值。

關鍵詞：循證護理;人工全膝關節置換術;手術室護理;護理價值

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-2-0115-03

對于選擇人工全膝關節置換術進行治療的患者而言，一般說明患者的關節疾病已經發展到晚期，因此需要外科手術進行膝關節功能重建，并且較多患者屬于中老年人，多為肥胖患者，術后并發癥較多，手術室護理期間風險較大。而循證護理是受循證醫學影響而形成的護理觀念，在手術室護理中引入這一觀念，可體現臨床護理的細致和科學，為制訂更好的臨床護理決策提供依據[1]。為了探究循證護理在人工全膝關節置換術手術室護理中的價值，本研究選取內蒙古自治區人民醫院收治的70例行人工全膝關節置換術患者為研究對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月內蒙古自治區人民醫院收治的70例人工全膝關節置換術患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，每組35例。對照組患者中，男19例，女16例;年齡53～74歲，平均年齡（62.39±5.28）歲。觀察組患者中，男18例，女17例;年齡51～75歲，平均年齡（62.86±5.36）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均符合人工全膝關節置換術指征[2];②初次進行人工全膝關節置換術。

排除標準：①存在認知、精神障礙者;②合并心血管等其他重要器官疾病者;③手術禁忌證者。

1.3? 方法

對照組患者應用常規護理。術前對患者合并病史、年齡等作出詳細的評估，給予患者常規健康教育，協助醫師完成消毒、麻醉等操作，術中嚴密監測患者的生命體征波動，并對患者圍手術期的飲食、日常生活作出指導。

觀察組患者應用循證護理。成立循證護理小組，通過小組成員查找相關文獻資料，并結合臨床實際，得出在人工全膝關節置換術手術室護理中具體的護理思路。

（1）護理實施。①重視術前準備：尤其對于高齡患者而言，術中需要嚴密監測其血壓的波動，并準備雙通道留置針，以便術中為患者緊急補液、輸血。②術中護理：術中密切注意患者的一般情況，擺放安全的手術體位，適時詢問患者有無不適，如有異常及時通知醫師;及時觀察尿量，了解患者的微循環狀態。

（2）術中預防肺栓塞。術前提高室溫，保持術中室溫為22～24 ℃，預防患者發生低體溫，必要時在暴露部位添加被服;對于靜脈輸入液體可進行適當的加溫，防止冷刺激，造成患者靜脈痙攣、血流變緩。而針對預防內膜的損傷，術中應該合理選擇靜脈輸液的部位，以改善靜脈穿刺的效果。對于高齡以及心肺功能差的患者而言，行椎管內阻滯麻醉利于術后早期恢復，從而降低術后呼吸系統并發癥，以此來預防肺栓塞的發生。近幾年隨著外周神經阻滯技術的發展，對于合并椎管疾病的患者采用超聲引導下神經阻滯大大減少了對患者全身生理的影響，從而進一步降低了手術的并發癥，有利于老年危重患者的麻醉、圍術期管理、術后康復及功能鍛練。

（3）術中預防關節感染。在本研究的手術中，目前尚無國際統一的感染預防指南，常規護理主要是給予患者抗生素，但并發癥與患者的預后聯系密切，患者關節感染與術中污染有關，主要是由于自身的抵抗力下降。因此護理干預措施包括：手術管理應該嚴格執行無菌操作的要求，術者應戴雙層手套，并監督手術人員的無菌操作流程，對患側嚴格消毒，并將非術野的皮膚組織采取皮膚保護膜覆蓋;術中限制參觀的人員，降低所有可能的污染源;對于手術時間超過2 h的手術，遵醫囑給予患者靜脈抗菌藥物。同時，在進行對側手術時，應更換手術單和手術器具。有證據表明，填充含有抗生素的骨水泥可能會降低感染發生率。

（4）術中合理應用止血帶。護理干預措施包括：對于需要應用止血帶的患者而言，護理人員需要關注止血時間，一般單次使用止血帶時間應該低于60 min，并設置合理的止血帶壓力，常規設置在75 kPa，同時止血帶應盡量緊靠大腿根部，預防因為止血帶而影響手術操作。對于沒有應用止血帶的患者，應該在術前準備充足的液體和血液，協助麻醉醫師進行給藥、輸血，如有異常及時處理。

（5）預防圍術期、貧血失血。在循證支持下，術前可對患者進行貧血篩查，進行補鐵或促紅細胞生成素治療，氨甲環酸可通過抗纖溶的機制發揮止血作用，可以此來減少圍術期異體輸血。

1.4? 觀察指標

以Harris髖關節功能評分（HHS）為準，評估患者在術后當天、術后1周、術后2周的膝關節恢復情況，量表包括疼痛、功能、肌肉力量、屈曲攣縮、伸直攣縮、旋前、旋后這7個方面，總分100分，分值越高說明患者膝關節恢復越好。

術后并發癥包括下肢深靜脈血栓、肺栓塞、關節感染、出血等。并發癥總發生率=（下肢深靜脈血栓+肺栓塞+關節感染+出血）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的HHS評分比較

術后當天，兩組患者的HHS評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）;在術后1周、術后2周時，觀察組患者的HHS評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的術后并發癥發生率比較

觀察組患者的術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在人工全膝關節置換術手術室護理中，應用循證護理可提供較為科學有效的護理依據，并將護理人員的臨床經驗、患者的個人情況結合起來，以研究成果來帶動、指導實踐，因此循證護理已經成為一種深受護患雙方認可的護理工作模式。

本研究結果顯示，術后當天，兩組患者的HHS評分相比無明顯差異，在術后1周、術后2周時，觀察組患者的HHS評分均高于對照組，說明循證護理可提高手術效果，促進手術過程順利進行。與常規護理相比，應用循證護理具有一定的預見性、積極性，可針對具體手術特點進行干預，從而利于促進患者術后膝關節及早康復。預防肺栓塞是主要循證問題之一，該并發癥主要是由于患者的靜脈血流較慢或者靜脈內膜發生損傷造成，同時在術中對止血帶和骨水泥的應用，也會加劇肺栓塞的發生;與分期手術相比，雙膝手術更容易發生肺栓塞[3]。因此本研究護理中，觀察組患者通過術中積極給予保溫措施，可減少患者術中發生低體溫的情況，避免延遲患者的麻醉蘇醒時間，并降低患者術后發生寒戰的概率等，說明在循證理念下的保暖措施和感染控制都有效，且取得的效果也較為滿意。同時本研究所成立的循證護理小組成員的經驗積累是護理措施中不可缺少的一部分，循證護理是以患者為中心，重視患者的個體化護理，對于部分患者術后出現的疼痛感，通過遵醫囑給予其藥物止痛，可幫助患者減輕疼痛，促進其盡早下床活動[4-5]。

在術后并發癥上，觀察組患者的總發生率低于對照組，說明循證護理將護理理論應用到實際中去，從而對肺栓塞、關節感染以及出血等并發癥防患于未然，降低常規護理不足所引發的并發癥。對人工全膝關節置換的患者進行術前詳細評估，從而對患者術中可能出現的并發癥做到心中有數;并通過術中積極的配合，做好對病情的監測，做好術中保暖工作;相關文獻資料[4]表明，在常規術中護理中，不應用止血帶可能會引起腫脹并影響早期恢復。因此需要合理地應用止血帶，有效控制術中出血量，促進手術視野的清晰，從而便于術者的術中操作，以及推進手術的順利進行，因此具體護理措施應預防應用止血帶和骨水泥帶來的不良反應，以減少術中差錯。

多項隨機對照研究[5-6]證明，髖/膝關節置換術由于創傷大、失血多，患者在術前發生貧血的概率為15%～39%。常規的護理研究發現，這主要與輸血風險、較長的住院時間以及感染等有關，同時預防關節感染是不可忽視的循證問題，人工全膝關節置換后感染的發生率一般低于1%，但一旦發生，可導致嚴重的后果[7]。因此需要術中堅持無菌化操作以降低感染發生率，確保手術順利進行。

綜上所述，在人工全膝關節置換術手術室護理中，可考慮應用循證護理，在促進患者術后膝關節盡早恢復、降低術后并發癥上，有明顯的應用價值。

參考文獻

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[3]馬玲俊，李永霞，張莉.手術室護理路徑在人工膝關節表面置換術中的效價研究[J].繼續醫學教育，2019，33（8）：100-102.

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[5]郭彩娟，徐慧萍，薛艷格，等.循證護理在股骨遠端骨肉瘤人工假體置換患者護理中的臨床分析[J].腫瘤基礎與臨床，2020，33（1）：73-75.

[6]田瑞娜.循證護理干預對膝關節置換術患者肢體功能恢復的影響[J].河南醫學研究，2018，27（11）：2094-2095.

[7]張菁，談晶，吳明瓏，等.強化護理聯合循證護理干預對行膝關節置換術的骨肉瘤病人負性情緒、睡眠質量及肢體功能的影響[J].護理研究，2018，32（12）：1855-1858.

作者簡介：王小慧（1982.7-），女，漢族，籍貫：內蒙古自治區呼和浩特市，本科，副主任護師，研究方向：手術室護理。