全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果

摘? 要：目的? 探析早期非小細(xì)胞肺癌采取全胸腔鏡肺葉切除術(shù)診療的臨床效果。方法? 選取2019年1月～2021年1月江蘇省邳州市人民醫(yī)院收治的62例早期非小細(xì)胞肺癌患者為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和觀察組，每組31例。接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)患者納入常規(guī)組，接受全胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者納入觀察組，總結(jié)兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥情況。結(jié)果? 觀察組患者的手術(shù)用時、住院天數(shù)與術(shù)中出血量均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的淋巴清掃數(shù)量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥（心律失常、肺部感染等）發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 早期非小細(xì)胞肺癌采取全胸腔鏡肺葉切除術(shù)診療效果令人滿意，可降低并發(fā)癥，優(yōu)化圍手術(shù)期指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期非小細(xì)胞肺癌;全胸腔鏡肺葉切除術(shù);預(yù)后

中圖分類號：R734.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-2-0169-02

肺癌屬高發(fā)性惡性腫瘤，其中以非小細(xì)胞癌較為多見，對患者身心健康產(chǎn)生較大威脅[1]。早期非小細(xì)胞肺癌的臨床診療，因其轉(zhuǎn)移病灶較少，較中晚期肺癌手術(shù)難度低，相比于傳統(tǒng)開胸術(shù)，胸腔鏡手術(shù)因其自身優(yōu)勢（創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及預(yù)后佳等）得到臨床廣泛運用，并取得較為理想的效果[2]。但目前關(guān)于全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對早期非小細(xì)胞癌預(yù)后的改善效果報道較少，鑒于此，本文選取2019年1月～2021年1月江蘇省邳州市人民醫(yī)院收治的患者予以研究，分別采取不同術(shù)式，探究全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的運用效果，現(xiàn)作如下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2021年1月江蘇省邳州市人民醫(yī)院收治的62例早期非小細(xì)胞肺癌患者為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和觀察組，每組31例。常規(guī)組患者中，男18例，女13例;年齡42～75歲，平均年齡（58.51±7.12）歲;病程1～5個月，平均病程（3.01±0.78）個月。觀察組患者中，男20例，女11例;年齡43～73歲，平均年齡（58.04±7.10）歲;病程1～4個月，平均病程（2.74±0.53）個月。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知曉本次研究并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過全方位診斷滿足早期非小細(xì)胞癌的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]者;②符合手術(shù)指征者;③資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)肝腎肺功能不全者;②腫瘤侵犯大血管、伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;③手術(shù)不耐受者;④中央型肺癌者;⑤隨訪失訪者。

1.3? 方法

觀察組患者輔以全胸腔鏡肺葉切除術(shù)：該術(shù)式采取3孔法操作，于腋中線第7、8肋間作長切口，長度1.5 cm，以便觀察，同時于第5、6肋間作長切口，長度2 cm，腋前線第4、5肋間作切口，長度5 cm，視作操作孔。按照順序逐次解剖，對于較粗動脈血管及肺裂以肺內(nèi)型直線切割及縫合，較細(xì)動脈采取血管鉗夾比切斷，使用白色釘倉進(jìn)行動靜脈的切斷及閉合，藍(lán)色釘倉用于支氣管的閉合與切斷，雙肺保持通氣，以勘察病灶位置肺組織，確定病灶切除邊緣，通過綠色釘倉切開，將肺葉切除。上述操作均基于腔鏡下實施，無需撐開肋間隙，對于肺發(fā)育不全者考慮采取單向式切除，發(fā)育較佳者建議傳統(tǒng)肺葉切除。

常規(guī)組患者施以傳統(tǒng)開胸手術(shù)：于機(jī)體第5、6肋間作外側(cè)切開，長度20 cm，使用肋骨撐開器于肋骨間隙位置實施手術(shù)操作，同時在第5、6肋間作長切口（2 cm）、腋前線第4～5肋間作切口（5 cm），視作操作孔，將肺葉全部取出，清掃淋巴結(jié)，并沖洗胸腔，查看小氣道有無漏氣、滲血等表現(xiàn)，無異常表現(xiàn)置入胸腔閉式引流管。

1.4? 觀察指標(biāo)

①圍手術(shù)期指標(biāo)。對兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)展開評價，包含手術(shù)用時、住院天數(shù)與術(shù)中出血量、淋巴清掃數(shù)量等。

②并發(fā)癥。進(jìn)行兩組患者并發(fā)癥的對比分析，主要有心律失常、肺部感染及肺不張等?？偘l(fā)生率=（心律失常+肺部感染+肺不張）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)對比

觀察組患者的手術(shù)用時、住院天數(shù)與術(shù)中出血量均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者心律失常、肺部感染及肺不張等總發(fā)生率，低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

非小細(xì)胞癌是肺癌主要病發(fā)類型，相關(guān)研究表示，肺癌患者約有4/5是非小細(xì)胞癌，該疾病擴(kuò)散較為緩慢，對放化療無較高的敏感性，因此手術(shù)是其有效診療手段，以減輕癥狀、舒緩疼痛，提高預(yù)后[4-5]。傳統(tǒng)開胸手術(shù)雖能取得一定效果，但創(chuàng)傷性較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于機(jī)體恢復(fù)。因此找尋更為安全、有效的診療方案，使患者創(chuàng)傷降至最低至關(guān)重要[6]。

本結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)用時、住院天數(shù)與術(shù)中出血量均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的淋巴清掃數(shù)量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥（心律失常、肺部感染等）發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示全胸腔鏡肺葉切除術(shù)診療效果顯著，對機(jī)體創(chuàng)傷小，優(yōu)化預(yù)后水平。胸腔鏡肺葉切除術(shù)基于內(nèi)鏡器械監(jiān)視器下實施手術(shù)，僅需要3 cm左右小切口就能完成手術(shù)，無需切斷胸部各層肌肉，同時無需借助撐開器撐開肋骨，起到保護(hù)肌肉、神經(jīng)等作用，降低創(chuàng)傷與疼痛。同時此術(shù)式視野清晰，創(chuàng)傷低，對周邊器官與組織無顯著影響，術(shù)后恢復(fù)迅速，促使住院周期減少。因全胸腔鏡手術(shù)切口較小，對術(shù)后機(jī)體呼吸功能影響不大，有利于修復(fù)肺功能[7-8]。

綜上所述，早期非小細(xì)胞肺癌采取全胸腔鏡肺葉切除術(shù)診療效果令人滿意，可降低并發(fā)癥，優(yōu)化圍手術(shù)期指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用。但限于此次樣本資料較少，隨訪時間相對較短，后期建議增加樣本量，適當(dāng)延長隨訪時間，從而對全胸腔鏡肺葉切除術(shù)遠(yuǎn)期療效加以明確。

參考文獻(xiàn)

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[2]李靖凱，王偉，周冬冬.傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)與全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2020，40（12）：51-52.

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[5]武雪.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對早期肺癌患者術(shù)中失血量及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2020，6（9）：47-48.

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[7]王飛鴿，莊敏.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對臨床Ⅰ期NSCLC患者的效果及安全性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（21）：3630-3633.

[8]任正有，宋彥濤.單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌患者的療效及安全性分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（12）：32.

作者簡介：王健（1976.4-），男，漢族，籍貫：江蘇省徐州市，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：胸外科疾病。