綜合護理預防剖宮產產后出血的臨床研究

王曉陽，楊麗霞，羅 茵，鄭桂云，孫鳳嬌

（南方醫科大學珠江醫院婦產科，廣東 廣州 510282）

產后出血是指胎兒經陰道娩出后24小時內失血量超過500ml，剖宮產時則是1000ml[1]。產后出血是分娩期嚴重的并發癥，發病率占總分娩人數的2%-6%[2,3]。它是我國孕產婦死亡的主要原因[4,5]，如何有效的降低產后出血的發生是產科需要重點關注的內容。我科在總結臨床經驗及文獻證據的基礎上，自2017年7月開始對剖宮產產婦實施了有針對性的綜合護理干預，以期改善剖宮產產后出血情況，現將研究結果報道如下。

1 臨床資料

2017年7月至2018年6月我院共完成剖宮產759例，均采用綜合護理，為綜合護理組，年齡19-36歲（平均25.63±3.27），孕周37-42周，平均39.25±1.04周，初產婦486例，經產婦273例；2016年7月至2017年6月共完成剖宮產670例，采用的是傳統護理，為傳統護理組，年齡20-38歲（平均25.44±3.05），孕周37-42周，平均39.16±1.03周，初產婦367例，經產婦303例。兩組產婦在年齡、孕周、孕產次數等方面無統計學差異（P＞0.05）。

2 方法

2.1 傳統護理

傳統護理組為常規護理，主要包括常規孕期檢查(孕12-13周建檔,并督促孕婦按產檢表規律進行產檢)、產前產后的健康教育（產前進行健康宣教告知分娩注意事項，產后常規使用催產素預防產后出血）、分娩配合指導、用藥指導等。

2.2 綜合護理

綜合護理即是在常規護理基礎上，增加了以下內容：

2.2.1 心理護理 產前對產婦進行耐心的心理指導，緩解或消除產婦的緊張、畏懼等心理；整個住院期間同家屬一起做好產婦的生活護理工作，為產婦提供舒適、安靜的休息環境，加強病房管理，限制探視人員。

2.2.2 規范子宮按摩 加強對護理人員子宮按摩技能的培訓，規范子宮按摩手法、強度等，定期考核，并納入績效。

2.2.3 準確計算出血量 購置足量計血量工具，采用稱重法，準確計算出血量，出血量=（稱重量-產婦墊重量）÷1.05。

2.2.4 嚴格子宮按摩次數 產后密切觀察生命體征、子宮收縮和陰道流血情況，仔細檢查宮底高度，子宮收縮強度，按摩子宮；術后2h內，每30min檢查一次；術后2-6h，每60min檢查一次；術后6-12h，每2h檢查一次；術后12-24h，每4h檢查一次。

2.2.5 制定針對性的孕婦教學內容，指導產婦飲食，產后小便的觀察。

2.2 觀察指標

產后出血量、產后出血發生率及護理滿意度（評分范圍1-100分）。采用容積法和稱重法計算產后24小時內失血量，剖宮產后24小時內失血量大于1000ml為剖宮產產后出血。

2.3 統計學處理

所有數據均采用spss20.0統計學軟件進行分析。計量資料以均值 標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

與傳統護理組相比，綜合護理組產后出血量更少，護理滿意度更高，且差異具有統計學意義（P＜0.001）；兩組產后出血率無明顯差異，見表1。

表1 兩組產后出血量、產后出血率及護理滿意度

4 討 論

4.1 產后出血的危險性

隨著社會和醫學的進步及人民生活水平的提高，剖宮產率在全世界均呈不斷上升的趨勢，2014年報道的全國性調查數據顯示我國剖宮產率已達到54%[6]。剖宮產是解決難產和挽救產婦、圍生兒生命的有效手段，但同時也增加了產后出血的風險[7]。產后出血是產科常見的嚴重并發癥，易誘發失血性休克、DIC、產褥感染等，危及母嬰生命。產后出血的預防與失血速度、失血量等相關，其預后直接影響產婦的產后恢復和身心健康，預防和減少產后出血尤為重要。

4.2 產后出血的影響因素

產后出血的影響因素有子宮收縮乏力、剖宮產、胎盤因素、羊水過多、巨大胎兒、凝血功能障礙等[8,9]，其中子宮收縮乏力是剖宮產產后出血的主要原因[10]，并且相對其他因素，其可控制性強，可作為預防減少產后出血的突破點。

我科通過分析既往臨床資料，進一步明確了促進子宮收縮減少出血的主要原因，主要包括：(1)護理人員子宮按摩手法不規范，次數、強度不夠；(2)記血量不準確，估計值相比實際失血量明顯偏少，延誤了治療；(3)產婦休息不好，體力儲備及恢復不夠；(4)孕婦缺乏必要的孕產及營養知識。針對以上主要原因，我們制定了綜合護理策略用以干預剖宮產產后出血，研究結果表明，綜合護理組和傳統護理組在產后出血率方面無明顯差異，但綜合護理組產后出血量顯著降低，另外實施綜合護理后，護理滿意度明顯提高。

4.3 綜合護理用于預防剖宮產術后產后出血的作用

產婦產后失血的預后與失血速度、失血量及產婦的自身體質等相關，其中失血量是一個重要的指標，更少的失血量，意味著產婦機體受到的創傷更少，利于產婦的身心健康及產后恢復。綜合護理組顯著降低了產后出血量，可促進產婦的恢復。綜合護理加強了護理人員與產婦及產婦家屬的交流溝通，護理過程不再是冰冷機械的流程，有效的改善了患者的護理滿意度。

綜合護理的實施于產婦、醫護人員、醫院均產生了積極的作用：（1）對于產婦，綜合護理的實施減少了分娩并發癥帶來的痛苦，降低了出血的風險，減少了住院費用，就醫體驗更佳；（2）對于醫護人員，提高了專業技術水平，提升了職業成就感；（3）對于醫院，促進患者安全，提高了患者滿意度，提升了醫院社會效應。

總之，本研究通過實施有針對性的綜合護理，降低了剖宮產產后出血的風險、減少了產后出血量、提升了護理滿意度，于產婦、醫護人員、醫院等均有積極的影響，值得推廣。但能否進一步簡化護理內容、優化流程，仍需要更多的研究來闡明。