移動健康在癌因性疲乏管理中的應用研究進展

于海娟，高亞男，王 冰，崔乃心，張志茹

吉林大學第一醫院，吉林 130031

國際癌癥研究機構統計數據顯示，2020 年全球有1 930 萬例新發癌癥病例和近1 000 萬例癌癥死亡病例[1]。我國癌癥中心統計結果顯示，2015 年我國約有392.2 萬例新發惡性腫瘤病例，死亡人數高達233.8 萬例[2]，全球癌癥負擔總體呈增長趨勢[3]。癌癥幸存者往往因癌癥疾病診斷及相關治療導致身體、心理和功能障礙，嚴重影響其生存質量[4]。癌因性疲乏（cancerrelated fatigue,CRF）是癌癥病人最常見、最具破壞性的癥狀[5]，嚴重影響癌癥病人的康復進展及生活質量[6]。因此，科學管理癌癥病人癌因性疲乏是改善其健康狀況、提升其生活質量的前提。移動健康（mobile health，m-Health）在疾病預防、治療及健康管理領域發揮至關重要的作用。研究證實，基于移動健康的健康管理可以有效改善癌癥病人健康管理自我效能、疼痛及睡眠障礙等[7-8]。因此，本研究通過綜述移動健康在癌癥病人癌因性疲乏管理中的研究現狀，以期為護理人員制定科學、有效的干預方案，改善癌癥病人癌因性疲乏提供參考和證據。

1 癌因性疲乏概述

國際綜合癌癥網絡（the National Comprehensive Cancer Network,NCCN）[9]將癌因性疲乏定義為:與癌癥或癌癥治療相關的身體、情緒和/或認知的疲乏或疲憊狀態，是一種痛苦、持續、主觀感受。換言之，癌因性疲乏是癌癥病人在經歷長期治療后所產生的疲憊感及無力感[10]。作為癌癥病人持續時間最長的不良癥狀，癌因性疲乏具有發生快、程度重、能量消耗大且不易緩解等特點[5]。因此，亟須探究科學、有效的干預計劃，以減輕癌癥病人癌因性疲乏，提高其健康管理效果。癌因性疲乏的發生機制極其復雜，可能涉及多種生理、心理機制的相互作用[5]，且受諸多因素影響，如疼痛、情緒困擾、睡眠障礙、貧血、營養改變、失調和合并癥等[11]。此外，癌癥病人的認知、行為及情感等因素也與其癌因性疲乏水平密切相關[12]。因此，根據癌因性疲乏相關因素制定個體化、針對性的干預方案，控制不良因素的影響、強化積極因素的作用是改善癌癥病人癌因性疲乏的潛在有效途徑，具有積極的臨床意義。

2 移動健康的概述

20 世紀50 年代末，美國學者率先提出“遠程醫療”的概念。隨著信息技術的不斷發展以及公眾健康意識的不斷增強，人們對健康服務的需求越來越強烈，移動健康應運而生[12]。世界衛生組織指出，移動健康是利用移動通信技術提供健康信息和衛生服務。結合國內學者的相關研究，認為移動健康是基于移動通信技術，通過移動智能電子設備，提供智能化、個體化的公共衛生、醫療保健等健康管理服務和個人信息管理等功能，以滿足人們的健康需求[13-14]。

3 移動健康的干預形式及特點

3.1 基于APP 的移動健康干預 APP 的優勢在于使用便利度較高、無時間及地點限制，使用者可以隨時登錄訪問、尋求醫療幫助等，有助于降低醫療、護理成本。Bandani-susan 等[15]招募46 例乳腺癌病人，開展為期7 周的基于WhatsApp 的移動健康教育干預，以探究移動健康對乳腺癌病人疲乏的改善效果。將參加者隨機分為對照組和干預組，干預組病人每天接受癌因性疲乏管理及身體形象的健康信息，分別在第1 周、第3 周及第5 周～第7 周接受疾病和治療并發癥、癌因性疲乏及管理技巧、外形和身體形象管理等健康教育。結果顯示，干預組病人癌因性疲乏得分低于對照組，證實移動健康可有效改善乳腺癌病人癌因性疲乏。Spahrk?s等[16]基于臨床實踐中針對癌癥病人癌因性疲乏的循證方法，開發Untire APP 并驗證其適用性。通過招募癌因性疲乏病人并將其隨機分為干預組和對照組，干預組病人需每天使用Untire APP，可自由安排時間訪問程序中的“我的主題”“我的鍛煉”“身體運動”及“提示”等模塊，APP 還可為病人提供心理指導、運動指導及積極的心理提示等，每周向病人發送使用提醒以保持較高的使用率。結果證實，基于APP 的自我管理干預可作為改善癌癥病人癌因性疲乏的有效方案。為進一步探究移動健康干預方案在我國的適用性，李春燕等[17]探討以“S-O-R”模式（S：外界刺激，O：個體感覺、心理思考活動，R：有機體產生的行為反應）聯合“Heider 平衡理論”基于移動健康的健康教育對婦科腫瘤病人癌因性疲乏改善效果，將94 例接受化療的婦科腫瘤病人隨機分為對照組（給予常規護理干預）和干預組（實施以“S-O-R”模式聯合“Heider 平衡理論”移動健康教育）。通過研發康復訓練APP 為病人提供案例查閱、醫患交流、提醒及健康教育，每日向病人推送健康知識，病人還可相互實施同伴教育；每月開展線上知識講堂及病人交流等主題活動，每次30～40 min，為病人提供多元化的健康教育途徑，同時借助APP 的文字提醒功能督促病人完成居家康復訓練。結果證實，基于康復訓練APP 的健康教育模式可有效降低癌癥病人的癌因性疲乏程度，對改善病人生活質量具有重要作用。因此，建議基于癌癥病人的個性化需求，開發適用于不同癌癥類型、疾病階段、健康需求的病人宣教資料，為病人提供個體化、針對性的健康管理，同時增設醫護患互動窗口、設置提醒，以滿足病人多樣化醫療信息和同伴支持需求。

3.2 基于網絡的移動健康干預 基于網絡的健康管理干預具有便利的優勢，病人可在自己認為合適的時間、地點訪問相應的內容[18]，為實現醫療照護及健康管理提供平臺。Foster 等[19]創建基于循證的網絡干預并探究其對改善癌因性疲乏的效果，基于循證的網絡干預包括5 個版塊：1 版塊和2 版塊介紹癌因性疲乏和目標設定；3～5 版塊根據用戶偏好定制內容，包括家庭、工作、生活、人際關系和情緒調整等方面，最終證實基于網絡自我管理干預對于改善癌癥幸存者癌因性疲乏具有積極作用，且可提高病人癌因性疲乏的自我管理效能[20]。Yun 等[21]以國家綜合癌癥網絡的癌因性疲乏管理指南為基礎，結合跨理論模型開發基于網絡的健康教育干預，以驗證其對癌癥幸存者癌因性疲乏管理的效果，將存在中重度疲乏的癌癥幸存者分為干預組和常規護理組，干預周期為12 周，結果顯示，與對照組比較，基于網絡教育的干預組病人癌因性疲乏較前改善。Corbett 等[22]研究證實，基于循證構建的網絡自我管理干預可改善癌癥病人癌因性疲乏水平。由此可見，基于網絡的認知行為療法（cognitive-behavior therapy,CBT）可有效改善乳腺癌病人癌因性疲乏水平，同時還可結合循證依據、指南以及相關理論構建改善方案，可為病人提供形式多樣、更為便利的專家咨詢、信息獲取平臺，消除時間、空間、地點等限制，有助于減輕病人的醫療成本及醫護人員的工作負荷，具有良好的經濟效益和社會效益。

3.3 聯合移動健康干預 開發基于移動健康的健康管理支持工具，提供專業的信息、自我評估工具、自我管理技能及同伴支持平臺，滿足癌癥病人的多樣化支持性需求，具有可行性和臨床價值[23]。Zachariae 等[24]將有睡眠障礙的乳腺癌幸存者隨機分為干預組和對照組，干預組病人可訪問CBT 程序（SHUTi），包括介紹治療基本原理、睡眠限制、刺激控制、認知重組、睡眠健康、預防復發6 個核心環節，包含文本、圖片、插圖和視頻等多種健康信息；干預周期為9 周，每周1 個環節，每個環節45～60 min；完成1 個環節的任務后，病人會收到電子郵件和完成睡眠日記的提醒，并在完成睡眠日記后獲得最新的關于睡眠限制的個性化建議。隨訪15 周結果顯示，干預組病人癌因性疲乏水平低于對照組。Harriet 等[25]將132 例乳腺癌幸存者隨機分為CBT組和等待治療組，CBT 組病人可訪問8 個網絡模塊：設定治療目標、應對乳腺癌能力差（關于治療方面）、恐懼癌癥復發、與疲乏相關的認知功能障礙、睡眠－覺醒節律失調、解除限制的活動模式、消極的社會互動、低社會支持以及實現治療目標。此外，CBT 組病人還可接受3 次面對面指導，并可在會議后在線查看治療情況，也可通過電子郵件和電話或視頻咨詢方式獲得個性化指導。研究結果表明，干預后6 個月CBT 組病人的疲乏得分低于等待治療組。Bruggeman-Everts 等[26]招募167 例存在嚴重疲乏的癌癥幸存者并將其隨機分為物理治療師指導的步行活動反饋治療組、心理學家指導的基于網絡的CBT 組和接受心理教育電子郵件組，開展為期9 周的干預，結果顯示，與接受心理教育電子郵件干預相比，其余兩種干預對改善癌癥幸存者癌因性疲乏管理有顯著效果，同Wolvers 等[27]研究結果一致。因此，應充分利用移動健康優勢，發揮協同作用，進而強化癌因性疲乏管理方案的有效性，進一步改善癌癥幸存者的疲乏管理現狀。

4 局限性及展望

移動健康已廣泛運用于促進公眾健康管理、提升健康意識等領域并取得了良好的效果，但關于其在癌癥病人癌因性疲乏管理中的應用研究相對較少，現有研究存在一定的局限性：①目前尚未形成移動健康標準化干預方案，即現有研究的干預方案均存在異質性，如干預形式多樣，干預周期、頻次、內容以及效果評估時間均有差異，導致不同研究結果間的可比性下降。建議基于循證依據、指南等構建標準化干預方案及評價體系，對研究結果進行追蹤并分析比較干預效果，同時明確核心要素及環節，并可利用聯合干預、互動交流等形式，確保干預實施的安全性和有效性，擴大移動健康在癌癥病人癌因性疲乏管理方面的應用。②隨著網絡技術的智能化和先進性的不斷提高，部分病人群體面臨網絡可及性和使用率較低的挑戰。如智能化、多樣化的網絡干預對于老年人等群體來說是巨大考驗，未來研究需制定“去老化”的移動健康干預方案，建議相關部門針對部分癌癥病人開發簡單、易操作的移動健康干預程序，簡化操作流程，增加動畫、視頻等易于理解和掌握的內容，以確保病人能夠輕松使用和參與，滿足不同類型人群對健康知識的需求，增加群體覆蓋率和使用率。③專業人員參與是提高病人對移動健康干預方案信任度的重要因素。建議強化醫護人員的移動健康專業知識，開展相關培訓及考核，以提高干預者對移動健康的核心內容及干預方案的了解，明確臨床護士在移動健康干預方案中的角色定位，增加病人的信任度，促進移動健康在乳腺癌病人疲乏管理中的應用。

5 小結

不同形式的移動健康干預均可有效改善癌癥病人癌因性疲乏水平，對提高其生活質量及滿意度有積極效益。但目前關于移動健康在癌癥病人癌因性疲乏管理方面的研究尚不完善，缺乏標準化干預方案和評價體系。建議未來研究基于增大樣本、豐富干預形式等途徑，增加移動健康方案的可及性及使用率，提高干預人員專業性和參與度等措施，積極推廣移動健康在臨床實踐中的應用，有效改善癌癥病人疲乏現狀和生存質量。