直腸癌根治術后患者吻合口瘺發生狀況及其影響因素

王永恒

(淅川縣第二人民醫院，河南 南陽 474450)

直腸癌是發生在乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的一種腸道癌癥，是消化道常見的惡性腫瘤，多采用根治手術切除治療[1]。吻合口瘺是直腸癌根治術后常見的并發癥之一，嚴重影響治療效果，威脅患者生命安全。直腸癌根治術后發生吻合口瘺的原因復雜，故明確直腸癌術后發生吻合口瘺的危險因素并加以干預，對改善患者遠期預后及生存率意義重大[2,3]。基于此，本研究回顧性分析在我院行直腸癌根治術治療的57例直腸癌患者臨床資料，分析術后吻合口瘺發生狀況及影響因素，旨在為降低術后吻合口瘺發生率提供指導。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2019年9月在淅川縣第二人民醫院行直腸癌根治術治療并完成術后1個月隨訪的57例直腸癌患者的臨床資料。其中男35例，女22例；平均年齡(57.14±5.36)歲；平均體質指數(23.21±1.14)kg/m2；組織學分類：腺癌46例，腺鱗癌7例，未分化癌4例；直腸癌TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期38例。患者及家屬均于悉知本研究內容后，自愿接受治療并簽署同意書。本研究已經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者入院后即接受血壓、血糖監測，糾正貧血低蛋白，補充維生素；均行直腸癌根治術治療；術后給予患者擴肛、鎮痛、營養支持、補液等對癥治療。

1.2.2 直腸癌患者根治術后吻合口瘺發生狀況 統計57例患者行直腸癌根治術治療后1個月內吻合口瘺發生情況。吻合口瘺指直腸癌根治術后吻合口受感染、血供不良、吻合口張力大等因素影響出現裂口。

1.2.3 基線資料 收集患者的基線資料。本研究中術前新輔助化療方案為：術前5周進行化療治療，在第1周和第5周給予患者5-氟尿嘧啶(5-FU)(上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020593)、甲酰四氫葉酸(CF)(江蘇奧賽康藥業有限公司，國藥準字H20060198)化療，5-Fu 500 mg/m2靜脈滴注，1次/d，連用5 d；CF 200 mg/m2靜脈滴注，1次/d，連用5 d。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 直腸癌患者根治術后吻合口瘺發生狀況

術后1個月內，57例直腸癌患者發生吻合口瘺10例，發生率為17.54%。

2.2 根治術后發生吻合口瘺影響因素單因素分析(見表1)

表1 根治術后發生吻合口瘺影響因素單因素分析

2.3 自變量賦值說明，根治術后發生吻合口瘺的二元logistic回歸分析(見表2、3)

表2 自變量賦值說明

表3 根治術后發生吻合口瘺的二元logistic回歸分析

3 討論

吻合口瘺是直腸癌根治術后的嚴重并發癥，是患者術后病死的重大風險因素。本研究結果顯示，57例直腸癌患者術后1個月內發生吻合口瘺10例，發生率高達17.54%，與陳浩等[3]研究中吻合口瘺發生率相似。因此，分析影響直腸癌根治術后發生吻合口瘺的相關因素，并根據分析結果進行合理干預對降低吻合口瘺發生率有積極意義。

本研究經單因素與二元logistic回歸分析發現，術前化療、術前合并糖尿病、術中吻合方式采用手工縫合、腫瘤下緣距肛緣距離<7 cm是直腸癌根治術后發生吻合口瘺的影響因素。分析其原因為：a)術前化療：化療是治療腫瘤的重要手段，但其在殺傷腫瘤細胞、縮小腫瘤組織的同時也造成周圍正常組織細胞損傷，并削弱其愈合能力，造成術后吻合口瘺風險增加[3，4]。因此，應重視術前腸道準備，減少腸腔細菌，并重視調整機體營養狀態。b)術前合并糖尿病：糖尿病患者由于全身代謝障礙，免疫力減弱，感染風險高，且多合并小動脈硬化，造成吻合口微血管血供不暢，故吻合口瘺風險較高[2,4]。對合并糖尿病的患者應重視對機體代謝水平的調控，將血糖維持在正常范圍，減輕血糖波動。c)術中吻合方式：與手工縫合相比，吻合器的應用能夠使縫合更加精確，有效避免腸內容物外溢，降低吻合口周圍感染的風險，進而降低吻合口瘺發生率[2]。因此，應推進、鼓勵吻合器在直腸癌根治術后的應用。d)腫瘤下緣距肛緣距離：腫瘤下緣距肛緣距離短意味著手術過程中直腸游離的范圍更大，增加了手術中吻合操作的難度，且吻合口張力增加，引起直腸血供不良，局部抗感染及愈合能力減弱，進而增加發生吻合口瘺的可能性[3，4]。因此，手術過程中應保證操作精細，盡量減少直腸遠切端的游離范圍，減輕吻合口張力，避免系膜和腸管扭曲。

綜上所述，術前化療、術前合并糖尿病、術中吻合方式采用手工縫合、腫瘤下緣距肛緣距離<7 cm會增加直腸癌根治術后吻合口瘺的發生風險，可據此采取合理干預措施，降低吻合口瘺的發生風險。