精細化護理對結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能及凝血功能的影響

劉書麗，王沖沖

（周口豫東醫(yī)院1護理部，2綜合外科，河南 周口 461300）

結(jié)直腸癌是外科常見疾病，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，男女比例為2∶1～3∶1，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位［1］。結(jié)直腸癌可分為未分化癌、腺癌、黏液腺癌，其發(fā)生與患者的飲食習慣有關(guān)，結(jié)直腸息肉患者的結(jié)直腸癌發(fā)生率高于健康人群5倍［2］。由于結(jié)直腸癌早期無明顯臨床癥狀，待患者出現(xiàn)臨床癥狀時已是中晚期，患者可出現(xiàn)消化不良、腹脹、排便習慣改變等臨床癥狀，常伴有低熱、消瘦、乏力、貧血等癥狀。結(jié)直腸癌患者可選擇化療、放療、手術(shù)治療，手術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌的常見方法，但手術(shù)是一種應(yīng)激反應(yīng)，患者術(shù)后會出現(xiàn)傷口愈合不佳、凝血功能障礙等并發(fā)癥，影響預后。研究［3－4］指出，與常規(guī)圍術(shù)期護理相比，在圍術(shù)期護理中增加精細化護理能有效改善預后，促進傷口愈合。本研究探討精細化護理對結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能及凝血功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年10月至2021年3月于我院行結(jié)直腸癌手術(shù)的96例患者。納入標準：①行結(jié)直腸癌手術(shù)治療；②麻醉ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；③對本研究知情，自愿參與。排除標準：①存在嚴重血液系統(tǒng)疾病；②存在嚴重的自身免疫疾病；③拒絕參加。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組各48例。對照組男21例，女27例；年齡23～49歲，平均年齡（31.48±3.81）歲，平均手術(shù)時間（42.48±3.84）min；腺癌17例，黏液腺癌20例，未分化癌11例；腫瘤分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例，Ⅳ期4例。研究組男24例，女24例；年齡23～50歲，平均年齡（31.85±3.81）歲；平均手術(shù)時間（42.47±3.75）min；腺癌15例，黏液腺癌21例，未分化癌12例；腫瘤分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例，Ⅳ期6例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組接受常規(guī)護理。研究組接受精細化護理，具體措施如下：①心理精細化護理：護理人員首先對患者心理狀況進行初步評估，找到可能會影響患者心情的傾向與問題，同時多與患者進行有效交談，鼓勵患者傾訴自身煩惱，針對患者的心理問題采取心理護理措施，向患者講解手術(shù)相關(guān)知識，緩解其恐懼心理，讓患者明白良好的心情有利于疾病康復。②基礎(chǔ)精細化護理：護理人員與患者初步建立良好的信任后，向其講述基礎(chǔ)護理的重要性，使其積極配合；囑咐患者每日進行肛門與外陰部的清潔，注意保持干燥。③疼痛精細化護理：在為患者換藥過程中，護理人員應(yīng)動作輕柔，囑咐排便困難的患者不可用力排便，以免血管破裂引發(fā)嚴重并發(fā)癥；可讓患者觀看喜愛的電視劇及書籍等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。④隱私精細化護理：由于結(jié)直腸癌手術(shù)位置較為特殊，大多數(shù)患者對護理操作中需暴露隱私部位較為介懷，導致護理工作難以開展，針對此，護理人員應(yīng)與患者講解護理操作的目的，采用屏風遮擋，讓異性暫時回避，充分尊重患者的隱私。⑤飲食精細化護理：結(jié)直腸癌手術(shù)后，護理人員應(yīng)囑咐患者家屬，飲食不可過于油膩刺激，應(yīng)選擇易消化、清單、高蛋白的食物為主，注意食物營養(yǎng)搭配。

1.3 觀察指標①術(shù)后胃腸功能恢復情況及住院時間：統(tǒng)計兩組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間。②凝血功能：統(tǒng)計兩組患者護理前后的纖維蛋白原（Fbg）、D－二聚體（D－D）、血管性血友病因子（vWF）。③護理滿意度：評估兩組患者的護理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意，滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后胃腸功能恢復情況及住院時間研究組的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后胃腸功能恢復情況及住院時間比較（±s）

表1 兩組患者的術(shù)后胃腸功能恢復情況及住院時間比較（±s）

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2.2 凝血功能護理前，兩組的Fbg、D－D、vWF水平比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；護理后，研究組的Fbg、D－D、vWF水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的凝血功能比較（±s）

表2 兩組患者的凝血功能比較（±s）

組別 n Fbg（mg／L） D－D（mg／L） vWF（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 48 2.69±0.59 3.18±0.38 0.44±0.12 0.61±0.11 93.84±9.49 105.83±15.83對照組 48 2.63±0.39 4.49±0.39 0.43±0.15 0.89±0.16 93.48±9.59 183.78±12.85 t 0.588 16.668 0.361 9.991 0.185 26.488 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 護理滿意度研究組的護理滿意度為97.92%，高于對照組的85.42%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床上較為常見的疾病，多以手術(shù)治療為主。結(jié)直腸癌疾病本身會消耗患者的能量，加之手術(shù)作為一種應(yīng)激源，極易導致患者免疫功能受到影響，多數(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)傷口愈合緩慢、傷口疼痛現(xiàn)象［5］。隨著臨床醫(yī)療模式及護理理念的轉(zhuǎn)變，人們對于護理服務(wù)的要求不斷提升，這就需要護理人員根據(jù)不同的疾病及不同的患者，給予不同的護理方法，最大程度地促進疾病的好轉(zhuǎn)、縮短住院時間，以減輕患者的經(jīng)濟壓力［6］。常規(guī)護理措施缺乏整體性、個體性，對細節(jié)的把控較弱，尤其是結(jié)直腸癌術(shù)后患者需要精細的護理。精細化護理是在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上精益求精，根據(jù)患者個體差異、心理、生理及整體，為患者采取精細化護理干預措施，落實到方方面面，旨在促進傷口愈合，改善臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，研究組的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），提示精細化護理能夠改善結(jié)直腸癌手術(shù)患者的胃腸道功能，促進括約肌放松，強化飲食護理后，患者的二便恢復正常；研究組的Fbg、D－D、vWF水平明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)直腸癌患者手術(shù)后常伴有凝血功能障礙，主要是手術(shù)期間出血量較大，導致凝血因子消耗過多，而精細化護理有效改善患者的凝血功能，促進傷口愈合。本研究結(jié)果亦顯示，研究組的護理滿意度為97.92%，明顯高于對照組的85.42%（P＜0.05），表明精細化護理可顯著提升患者的護理滿意度，改善護患關(guān)系。

綜上所述，精細化護理能夠有效改善結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能及凝血功能，提升護理滿意度，值得推廣。