智能遠程系統的延續性護理對高危型人乳頭瘤病毒感染患者心理狀態及自我管理能力的影響

任 佳 周麗珠 蔡春芳

廣州市婦女兒童醫療中心婦科，廣東廣州 510000

高危型人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus，HPV）是一種具有特異性的嗜上皮病毒，是造成子宮頸癌和癌前病變的重要原因，嚴重威脅患者身體健康[1-2]。高危型HPV 感染治療周期較長，患者經短暫的住院治療后歸家持續用藥治療，但多數患者對疾病和治療知識缺乏足夠認知，加之疾病癥狀、傳統道德觀念、復雜社會環境等影響，自我管理能力下降，影響疾病治療效果[3-4]。《衛生事業發展“十二五”規劃》中明確提出發展面向農村、邊遠地區的遠程診療系統，以提高基層的醫療衛生服務水平和公平性[5]。智能遠程系統的延續性護理以患者為中心，通過建立智能遠程系統，保證患者轉移至不同場所均能獲得滿意護理服務[6]。鑒于此，本研究選取廣州市婦女兒童醫療中心收治的106 例高危型HPV 感染患者作為研究對象，探討在高危型HPV 感染患者中采取智能遠程系統的延續性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年11月廣州市婦女兒童醫療中心收治的106 例高危型HPV 感染患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（53 例）和觀察組（53 例）。觀察組患者，年齡20～50歲，平均（35.87±3.12）歲；學歷：小學9 例，初、高中24 例，大專及以上20 例；感染時間1～4 個月，平均（2.56±0.21）個月。對照組患者，年齡21～50 歲，平均（35.90±3.14）歲；學歷：小學10 例，初、高中22 例，大專及以上21 例；感染時間1～4 個月，平均（2.59±0.18）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經廣州市婦女兒童醫療中心醫學倫理委員會通過，參與研究者均知情同意。

納入標準：①患者均經病理檢測確診為高危型HPV 感染；②患者均行陰道用藥治療；③患者的年齡≥18 歲。排除標準：①陰道感染者；②伴肝腎等重要器官惡性疾病者；③嚴重精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采取抗感染治療，采用干擾素凝膠（兆科藥業合肥有限公司，規格：10 g/支，國藥準字S20010054，生產批號20190418）陰道上藥，每個月治療10 d，連續6 個月。

1.2.2 護理方法 治療期間，對照組患者采取常規護理，具體內容如下：保持病房安靜、舒適，維持溫度24～26℃，濕度在50%～60%；每周電話隨訪1 次，給予患者針對性健康指導。

治療期間，觀察組患者采取智能遠程系統的延續性護理，具體內容如下：（1）使用院內正在使用的智能遠程系統，該系統已關聯本院患者就診數據信息，在智能遠程系統中定期發送疾病知識宣教及家庭用藥指導視頻，患者可使用手機端自行觀看學習，并可在手機端進行回復或咨詢，護士再進行針對性的解答。智能系統可點對點發送問卷至患者手機，手機填寫提交后即回收問卷，有效保護患者隱私。（2）建立微信交流群。組建名為“高危型HPV 感染之家”的微信交流群，囑患者掃描二維碼加入，每周五采用視頻、語音等方式進行在線答疑，內容如下：①健康指導。采用通俗易懂語言介紹高危型HPV 感染相關知識、性生活注意事項，囑其不要過分擔心，強調外陰清潔的重要性；要求患者保持健康生活方式，加強身體鍛煉，以慢跑、有氧運動、騎自行車等有氧運動為主，每日鍛煉20～30 min。②心理干預。加強與患者溝通交流，了解其負性情緒產生的原因，注重保護隱私；鼓勵患者發泄自己的情緒，列舉疾病治療成功病例，建議患者積極參加娛樂社交活動。③同伴教育。鼓勵患者踴躍發言，邀請疾病癥狀控制良好者分享自身管理經驗。④家庭支持。囑家屬參與患者疾病護理，營造溫暖的生活環境，給予患者關愛、支持，監督患者按時服藥、保持良好生活方式。⑤用藥指導。強調遵醫囑用藥的重要性，切忌擅自增減藥量，教會患者觀察藥物不良反應癥狀，出現異常立即來院就診。

兩組患者均干預3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的心理狀態、自我管理能力和護理總滿意度。

①采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]從失眠、焦慮、睡眠障礙、精神運動障礙等方面評價患者的負面情緒，SAS、SDS 量表均有20 個項目，均采用1～4 分計分法計分，并換算為百分制，SAS 標準分的分界值為50 分，SDS 標準分的分界值為53 分，SAS、SDS 得分越高，表示患者的負面情緒越嚴重。②采用自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[9]評估患者的自我管理能力，包含自我護理技能（12 個條目）、自我概念（9 個條目）、護理知識（14 個條目）、自我責任感（8 個條目）4 個維度，共43 個條目，采用0～4 分評分法，總分172 分，ESCA 分值高低與患者的自護能力呈正相關。③于干預后運用紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle nursing satisfaction scale，NSNS）[10]評價患者的護理滿意度，包括護理服務態度、護士工作能力等19 個條目，用5 級評分（1～5 分）計分，分值范圍19～95 分，分為非常滿意（≥77 分）、滿意（58～76 分）、一般滿意（39～57 分），不滿意（≤38 分）。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分的比較

干預前，兩組患者的SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組患者的SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分的比較（分，±s）

組別 SAS 評分干預前 干預后 t 值 P 值SDS 評分干預前 干預后 t 值 P 值對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值38.59±5.21 38.56±5.18 0.030 0.976 34.16±4.23 29.85±4.20 5.264＜0.001 4.806 9.509＜0.001＜0.001 37.84±4.15 37.82±4.13 0.025 0.980 33.46±4.05 28.76±4.02 5.996＜0.001 5.499 11.444＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者干預前后ESCA 評分的比較

干預前，兩組患者的各項ESCA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的自我護理技能、自我責任感、自我概念、護理知識等ESCA 評分均高于干預前，且觀察組患者的自我護理技能、自我責任感、自我概念、護理知識等ESCA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后ESCA 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后ESCA 評分的比較（分，±s）

組別 自我護理技能干預前 干預后 t 值 P 值自我責任感干預前 干預后 t 值 P 值對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值30.28±5.52 30.32±5.54 0.037 0.970 33.59±5.56 36.47±5.63 2.650 0.009 3.076 5.668 0.003＜0.001 20.12±3.42 20.17±3.44 0.075 0.940 22.33±3.24 25.36±3.26 4.799＜0.001 3.415 7.972 0.001＜0.001組別 自我概念干預前 干預后 t 值 P 值對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值16.31±2.21 16.35±2.23 0.093 0.926 19.97±3.62 22.78±3.65 3.979＜0.001 6.282 10.944＜0.001＜0.001護理知識干預前 干預后 t 值 P 值15.35±3.19 15.37±3.20 0.032 0.974 18.36±3.64 22.18±3.68 5.373＜0.001 4.528 10.166＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

高危型HPV 感染患者出院后由于缺乏科學合理健康指導，自我防護意識較差，加之對疾病和治療方法缺乏了解、對預后的不確定性，易產生焦慮、抑郁等不良心理，不利于病情康復[11-12]。常規護理在患者出院后也就隨之終止，患者出院后得不到科學合理的康復指導，難達不到預期效果[13]。

智能遠程系統的延續性護理通過互聯網將院內護理有效轉移至院外，為患者提供針對性健康指導。本研究結果顯示，干預后，兩組患者的自我護理技能、自我責任感、自我概念、護理知識等ESCA 評分均高于干預前，且觀察組患者的自我護理技能、自我責任感、自我概念、護理知識等ESCA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組患者的SAS、SDS 評分均低于干預前，且觀察組患者的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示高危型HPV 感染患者經智能遠程系統的延續性護理干預后，能夠減輕患者的負面情緒，促進自我管理能力的提高和護理滿意度的提升。智能遠程延續性護理系統利用互聯網技術實現對醫療行業的資源整合，進一步優化社會醫療衛生資源配置，為患者提供智能監控、個性服務的遠程醫療服務。微信具有功能多樣性、使用方便快捷等優點，借助微信平臺對患者進行動態跟蹤隨訪，能夠充分滿足其護理需求。針對性健康知識教育，能夠糾正患者對疾病的錯誤認知，以正確的態度看待疾病，提高自身衛生保健意識，減少危險性行為，有助于促進疾病康復。護理過程中密切關注患者心理變化，給予針對性心理疏導，能夠消除患者心理負擔，減輕內心壓力，增強心理應對能力，以積極樂觀態度面對疾病和治療，對于疾病康復具有積極意義[14-15]。建立良好的家庭、社會支持系統，給予患者精神支持，能夠增強其治療信心，該支持系統還可起到監督作用，能夠提高患者治療依從性及自我管理能力，早日回歸正常生活。通過微信隨訪人員的在線解答，能夠縮短護患間距離，有助于建立良好的護患關系，從而提升護理滿意度[16-18]。智能遠程系統的延續性護理在高危型HPV 感染患者中取得一定應用效果，但本研究亦存在樣本量偏少、干預時間短等局限性，尚需在今后研究中擴大樣本量、延長干預時間，以進一步探討智能遠程系統的延續性護理的遠期效果。

綜上所述，智能遠程系統的延續性護理應用于高危型HPV 感染患者，能夠改善患者緊張、焦慮情緒，提升自我管理能力，從而獲得更高的護理滿意度。