以建設(shè)數(shù)字健康為中心構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務(wù)體系的探索

黃俊芳 趙力敏 李雅婧 周 苗

1.深圳市龍華區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518131；2.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院科研科，廣東深圳 518110；3.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦，廣東深圳 518110

在社會(huì)公共服務(wù)管理中，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由各種中介服務(wù)機(jī)構(gòu)、行政管理部門(mén)、各級(jí)醫(yī)療單位組成，有著明確的職能、清晰的類(lèi)別、分明的層次[1]。優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)體系，能為服務(wù)對(duì)象提供更加便利、舒適的服務(wù)，從而提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)質(zhì)量，讓醫(yī)患關(guān)系變得更加融洽[2]。但現(xiàn)階段，仍存在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)未能融入到整個(gè)社會(huì)治理體系、精準(zhǔn)化居民全生命周期健康的服務(wù)需要提升，醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生水平有待提高、持續(xù)完善分級(jí)診療服務(wù)制度，醫(yī)療數(shù)字化程度不高的痛點(diǎn)[3]。所以，需要對(duì)醫(yī)療體系做整合，以實(shí)現(xiàn)高效性、優(yōu)質(zhì)性以及數(shù)字化。在整合過(guò)程中需要以醫(yī)療服務(wù)需求、人們健康管理為導(dǎo)向，以數(shù)字化信息技術(shù)為支持，將無(wú)縫隙服務(wù)應(yīng)用到疾病防控、長(zhǎng)期護(hù)理、康復(fù)服務(wù)、醫(yī)療診斷、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)等方面[4]。這樣才能降低診療成本、推進(jìn)健康管理、強(qiáng)化疾病防治。

1 構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務(wù)體系重要性

構(gòu)建整合醫(yī)療服務(wù)體系是目前全球各國(guó)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)領(lǐng)域的積極研究和探索重要課題，經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)如今迫切需要整合醫(yī)療服務(wù)體系各層次、各層面的資源，通過(guò)全社會(huì)協(xié)作和資源共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體系和社會(huì)治理體系有效協(xié)同和聯(lián)動(dòng)[5]。建立整合型優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)體系，是深圳實(shí)現(xiàn)“雙區(qū)驅(qū)動(dòng)”和綜合授權(quán)改革試點(diǎn)以強(qiáng)化提高人民健康水平的制度保障和加快實(shí)現(xiàn)“病有良醫(yī)”的要求，在此背景下，深圳各區(qū)進(jìn)行了積極探索，羅湖進(jìn)行“總額預(yù)付下的醫(yī)保支付方式”改革,南山實(shí)行“全區(qū)公立社康中心一體化”管理模式改革，深圳市衛(wèi)健委正推行“新加坡健保集團(tuán)模式”試點(diǎn)。

構(gòu)建整合醫(yī)療服務(wù)體系是全面提速健康龍華建設(shè)，全面提升醫(yī)療服務(wù)能力，轄區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲得感幸福感不斷增強(qiáng)的要求，龍華正面臨前所未有的重大歷史機(jī)遇。同時(shí)構(gòu)建整合醫(yī)療服務(wù)體系要始終堅(jiān)持直面核心矛盾，堅(jiān)持整合醫(yī)療服務(wù)體系的公益性質(zhì)。

2 構(gòu)建整合型優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)體系的優(yōu)勢(shì)

2.1 制度優(yōu)勢(shì)和文化優(yōu)勢(shì)

中國(guó)教科書(shū)式抗疫，向世界展現(xiàn)中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)和我國(guó)社會(huì)主義制度顯著優(yōu)越性，展現(xiàn)國(guó)家強(qiáng)大的社會(huì)動(dòng)員、協(xié)調(diào)和組織能力，彰顯了中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的強(qiáng)有力的國(guó)家治理體系和治理能力，顯示了“集中力量辦大事”的制度優(yōu)勢(shì)[6]。

2.2 有良好社會(huì)治理能力和政策環(huán)境

很多傳染性強(qiáng)、傳播速度快、爆發(fā)流行范圍廣、防控難度大的傳染性疾病防控，給社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)層面帶來(lái)重大挑戰(zhàn)[7]。龍華區(qū)委區(qū)政府以非常之舉，應(yīng)對(duì)非常之事，帶領(lǐng)全區(qū)干部群眾，舉全區(qū)之力采取嚴(yán)格徹底的措施，實(shí)現(xiàn)了快速響應(yīng)、高效運(yùn)作、從容應(yīng)對(duì)，展現(xiàn)良好社會(huì)治理能力；同時(shí)區(qū)委區(qū)政府始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，全面提速健康龍華建設(shè)，推動(dòng)全區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，2019年，龍華區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生占財(cái)政支出比重為15.13%，達(dá)到了國(guó)際平均水平。龍華區(qū)委一屆第一二五次常委會(huì)（擴(kuò)大）會(huì)議指出，未來(lái)的龍華將著力打造數(shù)字龍華,以數(shù)字產(chǎn)業(yè)化、產(chǎn)業(yè)數(shù)字化、治理數(shù)字化、數(shù)據(jù)價(jià)值化的理念，打造龍華新的發(fā)展格局，即數(shù)字治理、數(shù)字城區(qū)、數(shù)字經(jīng)濟(jì)“三位一體”，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展指明了方向，為數(shù)字健康建設(shè)創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。

2.3 醫(yī)療模式有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和扎實(shí)的社康基礎(chǔ)

目前深圳市龍華區(qū)現(xiàn)有人民醫(yī)院和中心醫(yī)院有84 家社區(qū)健康服務(wù)中心，實(shí)行“院辦辦管”模式。深圳社區(qū)健康服務(wù)中心“院辦辦管”一體化的管理模式，在國(guó)內(nèi)外享有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，是構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；龍華社區(qū)健康服務(wù)中心的服務(wù)能力和服務(wù)量目前在全市處于領(lǐng)先水平。2012年中央電視臺(tái)財(cái)經(jīng)頻道先后三次對(duì)中心醫(yī)院社康的 “雙向轉(zhuǎn)診工作經(jīng)驗(yàn)”“公共衛(wèi)生工作模式”“緩解百姓看病難、看病貴的成功經(jīng)驗(yàn)”進(jìn)行了報(bào)道[8]。龍華區(qū)中心醫(yī)院先后承擔(dān)社區(qū)適宜技術(shù)試點(diǎn)、勞務(wù)工心理衛(wèi)生促進(jìn)項(xiàng)目試點(diǎn)、深圳市雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)等多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、市級(jí)試點(diǎn)工作。

3 構(gòu)建整合型優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)體系的具體措施

3.1 做好建設(shè)數(shù)字健康，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務(wù)體系總體規(guī)劃

總體規(guī)劃就是龍華建設(shè)數(shù)字健康，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務(wù)體系的綱領(lǐng)性改革文件。龍華建設(shè)數(shù)字健康，構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系要圍繞綱領(lǐng)性改革文件建設(shè)，即構(gòu)建一個(gè)“優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，高效的體系”，是體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作、運(yùn)行高效的建設(shè)目標(biāo)[9]。明確相關(guān)部門(mén)職責(zé)，衛(wèi)健部門(mén)要制定建設(shè)數(shù)字健康，構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系方案；發(fā)改部門(mén)要將建設(shè)數(shù)字健康，構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系納入社會(huì)發(fā)展規(guī)劃；在社會(huì)保障方面，要加快醫(yī)保支付制度改革；其他相關(guān)部門(mén)要各司其職，做好相關(guān)工作安排[10]。發(fā)揮政府、市場(chǎng)、社會(huì)的合力，為資金籌集、人力資源使用和物資提供創(chuàng)造新的途徑，使不同主體在整合型醫(yī)療服務(wù)體系中各司其職，各盡其責(zé)。

3.2 以5G 技術(shù)為基礎(chǔ)的數(shù)字健康建設(shè)和區(qū)塊鏈技術(shù)在整合型醫(yī)療服務(wù)體系

龍華區(qū)委一屆第一二五次常委會(huì)（擴(kuò)大）會(huì)議指出，未來(lái)的龍華就是打造數(shù)字龍華，這為龍華經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展指明了方向。建議加快以5G 技術(shù)為基礎(chǔ)的數(shù)字健康建設(shè)和區(qū)塊鏈技術(shù)在整合型醫(yī)療服務(wù)體系的應(yīng)用。以5G 技術(shù)為基礎(chǔ)的數(shù)字健康，將帶來(lái)一個(gè)充滿無(wú)限可能的醫(yī)學(xué)新未來(lái)，將推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生深刻的變革。依托5G 技術(shù)整合醫(yī)療衛(wèi)生體系各層次、各層面的資源，通過(guò)協(xié)作和資源共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體系和社會(huì)治理體系有效協(xié)同和聯(lián)動(dòng)；在診療、物流、消毒、監(jiān)測(cè)等方面提供信息化、移動(dòng)化和遠(yuǎn)程化的服務(wù)；區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療健康的應(yīng)用，可以將醫(yī)療數(shù)據(jù)記錄在區(qū)塊鏈上，成為醫(yī)療健康保護(hù)數(shù)據(jù)的最有效的方法；大數(shù)據(jù)應(yīng)用在感染性疾病實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)分析，疾控部門(mén)通過(guò)覆蓋患者電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)，讓大數(shù)據(jù)成為傳染病“預(yù)警者”和“吹哨人”，可準(zhǔn)確和及時(shí)監(jiān)測(cè)新的傳染病。龍華作為深圳5G 產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)，區(qū)塊鏈創(chuàng)新示范區(qū)，將在這方面加快布局，打造具有影響力的數(shù)字中國(guó)和健康中國(guó)的龍華IP。

3.3 制定建設(shè)數(shù)字健康，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務(wù)體系路徑

3.3.1 從整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)橫向方面 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是多部門(mén)、多主體同時(shí)相互作用開(kāi)展，應(yīng)納入到國(guó)家社會(huì)治理體系建設(shè)，如果這方面缺失，是構(gòu)成國(guó)家社會(huì)治理體系中風(fēng)險(xiǎn)管理的一個(gè)短板，要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，融入到整個(gè)國(guó)家社會(huì)治理體系當(dāng)中，進(jìn)一步打通衛(wèi)生治理和整個(gè)社會(huì)、社區(qū)層面的治理[11]；建立衛(wèi)生系統(tǒng)與應(yīng)急部門(mén)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，出現(xiàn)重大疫情，能啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，指揮處置各項(xiàng)工作，包括調(diào)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，緊急征用社會(huì)資源等；建立衛(wèi)生系統(tǒng)與社區(qū)工作站、網(wǎng)格管理中心的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，做好社區(qū)居民健康管理和疾病預(yù)防；建立衛(wèi)生系統(tǒng)與民政部門(mén)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，建立龍華醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系，從醫(yī)院到社區(qū)再到家庭，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)健康服務(wù)閉環(huán)等。

3.3.2 從整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)縱向方面 是實(shí)現(xiàn)全生命周期健康服務(wù)精準(zhǔn)化,以不同人群健康狀況的不同為基礎(chǔ)，提供疾病預(yù)防、健康管理等服務(wù)；為疾病人群提供疾病治療和康復(fù)護(hù)理服務(wù)，為亞健康人口提供中醫(yī)藥療養(yǎng)等服務(wù)，打造從健康、亞健康、疾病、死亡的多階段、全過(guò)程的健康服務(wù)體系[12]。同時(shí)要制定全生命周期健康服務(wù)的管理標(biāo)準(zhǔn)，要根據(jù)全生命周期的關(guān)鍵階段制定健康管理標(biāo)準(zhǔn)，按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施管理，要實(shí)現(xiàn)可及性，讓轄區(qū)的居民都能享受到全生命周期健康服務(wù)。根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療用地規(guī)劃，在龍華每個(gè)街道建設(shè)一個(gè)有300 張病床的社區(qū)醫(yī)院，與目前龍華區(qū)現(xiàn)有區(qū)人民醫(yī)院和中心醫(yī)院和下屬社康中心以“院辦辦管”模式統(tǒng)一管理，分別服務(wù)大龍華和大觀瀾片區(qū)。居民可以從綜合醫(yī)院出院后到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)治療，然后到社康中心隨訪，再到家庭提供建立延伸護(hù)理、居家護(hù)理等服務(wù)，從機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)龍華全方位全周期健康服務(wù)。

3.3.3 整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的機(jī)制支撐 完善龍華區(qū)三級(jí)醫(yī)院首診負(fù)責(zé)制、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)、設(shè)備資源共享、技術(shù)資源共享及資源共享，延伸醫(yī)療服務(wù)；統(tǒng)籌龍華轄區(qū)公立醫(yī)院、疾控部門(mén)、社康中心三方力量，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)等形式，推動(dòng)疾病防、治、管整體融合發(fā)展；實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、公共衛(wèi)生、康復(fù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息和社會(huì)和社區(qū)網(wǎng)格管理信息互聯(lián)互通，通過(guò)數(shù)字治理建立龍華轄區(qū)各部門(mén)各層次通力合作的機(jī)制，形成共建共治共享的社會(huì)治理新格局，進(jìn)而助力社會(huì)治理現(xiàn)代化[13]；加快數(shù)字龍華社會(huì)實(shí)驗(yàn)室數(shù)字場(chǎng)景在健康龍華的應(yīng)用。

3.4 大力提高醫(yī)療和公共衛(wèi)生技術(shù)水平

龍華區(qū)高位布局，盡快推進(jìn)國(guó)內(nèi)著名高校與龍華區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深度合作共建模式。依托國(guó)內(nèi)著名高校在臨床、科研、教學(xué)和管理的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合龍華醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身實(shí)際，雙方建立深度合作和協(xié)調(diào)發(fā)展的機(jī)制，在疾病防控、臨床診治、科研教學(xué)、人才培養(yǎng)等方面，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、共同發(fā)力、共同發(fā)展，并通過(guò)創(chuàng)新高校建立醫(yī)學(xué)體，結(jié)合生物技術(shù)、醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，促進(jìn)龍華區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與生命健康產(chǎn)業(yè)聯(lián)動(dòng)發(fā)展[14]。與國(guó)內(nèi)著名高校合作共建，快速提高龍華區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平和醫(yī)學(xué)科研協(xié)同創(chuàng)新的捷徑。同時(shí)加大龍華區(qū)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)力度，大力實(shí)施“龍舞華章”工程，創(chuàng)新人事管理機(jī)制，建立龍華“醫(yī)療學(xué)科提升工程”模式，引進(jìn)國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì)，建設(shè)具有學(xué)科優(yōu)勢(shì)的疾病診治中心；引進(jìn)高水平醫(yī)院的國(guó)家、省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科帶頭人、骨干，建設(shè)龍華高水平臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。建立與國(guó)際接軌的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制，積極推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員到國(guó)內(nèi)外高校和醫(yī)院的交流學(xué)習(xí)。

3.5 充分發(fā)揮政府、市場(chǎng)和社會(huì)的主體優(yōu)勢(shì)

構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務(wù)體系要充分發(fā)揮政府、市場(chǎng)和社會(huì)的主體優(yōu)勢(shì)，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)體系的公平和效率，公益和經(jīng)營(yíng)的平衡[15]。政府在醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康服務(wù)和應(yīng)急等公共產(chǎn)品的公益方面給以充分保障；同時(shí)充分發(fā)揮深圳市場(chǎng)化程度高、社會(huì)資本活躍的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與居民健康服務(wù)，引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)支付第三方提供的居民個(gè)性化高水平的健康服務(wù)，政府保基本，實(shí)現(xiàn)龍華精準(zhǔn)化的全生命周期健康服務(wù)社會(huì)與政府錯(cuò)位發(fā)展格局；發(fā)揮社群機(jī)制在整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)基礎(chǔ)性作用，積極吸納社會(huì)組織等力量，發(fā)揮社會(huì)力量專(zhuān)業(yè)性、目標(biāo)性強(qiáng)和分布范圍廣的優(yōu)勢(shì)，深入政府組織難以到達(dá)的微觀層面，成為醫(yī)療服務(wù)的有力補(bǔ)充。

4 構(gòu)建整合型優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)體系的未來(lái)發(fā)展

醫(yī)療體系改革，不斷深化“堅(jiān)持以人為本”的原則，強(qiáng)調(diào)將人民利益放在首位，所以?xún)?yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療服務(wù)體系在建設(shè)過(guò)程中，也要把握全局，有機(jī)結(jié)合長(zhǎng)期護(hù)理、康復(fù)、治療、預(yù)防等多個(gè)領(lǐng)域，對(duì)醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的實(shí)際需求做整體規(guī)劃。另外，還要打造良好的法律環(huán)境、政策環(huán)境，對(duì)居民支付能力、社會(huì)文化價(jià)值觀念、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素做科學(xué)評(píng)估；不斷的完整體系內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制等，創(chuàng)新管理，將不同環(huán)節(jié)緊密相連，讓多方利益關(guān)系得到正確處理。

綜上所述，隨著龍華區(qū)持續(xù)構(gòu)件優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療服務(wù)體系，快速增加了醫(yī)療衛(wèi)生資源，顯著改善了群眾獲得服務(wù)的可及性，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)初見(jiàn)成效。