心內科低年資護士遭受醫院工作場所暴力的現狀及對策調查

周宇璇 李三軍 夏五妹 劉員員 謝忠英 鄒文裕

江西省人民醫院心血管內科，江西南昌 330000

醫院工作場所暴力是指衛生技術人員在其工作場所遭受辱罵、威脅和攻擊等，造成衛生技術人員身心損害的一系列暴力事件[1]。近年來，醫院暴力事件頻發，已成為社會各界關注的焦點[2]。有研究表明[3-4]，護士在遭受醫院工作場的所暴力事件后，可導致其護理質量下降，更為護士離職原因中重要因素。不少低年資護士由于工作經驗少，與患者交流方式及專業技能欠缺，更易與患者發生沖突，從而導致暴力事件的發生[5]。心內科即為心血管內科，由于心內科患者年齡普遍偏大，疾病與醫療知識的欠缺導致治療依從性較差[6]，加之低年資護士臨床經驗不足和溝通技巧的不完善，易造成護患沖突和暴力事件[7]。基于此，本研究通過分析本院心內科低年資護士遭受醫院暴力的現狀，總結其對策，旨在提高醫院和護理人員對于醫院暴力事件的防范治理能力，營造和諧醫療環境。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年9月江西省人民醫院心內科的200 名新入職護士作為研究對象。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①已取得護士執業證書的在職臨床護士；②參加過新護士入職崗前培訓；③工作年限≤3年；④知情并自愿參與本研究調查者。排除標準：①進修或輪科護士；②近3 個月內遭遇重大生活事件者（如離異，喪偶、子女或父母死亡或患重病）。

1.2 調查方法

對所有研究對象進行問卷調查，步驟如下。征得同意后，于安靜會議室內發放問卷，說明調查目的和填寫方法，采用無記名方式，由被調查護士自行填寫，首先填寫醫院工作場所暴力調查表修改版，隨后填寫癥狀自評量表（symptom check list-90，SCL-90）與亞健康狀態評定量表[8]，當場收回問卷并匯總資料。調查護士依次進行暴力相關的理論培訓、實際案例分析及討論、情景模擬、角色扮演。1 個月后再次于安靜會議室內發放問卷，依次填寫醫院工作場所暴力調查表和SCL-90 與亞健康狀態評定量表，當場收回問卷并匯總資料。

①醫院工作場所暴力調查表修改版。選用由暨南大學醫學院傷害預防控制中心陳祖輝等[9]于2003年設計的醫院工作場所暴力調查問卷，該問卷根據世界衛生組織關于工作場所暴力的文件設計，共三部分，35 個條目。原調查問卷是國內調查醫務人員工作場所暴力的主要工具，現己被用于國內對醫務人員工作場所暴力的研究中，包括對綜合醫院醫務人員的調查中。本研究中，研究者根據本次研究需要，在參閱其他文獻的基礎上對原問卷進行了修訂，修訂內容包括刪除不適合的選項，增添新的選項及新的條目。修訂版的調查問卷共五部分內容，40 個條目。第一部分為各類型工作場所暴力發生頻數（1～4 題）；第二部分為調查對象對所經歷的工作場所暴力事件的描述（5～14題），內容包括暴力發生的時間、地點、實施暴力者的特征、暴力對護士的影響、護士的應對方式等；第三部分關于醫務人員對工作場所暴力及應對的認知和態度（15～23 題）；第四部分關于所在醫院預防工作場所暴力的措施及態度（24～30 題）；第五部分為護士一般資料（31～40 題），內容包括護士的人口社會學資料（性別、年齡、婚姻狀況等），工作背景（工作年限、學歷、職稱等）。②SCL-90[10]。于1975年編制，其作者是德若伽提斯。該量表共有90 個項目，包含有較廣泛的精神病癥狀學內容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等，均有涉及，并采用10 個因子分別反映10 個方面的心理癥狀情況。每個條目均采用Likert 5 級評分，分為沒有：自覺并無該項癥狀；很輕：自覺有該問題，但發生得并不頻繁、嚴重；中等：自覺有該項癥狀，其嚴重程度為輕到中度；偏重：自覺常有該項癥狀，其程度為中到嚴重；嚴重：自覺該癥狀的頻度和強度都十分嚴重。從“無癥狀”至“嚴重”分別計1～5 分，得分越高表示癥狀越嚴重。

1.3 干預方法

對遭受醫院工作場所暴力的低年資護士進行規避暴力專項培訓[11]，具體如下。

①理論授課。由具有資深的醫療糾紛處理專家和護理專家組成，并為具有10年以上經驗的資深醫療糾紛處理專家，主要向低年資護士講解醫院暴力基本知識，包括醫院暴力的定義、類型、與暴力行為有關的基本心理學和行為學知識，提高護理人員自我保護意識。②案例分析。利用監控播放器，將其暴力事件進行回放，集中對進行案例分析與討論，為其制定針對性干預措施，避免類似事件的再次發生。③情景劇編排。根據心內科常見暴力事件，如穿刺失敗、患者死亡、酗酒等，并讓培訓人員親身扮演劇內角色，將日常心內科護士在醫院遭受暴力事件過程進行重演，利用逼真情景模擬方式，引導護士進行討論，并對討論出的應對方式進行總結。④實踐操作。由豐富經驗的心內科護士組建暴力技能小組，對低年資護士護士進行訓練，主要內容為脫身和控制技巧，并將其制作成視頻進行播放，指導培訓人員進行實際操作。⑤課程考核與評價。培訓結束后培訓人員對培訓內容及幫組程度進行評價，并組織培訓人員參與理論考試與情景時間的考試，了解護理人員相關知識和技能的掌握程度，以反映培訓的效果。

培訓時間為1 個月。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 一般資料 主要收集心內科低年資護士男女比例、工作年限、學歷和婚姻狀況等資料。

1.4.2 低年資護士遭受醫院工作場所暴力情況 主要調查心內科低年資護士遭受暴力、辱罵、軀體攻擊、威脅和性騷擾次數，統計其遭受暴力的人數，并計算出低年資護士遭受暴力、辱罵、軀體攻擊、威脅和性騷擾的比例。

1.4.3 心內科低年資護士遭受醫院工作場所暴力傷害影響 主要調查心內科低年資護士在遭受暴力后，出現無影響、失眠、委屈、焦慮憂郁、工作熱情下降、氣憤、自殺念頭等情緒的情況。

1.4.4 實施規避暴力專項培訓前后心內科低年資護士心理狀態的情況 分別與培訓前及培訓1 個月后采用SCL-90 量表對心內科低年資護士進行心理狀態的評定。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心內科低年資護士被調查護士的一般資料

2018年1月至2020年9月江西省人民醫院心內科200 名新入職護士的一般資料如表1所示。

表1 心內科低年資護士被調查護士的一般資料（n=200）

2.2 心內科低年資護士遭受醫院工作場所暴力情況

遭受過醫院工作場所暴力的低年資護士高達67.00%，其中辱罵63.00%，性騷擾3.50%，軀體攻擊12.00%，威脅42.00%（表2）。

表2 心內科低年資護士遭受醫院工作場所暴力情況（n=200）

2.3 心內科低年資護士遭受醫院工作場所暴力傷害影響

遭受醫院工作場所暴力的低年資護士人員大多會感到氣憤（73.50%）與委屈（65.50%），還有部分護士人員出現焦慮憂郁（62.00%）與失眠（42.00%）（表3）。

表3 心內科低年資護士遭受醫院工作場所暴力傷害影響（n=200）

2.4 實施規避暴力專項培訓前后心內科低年資護士SCL-90 評分的比較

經培訓后低年資護士的SCL-90 各因子得分均有所改善，且培訓后SCL-90 各因子均低于培訓前（P＜0.05）（表4）。

表4 實施規避暴力專項培訓前后心內科患者SCL-90 評分的比較（分，±s）

表4 實施規避暴力專項培訓前后心內科患者SCL-90 評分的比較（分，±s）

時間 軀體化 抑郁 焦慮 敵意 偏執 精神病性 人際關系敏感 強迫癥狀 恐怖 其他 總分培訓前培訓后t 值P 值2.14±0.41 1.57±0.21 14.324＜0.001 2.36±0.24 1.54±0.52 16.574＜0.001 2.25±0.78 1.25±0.47 12.711＜0.001 2.05±0.58 1.57±0.53 7.696＜0.001 2.27±0.65 2.04±0.24 3.843＜0.001 2.41±0.54 2.13±0.36 4.994＜0.001 2.03±0.44 1.86±0.45 3.127＜0.001 2.14±0.14 1.84±0.34 9.445＜0.001 2.11±0.55 1.79±0.37 5.588＜0.001 2.37±0.31 1.68±0.11 24.282＜0.001 27.34±4.87 23.87±4.34 6.158＜0.001

3 討論

3.1 心內科低年資護士遭受醫院暴力情況

本研究顯示遭受過醫院暴力的低年資護士高達134 人（67.00%），這可能與心內科低年資護士工作經驗有關系，且本研究低年資護士工作年限0～1年的有86 人（占43.00%），此類護士剛進入醫院，上班過程中多有帶教老師一同進行，其獨立性較差，在與患者交流過程中，無法對患者提出要求進行合理的處理，從而導致患者對其進行暴力攻擊。在其遭受過醫院暴力中辱罵（63.00%）與威脅（42.00%）情況發生率較高，對心內科低年資護士造成較大心理負面影響。

3.2 心內科護士遭受醫院暴力傷害影響

本研究顯示，遭受醫院暴力傷害后多出現心理問題，如消極情緒，如氣憤、委屈、焦慮憂郁等情緒，其中氣憤（73.50%）與委屈（65.50%）所占比較較大。考慮原因為低年資護士由于專業思想的不穩定，更易在出現暴力后感到前途迷茫，缺乏專業自信，從而工作積極性下降，最終產生離職意愿，導致衛生人才流失[12-13]。由此可見消除低年資護士消極情緒尤為重要，可邀請心理醫生及時為其進行心理疏導，鼓勵將其心內消極情緒進行述說，進行心理健康進行評估，針對其問題給予心理輔導，緩解心內科低年資護士消極情緒，減少暴力傷害對其心理影響，保持良好的心理狀況。

3.3 實施規避暴力專項培訓前后心內科低年資護士SCL-90 評分影響

經培訓后SCL-90 評分均有所改善，且培訓后SCL-90 評分低于培訓前，說明對心內科低年資護士實施避暴力專項培訓，可有效改善患者心理健康狀態，這與陳靜等[14-15]研究結果相似。分析其原因為，規避暴力專項培訓，為心內科低年資護士制定了專項培訓課程，且采取系統化培訓，使其正確認識醫院暴力，且培訓中采用情景模擬、角色扮演等培訓方式，通過將真實工作情景，暴力事件發生過程模擬重現，并讓護士親身感受角色，加深對醫院暴力認知，在模擬過程中一同分析暴力事件解決方法，在做好承受工作壓力心理準備，提高了預防及應對醫院暴力的方法，并學會自我心理調適，減少了醫院暴力對身心健康帶來的不良影響[16-18]。

3.4 對策

3.4.1 提高低年資護士綜合素質 ①對低年資護士進行一對一帶教，并進行護理學習，每周對其護理學習進行考核；②每月組織護士進行集中學習理論知識，提高自身綜合素質；③為其制定各種突發事件應急處理培訓，培養低年資護士搶救及面對突發事件的判斷和協調能力。

3.4.2 強化低年資護士護理培訓 為提高心內科護士理論與技能，可舉行低年資護士心內科護理培訓班，加強對心內科理論的系統學習，同時邀請專業的精神科專科護士開展專業操作及防暴技能的培訓，通過四個階段臨床實踐培訓學習，進一步提高低年資護士的崗位勝任能力，在識別、應對暴力行為時沉著冷靜，從容以對[19]。

3.4.3 加強積極有效的情緒管理 ①培養學會控制自己的情緒，在發生激烈沖突時可以暫時離開沖突環境，等平靜后再處理；②學會尋求幫助，平時多找朋友訴說以排除心中的緊張和憤怒，通過開展戶外拓展訓練、瑜珈體驗活動，進一步讓護士陶冶情操、釋放工作壓力；③采取相應的措施，必要時對暴力的過程詳細記錄，保留進一步投訴的權利。④加強護患溝通，提高溝通技巧加強低年資護士素質教育以提高護患溝通能力、技巧，加強工作責任心，以贏得患者及其家屬更多的信任。⑤成立了護理“巴林特小組”，開展以低年資護士的心理體驗為中心的小組活動，通過排解低年資護士日常工作中的困惑和矛盾，增強同事間的支持，以同理心去理解患者，改善自身服務，有效釋放心中的壓力源。

3.4.4 增加護士人力編制 提高護士地位。我國護理人員短缺已成為事實，護理人員配置不足，超負荷工作使護理人員疲勞感增加，影響了護理人員的身心健康，所以，要合理人員編制、不斷提高低年資護士的社會地位，激發工作熱情，才能為患者提供最好的護理服務，并保證護理專業后繼有人，不斷促進護理學科的可持續發展[20]。

3.5 小結

綜上所述，江西省人民醫院心血管內科低年資護士遭受醫院工作場所暴力事件的現象較為普遍，發生率為67.00%，以辱罵和威脅為主，且在遭受暴力事件后心理狀態較差，但經過規避暴力專項培訓后，低年資護士心理狀態有所改善，提示規避暴力專項培訓可有效改善醫院工作場所遭受暴力后的低年資護士的心理狀況，可在臨床中推廣應用。