基于患者參與患者安全理念下的臥床患者靜脈血栓知信行調查

韓 珂 韓蓮英 倪 丹 蔡燕婷 濮琦琳 梁 娟 宋 丹 陳 燕

南昌大學第四附屬醫院護理部，江西南昌 330003

患者參與患者安全（patients for patient safety，PFPS）是世界衛生組織在世界患者安全聯盟時正式提出的六大優先解決項目之一，它把患者放在醫療護理服務工作的重點，希望患者通過自己參與到醫療服務中，這樣可以降低或避免醫療、護理安全不良事件的發生[1]。自2008年起，我國醫院協會將“鼓勵患者參與醫療安全”納入國家患者安全十大目標，鼓勵患者主動參與患者安全項目[2]。靜脈血液栓塞（venous throm boembolism，VTE）包括深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE），指的是血液在靜脈內不正常的凝結,導致血管完全或不完全阻塞的一種靜脈回流障礙性疾病[3]。根據新英格蘭雜志報告，VTE 已經成為繼心肌梗死和卒中后第三位最常見的血管性死亡原因，也是延長病人住院時間的第二大原因[4]。近幾年來我國人口老齡化問題的加劇，受慢性基礎疾病影響，臥床患者進一步增加，越來越多的臥床患者暴露在靜脈血栓風險之中[5]。本研究基于患者參與患者安全理念，旨在通過問卷調查的方式研究臥床患者參與預防VTE 的知信行情況。旨在為臨床血栓預防對策提供參考，提高患者對VTE 的認識，降低住院期間靜脈血栓發生率，推動患者安全文化在我國的發展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法選取2018年1月至2019年12月綜合性三甲醫院南昌大學第四附屬醫院收治的221例符合標準的臥床患者。

納入標準：①患者因疾病原因無法起床活動，或遵醫囑必須臥床休息的患者；②年齡為18～75 歲；③語言交流無障礙；④知情并同意參加此研究項目。排除標準：①既往或現在已經有血栓類病史；②由于脊髓、脊柱病變或外傷導致的截癱。

1.2 方法

問卷調查采用紙質問卷和問卷星相結合的方式進行，問卷由兩個部分組成。第一部分是課題組自行編寫的患者一般資料的調查表，主要包含年齡、性別、住院時間等8 項內容。第二部分為研究團隊前期編制的《住院患者參與靜脈血栓預防知信行問卷》，該問卷共30 個條目，包括靜脈血栓知識、參與意愿及參與行為三個部分，各維度Cronbach′s α 系數為0.836～0.899，分半信度系數0.754～0.823，信效度良好。本研究主要以得分占總分＞75%作為較高水平，65%～75%為中等水平，＜65%為較低水平。尚無其他文獻作為比較。

本研究共發放問卷221 份，返回有效問卷201份，有效回收率為95%。其中男112 例（55.7%），女89 例（44.3%）；年齡22～75 歲，平均（45.61±14.72）歲；研究對象的住院診斷中，55 例（27.4%）為呼吸系統疾病，32 例（15.9%）為神經系統疾病，30 例（14.9%）為循環系統疾病。

1.3 質量控制

調查時，由專人負責對患者介紹情況，在得到患者信任和同意后，使用統一的指導性語言解釋填寫問卷要求。資料錄入前再次對問卷內容進行檢查，確認無誤后將資料錄入Excel 軟件。

1.4 統計學方法

Excel 文件數據確認無誤后，采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臥床患者參與預防深靜脈血栓知信行現狀

調查結果顯示，臥床患者靜脈血栓預防知識得分為（23.18±2.35）分，占總分的64.4%，處于較低水平；臥床患者參與血栓預防意愿得分為（30.21±7.76）分，占總分的75.5%；臥床患者參與血栓預防行為得分為（37.62±5.54）分，占總分的75.2%，均處于中等偏上水平。

2.2 臥床患者參與預防深靜脈血栓知信行水平影響因素分析

不同的年齡、學歷、職業、入院時間、治療階段以及存在血栓病史的患者，靜脈血栓知識得分不同；不同病區和存在血栓病史的患者參與血栓預防意愿不同；不同年齡、學歷、治療階段以及存在血栓病史患者參與血栓預防行為不同，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 臥床患者參與預防深靜脈血栓知信行水平影響因素分析（n=200，分，±s）

表1 臥床患者參與預防深靜脈血栓知信行水平影響因素分析（n=200，分，±s）

注 治療階段以非手術治療為主的為保守治療期，手術治療的患者術前為術前準備期，術后為術后恢復期

項目 例數 知識得分 t 值 P 值 意愿得分 t 值 P 值 行為得分 t 值 P 值性別1.468 0.144 0.837 0.404 1.820 0.07男女112 89 22.95±2.87 23.47±1.92 29.82±6.78 30.70±8.13 36.93±6.27 38.49±5.73年齡（歲）≤25＞25～35＞35～45＞45～55＞55～65＞65學歷小學及以下初中高中及中專大專本科及以上職業農民工人企業及個體人員行政事業單位離退休其他病區呼吸科神經內科神經外科心血管內科骨科入院時間（d）≤7＞7～14＞14～21＞21～28＞28治療階段保守治療期術前準備期術后恢復期是否有血栓史17.461＜0.001 0.928 0.464 9.069＜0.001 20 52 31 42 32 24 21.45±2.90 25.75±2.13 22.19±3.10 20.89±3.98 24.21±1.93 23.03±2.01 29.25±5.37 29.48±6.89 30.24±6.69 31.97±7.14 30.01±5.36 29.73±4.18 32.37±4.52 39.83±6.29 38.37±4.29 39.95±6.18 35.78±5.18 34.58±5.19 95.693＜0.001 1.044 0.386 13.02＜0.001 20 45 62 37 37 18.94±3.91 19.06±2.23 22.08±2.95 26.78±3.56 29.17±1.08 28.24±5.97 29.67±6.87 30.35±6.28 30.27±4.28 31.61±7.28 32.39±3.89 34.48±6.73 38.89±6.25 39.36±3.18 40.41±4.02 56.835＜0.001 1.756 0.127 1.715 0.118 35 32 55 40 22 17 19.02±3.12 20.12±2.13 26.90±4.54 27.86±3.13 22.78±2.15 15.13±5.24 28.76±5.36 29.02±6.29 30.21±5.98 31.23±4.26 30.19±6.39 33.09±7.89 35.32±4.28 37.89±4.29 37.78±5.78 38.97±5.09 38.26±4.38 37.28±5.08 47.216 0.056 3.988＜0.001 1.222 0.303 55 24 8 30 84 21.14±3.24 23.15±2.34 16.56±2.15 20.14±3.09 26.23±2.90 29.01±5.37 33.02±6.19 28.23±2.29 27.54±5.19 31.35±7.28 36.67±5.24 37.08±4.15 38.82±3.11 36.98±4.19 38.5±6.38 5.433＜0.001 0.272 0.896 1.580 0.181 101 50 20 15 15 22.83±4.25 22.08±3.37 24.36±2.90 24.04±2.01 26.67±2.37 29.89±7.18 30.27±5.28 30.96±6.19 30.01±4.28 31.37±3.38 36.85±6.08 37.97±5.10 38.96±3.02 39.86±3.02 37.67±4.01 27.40＜0.001 0.203 0.816 12.880＜0.001 87 53 61 21.86±2.35 23.15±3.18 25.07±2.36 29.97±6.37 30.66±7.18 30.15±5.18 35.62±5.94 38.19±4.18 39.97±4.92 6.959＜0.001 3.255 0.001 2.867 0.005是否20 181 29.19±2.64 22.52±4.19 35.66±3.17 29.61±8.23 41.25±3.12 37.22±6.19

3 討論

低學歷人群得分較低，醫護工作者盡量對該人群進行針對性的宣教，幫助其提高對疾病的相關知識認識[6]；大部分患者并沒有認識到自己處于靜脈血栓高危風險中。

大部分患者表示愿意積極配合醫護人員進行血栓預防，也愿意主動學習血栓預防知識，主動參與預防。結果顯示患者靜脈血栓知識處于較低水平時，患者參與預防意愿和參與行為水平也不高。提醒臨床工作者應該幫助患者提高靜脈血栓了解程度，鼓勵患者積極主動參與預防血栓的工作中，這可以幫助臨床降低患者住院期間血栓發生率及改進護理質量[7]。

幫助改善臥床患者靜脈血栓的知信行，減少患者參與的影響因素，鼓勵情感支持，鼓勵患者參與患者安全的理念，在醫療知識匱乏的患者遵從醫囑及治療方案等方面[6-8]，可以得到良好的效果。本研究結果顯示，有部分患者對于主動參與行為表示被動否定，這可能與患者本身缺乏基本醫療常識、安全知識和有效溝通有關。因此，護理人員應當積極幫助患者改善對于主動參與的認知態度，加強患者對“患者安全”這一概念的認知，激勵其主動參與安全的動力產生和行為轉化[9-11]。與患者溝通時應盡可能地避免或不使用專業術語，盡量對患者講解合適的臨床案例，便于不同文化程度的患者及照護者都可以理解，使患者掌握一定的知識、技能、能力，并參與到自己的醫療及護理管理中，進一步提升自我效能和主動參與度[12]。同時研究發現患者參與會被不同因素影響的，其中包括健康和認知狀態、個性、文化程度、就醫經驗、健康素養、語言、動機和授權、風險評估、時間壓力及與專業人員的互動[8-13]。這與醫護人員對PFPS 的正向引導有一定的關系[14]。因此，醫護人員更應鼓勵患者積極主動參與，建立以患者安全為導向的醫護患三方合作方式[15]。例如直接地表述“您的安全”，使用類似“為了您的安全”等語句，增加彼此信任感，更快地產生共鳴，同時把安全信息內化，增強了雙向情感支持。

綜上所述，臥床患者靜脈血栓知識水平較低，且低學歷人群及住院時間較短的患者明顯低于其他人群；參與預防意愿和行為均處于較高水平為中等水平，醫務人員應加強宣教，提高患者對靜脈血栓的認知，促進患者主動參與血栓預防，從而降低住院期間的靜脈血栓發生率。