整合醫學模式下多模式教學在麻醉實習中的應用效果

任囝囡 孫曉峰 王宇恒 馬 濤

沈陽醫學院附屬中心醫院麻醉科，遼寧沈陽 110024

麻醉學作為一個專業性較強的醫學專業，其核心課程數量較多且難度較大，傳統教學模式易使學生學習過程中因精力消耗過多而使學習效果降低[1]。基于問題的教學方法（problem-based learning，PBL）、微課堂教學法、基于案例的教學法（case-based learning，CBL） 等教學方法是近年來學界廣泛討論的話題，教學效果受到了眾多學者的肯定[2-3]。但單獨采用PBL教學法易出現學生無法判斷各知識點的重要性，使學生將過多精力消耗在非重難點知識學習上。CBL 教學法雖可通過案例指導提高學生積極性，但在非重難點、碎片化知識學習上易消耗過量學習時間及資源。而微課學習模式用于碎片化、簡單的知識點學習上效果較好，但不適用于復雜難懂的知識點學習上。本研究采用多模式教學法對麻醉醫學實習生進行教學指導，以期在提高學生學習積極性的同時減少學生不必要精力損耗，從而提高學生學習效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年9月（2013、2014級）沈陽醫學院6 個麻醉本科班共170 名醫學生作為研究對象，以班級為單位采用隨機數字表法將其分為研究組（85 名）與對照組（85 名）。對照組中，男44 名，女41 名；年齡23～25 歲，平均（24.05±0.93）歲。研究組中，男45 名，女40 名；年齡22～25 歲，平均（23.92±0.87）歲。兩組學生的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：已完成沈陽醫學院課程大綱要求的基礎學科的學習。排除標準：①因任何原因休學；②學年內連續請假時間≥1 個月；③學年內累計請假時間≥2 個月。

1.2 方法

對照組學生采用傳統教學方法進行麻醉實習帶教，具體方法如下。由帶教老師按照我院骨干教師編制的《教學執行大綱》進行教學安排，帶教老師課前整理相關教學知識，課中對相關注意點及知識講解，并演示實際操作手法；待老師講解完理論知識并演示完操作方法后由學生自主模擬操作，期間由帶教老師指導錯誤與不足，課后由學生自主復習所學知識。

研究組同樣由帶教老師按照我院骨干教師編制的《教學執行大綱》進行教學安排，但采用多模式教學法進行麻醉實習帶教，具體方法如下。①PBL 教學法；首先由學生自主建立5～7 人合作學習小組并民主選舉小組長，小組長負責督促小組成員的學習進度并安排學習任務；小組與計劃制定完畢后，應由帶教老師提出簡單問題，讓學生們通過當堂收集、整理、總結課本或簡單資料，經小組討論后指出問題并提出粗略解決方案，帶教老師應正面引導學生往正確方向思考，同時對學生指出的問題及解決方案給出指導建議，以初步培養學生自主思考、解決問題的能力。②CBL 教學法；在PBL 教學原理上，進一步引入CBL 教學法，由帶教老師于數據庫中引入較為復雜的典型病例，通過病例指導讓學生們課后自主收集資料、查閱文獻、書籍等方式以深入了解病例所需知識背景，資料整理收集完畢后由小組成員經過討論后指出問題并提出解決問題的方案，方案制定后小組內應先對方案可行性進行研究，而后交由帶教老師檢驗并給出指導建議，以經過設計-實施-調查-反思-改進設計的循環，使學生通過真實的病例體檢、分析，作出診斷、鑒別診斷，以進一步加強學生自主搜集整理文獻、資料的能力與自主學習、解決問題的能力。③微課堂體系；教學過程中除必須花費大量時間與課堂資源的知識點外，對可簡單化、非重點、碎片化的知識點應采用微課堂模式進行教學。微課堂的核心點在于“微”字，微指的是教學時間短而有趣，教學內容少而優，教學案例簡而精，教學主題簡明突出，教學反饋及時且針對性強。帶教老師對于可采用微課模式教學的知識點應選取簡單而典型的麻醉案例，以簡單高質量的視頻、課件進行案例引入及教學，講解完畢后以小組為單位進行課堂微互動，由帶教老師對小組討論結果進行指導后小組再進行微反思，以加深對知識及問題的理解，課后采用少量卻經典的習題對知識點進行加深鞏固，以最大限度減少學生在非難點、非重點的知識學習中消耗過多精力而導致學習積極性降低。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組實習生統一命題考試成績、學習能力、人際溝通能力、效能感及滿意度。①統一命題麻醉技術操作考核成績：實習期結束時對比兩組學生實習中麻醉技術操作考核綜合平均成績，考核范圍包括臂叢麻醉（0～20 分）、椎管內麻醉（0～40 分）、全身麻醉（0～40 分），總分（0～100 分）；統一考試試題由沈陽醫學院教務組骨干教師編制并按照沈陽醫學院考試評分標準進行閱卷評分。②學習能力：實習期結束時采用學習自我效能感量表[4]（Cronbach′s α=0.869）對學生自主學習效能感進行評價，該量表包括22 個評分項，每項采用1～5 分5 級評分，總分22～110 分，分值越高表明自我學習效能感越高；采用醫學生自主學習能力測評量表[5]（Cronbach′s α=0.903），該量表共包含40 個評分項，每項采用1～5 分5 級評分，總分40～200 分，分值越高表明學習自主學習能力越強；采用醫學生人際溝通能力評價量表[6]（Cronbach′s α=0.895），該量表包含33 個評分項，每項采用1～5 分5 級評分，總分33～165 分，約值越高表明學生人際溝通能力越強。③學生滿意度：學習結束時采用滿意度調查問卷（Cronbach′s α=0.883）調查學生學習滿意度，總分80 分，根據得分分為非常滿意（≥85 分）、滿意（75～＜85 分）、一般（65～＜75 分）、不滿意（＜65 分）；滿意=（非常滿意+滿意+一般）例數/總例數×100%；學習自我效能感量表、醫學生自主學習能力測評量表、醫學生人際溝通能力評價量表、滿意度調查問卷問卷分別發放170份，分別回收170 份，回收率100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉技術操作考核成績的比較

研究組學生的麻醉技術操作考核中各項成績及總成績得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組麻醉技術操作考核成績的比較（分，±s）

表1 兩組麻醉技術操作考核成績的比較（分，±s）

麻醉技術操作考核各項成績臂叢麻醉 椎管內麻醉 全身麻醉組別 例數 總分研究組對照組t 值P 值85 85 17.96±0.41 14.94±0.78 32.474＜0.05 37.86±0.53 35.62±0.93 19.826＜0.05 37.78±0.11 34.17±0.43 77.136＜0.05 93.60±1.14 84.73±3.35 23.766＜0.05

2.2 兩組相關量表評分的比較

研究組學習自我效能感量表、自主學習能力測評量表、人際溝通能力評價量表評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組相關量表評分的比較（分，±s）

表2 兩組相關量表評分的比較（分，±s）

組別 例數 學習自我效能感量表評分自主學習能力測評量表評分人際溝通能力評價量表評分研究組對照組t 值P 值85 85 103.69±1.12 78.56±4.57 50.653＜0.05 185.64±1.41 143.51±5.38 71.839＜0.05 155.68±1.74 118.73±4.61 71.092＜0.05

2.3 兩組的滿意度的比較

研究組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組滿意度的比較[n（%）]

3 討論

麻醉醫學生所需掌握的知識較復雜，涉及學科包括解剖學、生理學、藥理學、內科學、外科學等諸多復雜難懂的學科，因此醫學院對麻醉醫學生采用傳統方法教學時，學生往往開始時學習積極性較高，學習意愿較強，但隨著各科知識點的深入與多學科間的交叉，學生會逐漸出現學習吃力的情況，使其自我效能感降低，從而逐漸喪失學習興趣，影響學生的教學培訓效果[7-9]。長期以來，各醫學院為提高學生的學習積極性與學習效果，一直致力于尋找一種可操作性強、培訓效果好、趣味性強的教學模式[10]。隨著眾多學者對教學理念研究的不斷深入，PBL、CBL、微課堂等教學方式逐漸應用于醫學生的教學培訓之中[12]。其中PBL 教學法同過小組合作、集體討論、案例分析等方法可使學生參與感增強，從而提高學生學習積極性與學習效果，但過高的自由度易使學生在學習中分不清學習重點導致學習效率降低；而CBL 教學法通過案例指導可進一步培養學生自主思考能力，但其在實際教學過程中易在簡單問題上浪費過多時間，從而導致學習資源浪費；微課教學具有精簡、高效、針對性強、節奏快的教學優點，但在對重點、難點及復雜知識點教學時難以保證學習效果[13-14]。

多模式教學法通過整合不同教學方法的優勢，從而彌補了各教學方法單獨運用時的劣勢，從而最大程度提高學生學習積極性，降低不必要的學習精力、學習資源、學習時間損耗。本研究結果顯示，采用多模式教學后研究組學生麻醉操作考核成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與郭佳妮等[8]學者的研究結果一致；而且學習自我效能感、自主學習能力及人際溝通能力也都顯著提高，這與王勇等[15-16]的研究結果對應。由于多模式教學不僅通過案例引導、集體討論提高學生積極性，而且對碎片化知識點采用精簡教學降低了學生精力消耗，從而在提高學生學習效率的同時對學生的交際能力也進行了鍛煉。不僅如此，整合醫學模式下多模式教學可通過典型病例引入、小組討論、解決方案的提出與改善、真實病例體驗、高質量視頻等方法提高學生發現問題、收集資料、查閱文獻、協商解決問題、相互配合、言語表達及臨場應變的能力，增強其職業信心從而提高其學習自我效能感。結果還顯示，研究組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示學生對多模式教學的認可度高于傳統教學，這是由于多模式教學模式帶教老師在教學過程中主要負責引導學生學習，其以學生為中心的教學理念使學生具有更強的參與感，從而提高了學生的滿意度。

綜上所述，相比傳統教學方法，對麻醉實習生采用多模式教學能夠有效提高學生學習自我效能感及學習能力，從而提高學習效率并加強對麻醉相關課程知識的掌握，具有較短時間內大批量提高麻醉醫學生專業素養的優勢，具有廣闊應用前景。