心理干預對妊娠高血壓疾病患者不良情緒、生活質量以及分娩結局的影響

謝淑琴 張 赟 辛思明 歐陽安 鄭九生

江西省婦幼保健院婦產科，江西南昌 330006

妊娠高血壓疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）是妊娠與血壓升高并存的一類疾病，其發生率高達5%～12%[1]。眾所周知，HDP 可以給母嬰健康帶來嚴重影響，是目前臨床上孕產婦、圍生兒死亡的主要原因之一[2]，因此其已成為當前婦產科學研究的重要課題。既往研究表明，HDP 患者精神常處于高度緊張狀態，焦慮癥狀亦十分明顯，睡眠質量差[3]，且這些因素又可以促進子癇的發生[4]，因此臨床上應注重鎮靜治療及心理干預。盡管目前臨床上對HDP患者心理干預的研究報道較多，但較少有文獻全面分析心理干預對HDP 的作用。在此背景下，本研究選取江西省婦幼保健院婦產科收治的275 例待產HDP 患者作為研究對象進行回顧性分析，旨在探討心理干預對HDP 患者不良情緒、生活質量以及分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2021年4月江西省婦幼保健院婦產科收治的275 例待產HDP 患者作為研究對象進行回顧性分析，根據兩組護理方法的不同，將其分為觀察組（n=153，住院過程中接受心理干預以及常規護理）和對照組（n=122，住院過程中僅接受常規護理）。觀察組患者，年齡（29.5±3.7）歲；孕齡（36.1±1.5）周；受教育年限（12.6±2.4）年；疾病類型：妊娠高血壓77例，輕度子癇前期25 例，重度子癇前期51 例。對照組患者，年齡（29.1±3.5）歲；孕齡（36.3±1.7）周；受教育年限（12.2±2.8）年；疾病類型：妊娠高血壓62 例，輕度子癇前期18 例，重度子癇前期42 例。兩組患者年齡、孕齡、受教育年限、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經江西省婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合中華醫學會婦產科學分會妊娠高血壓疾病學組制定的診斷標準[5]；②單胎妊娠。排除標準：①既往有HDP 病史；②既往有焦慮癥、抑郁癥等精神疾病者；③既往有影響患者生活質量的其他疾病者；④各種原因導致患者無法完成本研究所需要的問卷調查者。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 所有研究對象均接受HDP 對癥支持治療，措施包括密切監測血壓及其他癥狀體征，完善必要的輔助檢驗，給予降壓、解痙、鎮靜、利尿、肺成熟等，適時終止妊娠等。

1.2.2 護理方法 對照組患者住院過程中僅接受常規護理，包括入院宣教、飲食指導、用藥指導等。觀察組患者住院過程中接受心理干預以及常規護理，具體方法如下：①認真傾聽患者訴說自己的各種癥狀以及不適感，詳細了解患者發病前后的個性特點、精神因素等，并根據漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、生活質量綜合評定問卷（quality of life comprehensive assessment questionnaire，GQOLI-74）初次評定結果分析患者存在的心理問題以及一般生活情況。②通常情況下，患者來到醫院這個陌生環境就極易產生緊張甚至恐懼心理，因此醫護人員應主動熱情地對待患者，用溫和的語言向患者介紹為其診治的醫護人員的一般情況以及病區環境、輔助檢查科室位置、食堂位置等，盡快讓患者熟悉病區甚至醫院，從而緩解患者的緊張、焦慮情緒。③在住院過程中，患者已逐步掌握了HDP 的一般知識，此時緊張、恐懼心理可能會加重甚至進一步出現抑郁情緒。針對這種情況，醫護人員應主動接觸患者，耐心細致地解答患者的各種疑問，并通過通俗易懂的語言來糾正患者對HDP的錯誤認識。④積極與患者保持良好的溝通，告知患者過分的焦慮、恐懼可能會加重病情，協助患者保持良好的身心狀態，引導患者積極配合治療。鼓勵患者說出自己的內心感受并認真傾聽，并經常詢問患者是否出現新的癥狀及不適感，讓患者感受到醫護人員對其的重視與尊重。此外，醫護人員還應囑咐患者親友尤其是患者丈夫多陪伴患者，讓患者感受到家庭的溫暖。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者入院時、分娩前的HAMA 評分、HAMD 評分、GQOLI-74 各維度評分，比較兩組產婦及圍生兒的并發癥總發生率。HAMA 評分包括14 個條目，總分≥29 分為嚴重焦慮；14～28 分表示肯定有焦慮；7～13 分表示可能有焦慮；＜6 分表示沒有焦慮[6]。HAMD 評分包括24 個條目，總分≥35 分為嚴重抑郁；20～34 分表示肯定有抑郁；8～19 分表示可能有抑郁；＜8 分表示沒有抑郁[7]。GQOLI-74 各維度評分包括心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活等4 個維度，心理功能、社會功能、軀體功能的評分范圍為20～100 分，物質生活的評分范圍為16～80 分，評分越高，說明患者該維度的生活質量越好[8]。產婦并發癥總發生率、圍生兒并發癥總發生率：收集產婦及圍生兒的并發癥類型及例數等資料，其中產婦并發癥包括胎盤早剝、HELLP 綜合征（hemolysis，elevated liver function and low platelet count syndrome）、彌散性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）、妊娠高血壓疾病性心臟病、腎功能衰竭、腦血管意外等，圍生兒并發癥包括早產、胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息、死亡等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時、分娩前HAMA 評分以及HAMD評分的比較

兩組患者入院時的HAMA 評分、HAMD 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者分娩前的HAMA評分、HAMD 評分均低于本組入院時，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者分娩前的HAMA 評分、HAMD 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者入院時、分娩前HAMA 評分以及HAMD 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者入院時、分娩前HAMA 評分以及HAMD 評分的比較（分，±s）

注 與本組入院時比較，aP＜0.05；與對照組同期比較，bP＜0.05

組別 HAMA 評分 HAMD 評分觀察組（n=153）入院時分娩前對照組（n=122）入院時分娩前13.2±2.9 6.5±1.7ab 16.5±3.3 6.1±1.9ab 13.1±2.6 8.3±2.0a 16.3±3.4 9.4±2.3a

2.2 兩組患者入院時、分娩前GQOLI-74 量表各維度評分的比較

兩組患者入院時的心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活等GQOLI-74 量表維度評分比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。兩組患者分娩前的心理功能、社會功能、軀體功能等GQOLI-74 量表維度評分均高于本組入院時，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者分娩前的物質生活GQOLI-74 量表維度評分與本組入院時比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者分娩前的心理功能、社會功能、軀體功能等GQOLI-74 量表維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者分娩前的物質生活GQOLI-74 量表維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者入院時、分娩前GQOLI-74 量表各維度評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者入院時、分娩前GQOLI-74 量表各維度評分的比較（分，±s）

注 與本組入院時比較，aP＜0.05；與對照組同期比較，bP＜0.05

組別 心理功能 社會功能 軀體功能 物質生活觀察組（n=153）入院時分娩前對照組（n=122）入院時分娩前22.4±3.9 38.4±3.2ab 26.6±4.1 37.2±3.0ab 19.6±2.5 24.6±3.4ab 53.5±8.5 53.8±8.5 22.7±3.5 30.6±2.8a 27.0±4.3 33.5±3.3a 19.4±2.8 21.9±3.5a 53.9±9.2 60.0±9.1

2.3 兩組產婦并發癥總發生率的比較

觀察組產婦的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產婦并發癥總發生率的比較[n（%）]

2.4 兩組圍生兒并發癥總發生率的比較

觀察組圍生兒的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組圍生兒并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

HDP 包括妊娠高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發子癇前期等疾病[9]。臨床上子癇較少見，而妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發子癇前期又屬于HDP 的特殊類型，因此本課題僅納入妊娠高血壓、子癇前期患者作為研究對象，這在應用本方法指導HDP 診療時應予以注意。

妊娠期女性極易產生情緒波動，尤其是當患者知道自己診斷為HDP 時因為擔心胎兒健康問題更易出現情緒緊張、焦慮恐懼甚至抑郁心理[10-11]，此時有必要給予患者對應的干預治療。在藥物方面，硫酸鎂、苯巴比妥、地西泮等藥物均有緩解患者精神緊張、焦慮、抑郁癥狀的作用，并且已成為臨床治療HDP 患者的常用藥物[12-13]。與此同時，隨著醫學治療新模式以及循證醫學的發展，心理干預在HDP 治療過程中的作用亦愈來愈得到重視。

在本研究中，觀察組153 例患者住院過程中接受心理干預以及常規護理干預，對照組122 例患者住院過程中僅接受常規護理干預，結果顯示，兩組患者入院時的HAMA 評分、HAMD 評分、GQOLI-74 量表各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者分娩前的HAMA 評分、HAMD 評分均低于本組入院時，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者分娩前的HAMA 評分、HAMD 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者分娩前的心理功能、社會功能、軀體功能等GQOLI-74 量表維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者分娩前的物質生活GQOLI-74 量表維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。此外，觀察組產婦及圍產兒的并發癥總發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，本研究產婦及圍產兒并發癥總發生率處于較高水平，其原因主要是研究對象中含有較高比例的重度子癇前期患者，其病情更重，產婦及圍產兒并發癥總發生率隨之升高。既往臨床亦有心理干預應用于HDP 患者的研究，劉雪霞等[14-15]報道，HDP 患者經心理溝通干預后負面情緒得到極大改善，血壓控制效果更好，妊娠結局亦得到改善。方夢園等[16-17]報道，積極心理干預可提高HDP 孕婦的睡眠質量，并能提高其治療配合度。由此可見，HDP 患者應用心理干預的效果是確切的，但是不同文獻的療效評價指標存在區別，盡管如此本研究仍然具有良好的臨床意義。

心理干預是一門實踐性較強的學科，目前已在臨床上得到廣泛認可。在本研究觀察組患者實施心理干預的過程中，需要先積極掌握患者的心理變化，分析患者年齡、文化程度、家庭狀態、職業、住院時間、并發癥、合并癥等因素，對患者存在的心理障礙采用科學合理的方法并配合溫柔的動作、和藹的態度予以解決，這個過程可以使患者充分感受到溫暖，并增強患者對醫護人員的信任感，從而使患者愿意敞開心扉與醫護人員溝通，為患者積極配合治療打下基礎。

綜上所述，HDP 患者應用心理干預的效果良好，其在改善患者不良情緒、生活質量的同時，還可以降低產婦及圍生兒并發癥發生率，值得臨床推廣應用。