預見性護理對產婦發生尿潴留的改善效果

何曉清

廣東省茂名市婦幼保健院產三科，廣東茂名 525000

產后尿潴留是一種產科常見病，該病以產后排尿困難及小腹脹痛為主要特征，而分娩時子宮壓迫導致的膀胱肌功能異常是其主要病因，近年來隨著我國生育政策全面放開，產后尿潴留發病率呈上升趨勢[1]。已有研究證實，分娩時過度緊張、疼痛刺激、生產經驗不足等導致的膀胱肌麻痹是引發產后尿潴留的關鍵因素，因此臨床須對圍產期婦女進行精準科學的護理干預以在尿潴留發生前提早預防規避，尿潴留發生后及時進行對癥干預，從而降低產婦身心反應，提高護理質量及產婦預后水平[2]。隨著臨床對產科護理要求的不斷提高，常規護理模式已難以滿足臨床孕產婦多樣化的護理需求，而預見性護理是通過對產婦病史、性格、治療史等基本信息進行綜合性分析后對護理風險、護理要素、護理流程進行總結，進而制定預見性護理干預措施，以降低并發癥發生率、提高護理質量的護理模式[3]。基于此，本研究回顧性分析廣東省茂名市婦幼保健院收治的60 例發生尿潴留產婦的臨床資料，探討預見性護理對產婦發生尿潴留的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年3月廣東省茂名市婦幼保健院收治的60 例發生尿潴留產婦的臨床資料，根據護理方式差異將其分為研究組（31 例）與對照組（29 例）。所有產婦均經條件性篩查，兩組產婦的年齡、體重指數（body mass index，BMI）、分娩次數、生育情況、孕齡、分娩方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會審核批準。納入標準：①產婦符合《尿潴留的診治》[4]中產后尿潴留的診斷標準，經體征檢查、排尿觀察、腹部超聲檢查證實；②產婦年齡≥20歲；③產婦生命體征穩定，足月、單胎妊娠。排除標準：①分娩前即存在泌尿系感染、結石、腫瘤等泌尿系疾病者；②合并產后失控性出血者；③臟器功能嚴重損傷者；④存在嚴重心理或精神疾病、依從性差者；⑤流產次數≥3 次者。

表1 兩組產婦一般資料的比較（±s）

表1 兩組產婦一般資料的比較（±s）

組別 例數年齡（歲） BMI（kg/m2） 分娩次數（次） 孕齡（周） 分娩方式[n（%）]順產 剖宮產研究組對照組t 值P 值31 29 27.53±3.67 27.95±3.85 0.433 0.667 24.59±4.04 24.40±4.23 0.178 0.859 1.53±0.43 1.42±0.37 1.059 0.294 39.59±2.76 39.18±2.88 0.563 0.576 18（58.06）18（62.07）13（41.94）11（37.93）0.100 0.752生育情況[n（%）]初產 經產24（77.42）23（79.31）7（22.58）6（20.69）0.032 0.859

1.2 方法

對照組產婦圍產期接受常規護理，包括飲食指導、生產知識宣教、體征監測、膀胱護理等，對產婦圍產期的各項生命體征進行檢測，包括血壓、血糖、心率、肺功能等，一旦發生異常需要及時上報醫師，對產婦進行生產前后注意事項及不良風險預防等知識講解，提高健康認知水平，指導產婦圍產期前后食用易消化、高纖維、清淡食物，為生產做好充足生理準備，干預期間關注產婦心理健康并對負面心理情緒進行疏導，通過鼓勵、成功案例講述、音樂療法等緩解產婦負性情緒，避免產婦過度緊張；做好膀胱護理，定期清潔，保持干凈衛生。

研究組產婦圍產期接受預見性護理。（1）產婦基本信息收集。產婦入院后即與產婦或其家屬進行細致交流，對產婦個人病史、家庭病史等病史信息以及產婦性格、脾氣、行為習慣等治療相關信息進行深入了解，以便于建立完整、系統、科學的預見性護理模型。（2）基礎護理。①心理護理：基本信息收集完成后立即開展針對性健康教育，產前普及圍產期注意事項，產后普及尿潴留危險因素以及康復知識等，以加強產婦對生產及尿潴留相關知識的了解程度，降低產婦恐懼心理，提高產婦依從性；②飲食護理：護理人員應指導圍產期產婦進食易消化、高纖維、清淡的流質食物，禁食辛辣、油膩及刺激性強的食物。（3）預見性專科護理。①產前風險排查：產前應對產婦血壓、血糖、心率、肺功能、肝功能等基本生命體征進行監測，以及早發現并消除生產風險，并指導產婦放松心態避免過度緊張，創造良好的生產條件；②產后并發癥預防及處理護理：產后護理人員應對產婦血壓、心率、血氧飽和度、肝功能、體溫、泌尿系統功能等進行監測，對產后排尿情況進行監測與評估，若體征異常應第一時間告知醫生并采取相應干預手段；③膀胱預防及處理護理：對手術完成24 h 后存在排尿障礙的產婦采用溫熱毛巾熱敷下腹部，若產婦接受剖宮產手術應注意避開手術包扎部位，且操作前應與主治醫師協商后進行，同時嚴格注意無菌操作的規范性；可以輕柔手法按摩產婦下腹部膀胱部位以促進排尿，避免用力過度增加膀胱肌肉負擔；④放松干預：治療期間根據產婦喜好以清爽、簡單、得體、經濟性為前提適當布置病房，擺放鮮花、果蔬等富有生命力物品暗示產婦積極治療，以使產婦心情放松，提高其治療信心；護理人員每天早晚應指導產婦進行深呼吸放松鍛煉，產婦取舒適臥位呈靜息態，雙腳自然張開，而后以鼻孔緩慢吸氣至達到極限，停頓1～2 s 后緩慢呼氣至達到極限，期間應指導產婦重點感受胸腹部隨呼吸的起伏，以放松產婦身心狀態。（4）膀胱肌康復訓練。干預期間產婦每日早晚應定量飲水400 ml，同時飲水后2 h 由護理人員引導產婦進行排尿，可利用流水聲、噓噓聲等物理條件反射促進引導產婦排尿，以促進產婦膀胱功能恢復；此外應指導產婦收縮肛門括約肌、骨盆肌肉以促進排尿相關肌肉功能的恢復，每次應盡全力收縮對應肌肉并維持10～15 s，2～5 min/次，2 次/d。兩組均干預至產婦出院。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組產婦干預前后的漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、腹部疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分、首次排尿時間、排尿量、住院時間及護理滿意度。①干預前后采用HAMA[5]評分評估產婦的焦慮情緒，該量表共14 個評分項，包括焦慮心境、緊張、失眠、肌肉、感覺系統癥狀等，每項采用0～4 分5 級評分，總分0～56 分，分值越高提示焦慮情緒越重。②采用HAMD[6]評分評估產婦的抑郁情緒，該量表共24 個評分項，包括抑郁情緒、自卑感、絕望感、能力減退感等，總分0～81 分，分值越高提示抑郁情緒越重。③干預前后采用PSQI[7]評估產婦的睡眠質量，該量表計分項共18 個，包括入睡時間、睡眠質量、效率、障礙等，0 分≤總分≤5 分提示睡眠質量很好，6 分≤總分≤10 分提示睡眠質量一般，11分≤總分≤15 分提示睡眠質量較差，總分≥16 分提示睡眠質量很差。④采用VAS[8]評分評估產婦腹部疼痛感，由產婦主觀評價，總分0～10 分，分值越高提示產婦主觀疼痛感受越強烈。⑤排尿時間為從產婦確診排尿障礙至首次排尿的時間，同時采用容積法統計產婦首次排尿量。⑥產婦出院前采用自制問卷調查產婦對護理的滿意度，量表總Cronbach′s α 系數為0.935，各項目系數為0.701～0.844，量表包括環境設施、質量與安全、服務可及性、健康教育、護理風險以及人文關懷6 個維度，每項維度均為0～10 分，總分0～60 分，總分≥55 分為非常滿意，45 分≤總分＜55 分為滿意，35 分≤總分＜45 分為基本滿意，總分＜35 分為不滿意；總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦干預前后HAMA、HAMD 評分的比較

干預前，兩組產婦的HAMD、HAMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組產婦的HAMD、HAMA 評分均低于干預前，且研究組產婦的HAMD、HAMA 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產婦干預前后HAMA、HAMD 評分的比較（分，±s）

注 與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數 HAMD干預前 干預后HAMA干預前 干預后研究組對照組t 值P 值31 29 53.14±4.39 52.83±4.11 0.382 0.703 33.62±2.61a 35.27±3.59a 2.046 0.045 32.16±4.29 31.58±4.15 0.721 0.473 23.78±2.69a 25.49±3.18a 2.254 0.028

2.2 兩組產婦干預前后PSQI、VAS 評分的比較

干預前，兩組產婦的PSQI、VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組產婦的PSQI、VAS 評分均低于干預前，且研究組產婦的PSQI、VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產婦干預前后PSQI、VAS 評分的比較（分，±s）

表3 兩組產婦干預前后PSQI、VAS 評分的比較（分，±s）

注 與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數 PSQI干預前 干預后VAS干預前 干預后研究組對照組t 值P 值31 29 11.35±2.10 11.20±1.98 0.284 0.777 6.76±1.37a 7.69±1.53a 2.484 0.016 6.08±1.69 5.94±1.53 0.336 0.738 2.33±0.52a 2.78±0.86a 2.471 0.016

2.3 兩組產婦首次排尿時間、排尿量、住院時間的比較

研究組產婦的首次排尿時間、住院時間短于對照組，排尿量多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組產婦首次排尿時間、排尿量、住院時間的比較（±s）

表4 兩組產婦首次排尿時間、排尿量、住院時間的比較（±s）

組別 例數 首次排尿時間（h） 排尿量（ml） 總住院時間（d）研究組對照組t 值P 值31 29 2.58±0.66 3.32±1.09 3.205 0.002 254.49±28.54 237.71±32.35 2.134 0.037 2.81±0.19 3.98±0.67 9.335 0.001

2.4 兩組產婦護理滿意度的比較

研究組產婦的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組產婦護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

生產導致的膀胱肌麻痹是產婦發生尿潴留的最主要原因，一般情況下正常產婦在胎兒娩出后其膀胱可恢復正常功能，而部分產婦由于受胎兒體位異常、分娩時間過長、過度緊張等因素的影響，會造成分娩時子宮過度擠壓盆腔及膀胱肌肉組織與神經，從而導致生產后膀胱肌功能異常而引發排尿障礙[9-10]。絕大多數產后尿潴留產婦經及時治療及對癥干預后均可獲得良好預后，若未采取有效措施可導致病情進一步進展，引發泌尿系感染、膀胱肌撕裂、大出血、腎功能衰竭等嚴重并發癥，危及產婦生命安全[11]。生產疼痛與恐懼感易導致圍生期產婦產生負性情緒及應激反應，從而造成產婦短時間內免疫抵抗能力降低，使產婦過度緊張從而影響生產及康復效果，導致產后尿潴留發生風險增加，身體康復周期延長[12-14]。此外，由于婦女妊娠期間生理功能及家庭意義較為特殊，多數產婦對尿潴留的認知存在偏差，導致產婦治療期間恐疾情緒較重，使得身體長期處于高度緊張的免疫應激狀態，易增加產后并發癥發生風險，影響孕產婦預后質量。

圍產期護理干預對尿潴留產婦病情康復具有重要作用，隨著臨床產婦對護理要求的不斷提高，常規護理機械化、固定化的護理模式已無法滿足產婦護理需求，難以最大化提高護理干預效果，影響產婦預后水平及生活質量。預見性護理其核心在于“預見”二字，即通過提前對產婦個人基本信息、病史、性格等進行充分了解后針對性地制定預見性干預方案，從而最大程度避免圍產期的各種意外事件，通過全方位的干預流程以最大努力提高產后尿潴留產婦主觀治療感受及依從性，從而提高產婦身體恢復效果[15]。本研究結果顯示，干預后，研究組產婦的HAMD、HAMA、PSQI、VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組產婦的首次排尿時間、住院時間短于對照組，排尿量多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其原因在于預見性護理模式以人為本、把握全局的心理護理能夠使產婦減輕因尿潴留導致的負面心理情緒，使產婦心情舒暢，還通過預判事物發展規律，做好前瞻性預防措施，對疾病風險因素、心理因素、膀胱功能訓練等進行綜合干預，各種護理流程相互銜接、互相促進，降低護理過程中疼痛程度，及時解決及控制產婦存在的潛在護理問題，進而在常規護理基礎上降低了尿潴留對產婦身心的不良影響，保證產婦充足睡眠，降低產婦圍產期護理風險。本研究結果還顯示，研究組產婦的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示預見性護理可進一步改善尿潴留產婦的臨床癥狀及身心舒適度，原因在于預見性護理重視護理問題的預見性，通過對產后尿潴留產婦加強預見性護理，有利于及時發現并解決產婦潛在及已經存在的護理問題，從產婦生理、心理、社會及精神等層面全方位評估，構建出更有效的解決方法，不斷提高護理質量，降低護理風險，提高了產婦對護理的滿意度；同時可以快速解決已經存在的護理問題，降低其對后續護理的不良影響。預見性護理能夠改善尿潴留產婦圍產期抑郁、焦慮情緒，降低尿潴留對產婦身體的負面影響，促進產婦身體康復并提高產婦滿意度，與李超等[16-17]的研究結果一致，證實通過早期盆底肌肉訓練、細節護理等方案可以降低尿潴留對產婦的不良影響。由于本研究樣本量較少，仍需要更多研究樣本數據支持。

綜上所述，對產后尿潴留產婦實施預見性護理可有效減輕產婦腹部疼痛感及負面情緒，縮短產婦排尿時間及住院時間，提高產婦滿意度，對提高醫院醫療服務質量具有積極作用，值得臨床推廣應用。