快速康復外科理念在小兒頭頸外科圍手術期的應用

江 英 廖曉紅 王躍武 焦 娜 賴文敏

1.江西省贛州市立醫院耳鼻咽喉科，江西贛州 341000；2.江西省贛州市人民醫院手術室，江西贛州 341000

小兒頭頸部外科疾病是耳鼻喉科常見的疾病，嚴重影響著患兒的生活和學習，使患兒產生自卑、抑郁等負面情緒，給其家庭帶來極大的痛苦和負擔[1]。手術為頭頸外科疾病的主要治療手段，能有效切除病變組織或修復損傷組織[2]。但因患兒的特殊性，不能很好地配合診療，且手術會造成一定的機體應激反應及并發癥，導致手術效果不佳，從而降低了預后及護理質量[3]。因此，小兒頭頸外科圍手術期的管理尤為重要。快速康復外科理念是一種新的治療護理理念，采用具有循證醫學基礎的各種優化措施，以減少患兒的心理和生理上的應激及不適感，從而促進其病情恢復[4]。有研究證實，快速康復外科理念在各類外科手術的圍手術期護理中應用效果理想[5-6]。本研究將快速康復外科理念應用于小兒頭頸外科圍手術期的護理中，探討其臨床效果，旨在改善患兒的舒適度及滿意度、為術者提供更好的服務與護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年10月贛州市立醫院收治的68 例頭頸部外科疾病患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為快速康復組和對照組，每組各34例。快速康復組中，男19 例，女15 例；年齡3～11 歲，平均（5.05±1.19）歲；慢性扁桃體炎13 例，扁桃體腺樣體肥大10 例，甲狀舌骨囊腫5 例，先天性耳前瘺管4 例，第一腮裂瘺管2 例；家屬中，男10 名，女24 名，年齡26～63 歲。對照組中，男18 例，女16 例；年齡3～10歲，平均（4.86±1.53）歲；慢性扁桃體炎14 例，扁桃體腺樣體肥大8 例，甲狀舌骨囊腫6 例，先天性耳前瘺管3 例，第一腮裂瘺管3 例；家屬中，男12 名，女22 名，年齡30～67 歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①年齡3～12 歲；②手術指征明確；③患兒家屬均自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤；②嚴重心肺肝腎功能不全及凝血功能障礙；③伴其他手術禁忌證。本研究經贛州市立醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予傳統的圍手術期管理方案，主要包括以下措施。①術前護理：入院后護理人員為患兒安排好床位，幫助其完成術前相關輔助檢查；對患兒家屬及有理解能力的患兒講解疾病及手術相關知識，術前1 d 進行術前宣教，術前禁食12 h、禁飲6 h。②術中護理：護理人員配合醫生進行手術操作，常規監測心率、血壓等生命體征。③術后護理：術后2 h 含冰塊及局部冷敷鎮痛，劇烈疼痛患兒可遵醫服用鎮痛藥物；術后4～6 h 給予冷飲及冷流質，3 d 后根據患兒恢復情況調整飲食。

快速康復組依據快速康復理念，制定并實施耳鼻咽喉科小兒頭頸外科手術的圍手術期管理方案，具體如下。

1.2.1 成立快速康復護理小組 由護士長及有經驗的醫生、護士組成快速康復護理小組，根據小兒頭頸外科的特點及工作經驗制定快速康復護理制度；組織小組成員采用理論實踐等方進行快速康復護理相關知識培訓，培訓完畢后進行考核，通過后方可加入護理小組。

1.2.2 術前護理 ①制定護理計劃：患兒入院后護理人員詳細了解其疾病種類及病情嚴重程度，根據具體情況制訂個性化快速康復護理計劃；②心理護理：術前2 d 即開始進行術前宣教，告知患兒、家長手術相關知識及護理措施，使患兒及家屬了解圍手術期過程，以取得患兒、家屬理解、信任，緩解其恐懼、焦慮感，使其能積極的心態應對手術，提高對治療和護理的依從性；③禁食禁飲：術前禁食6 h、禁飲2 h，術前2 h 予10%葡萄糖水5 ml/kg 口服，總量不超過100 ml；④無痛穿刺：穿刺前1 h 以復方利多卡因涂抹于穿刺位置。

1.2.3 術中護理 用玩具、游戲等方式轉移患兒注意力，部分不配合患兒允許家屬在手術室等待期間陪伴，以減少因陌生環境造成的恐懼感；低溫天氣環境轉運過程需注意保溫，可采用預熱被褥和棉帽，手術室和手術床提前預熱，室溫維持在25℃。

1.2.4 術后護理 ①術后鎮痛：切口縫合前用長效局麻藥物羅哌卡因阻滯，術后護理人員定時對患兒疼痛情況評估，輕微者可多與其交流以分散注意力，若不能耐受時及時通知醫生進行處理；術后1 d 患兒可下床活動，鼓勵其張口、伸舌、說話，以改善局部血液循環、緩解疼痛；術后切口疼痛造成拒絕進食者，可在進食前口咽部噴霧利多卡因膠漿。②術后飲食：術后2 h患兒進食常溫水50 ml，術后3～5 h 進食常溫流質20 ml/h，術后6 h 進食常溫流質50 ml，術后第1～10 天以常溫半流質為主，若無不適癥狀可逐漸過渡到稠半流質，2周后恢復正常飲食。

兩組患兒均給予干預2 周。

1.3 觀察指標及評價標準

①相關手術指標：包括手術時間、術后住院時間、總住院時間、術后12 h 疼痛程度。術后12 h 疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]進行評定，分數越高疼痛越劇烈。②術后并發癥發生情況：包括術區感染、出血及惡心嘔吐等胃腸道反應。③護理滿意度：采用自制護理滿意度調查問卷進行判定，該量表Cronbach′s α 為0.905，患兒家屬自行選擇滿意、一般滿意、不滿意。滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒相關手術指標的比較

快速康復組手術時間、術后住院時間、總住院時間短于對照組，術后12 h 疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患兒手術相關指標比較（±s）

組別 例數 術后12 h 疼痛程度（分）手術時間（min）術后住院時間（d）總住院時間（d）快速康復組對照組t 值P 值34 34 2.05±0.56 4.34±0.93 12.300＜0.001 104.54±16.36 153.71±22.90 10.187＜0.001 2.51±0.18 4.23±0.27 30.907＜0.001 4.22±1.36 7.18±2.54 5.991＜0.001

2.2 兩組患兒并發癥發生情況的比較

快速康復組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒并發癥發生情況的比較[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度的比較

快速康復組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

小兒頭頸部外科疾病是臨床常見疾病，手術屬于主要治療手段[8]。患兒由于年齡小，配合度低，對手術易產生恐懼、焦慮等心理，且術前禁飲食、術后疼痛等綜合因素均可造成一定的機體應激反應，影響到術后患兒正常康復[9-11]。因此，患兒圍手術期的護理具有重要意義。

快速康復護理采用具有循證醫學基礎的各種優化措施，根據患兒實際情況和疾病類型優化圍手術期具體護理操作及流程，有助于控制圍手術期病理生理變化，以此規避生理及心理應激的發生，促進患兒病情恢復[12-14]。本研究建立專業化快速康復護理團隊，將快速康復理念應用于小兒頭頸外科圍手術期的護理中，根據患兒的具體情況擬定相應的術前、術中、術后護理對策，并有計劃有步驟的實施。其中術前心理護理能使護理人員取得患兒、家屬理解、信任，利于患兒父母科學、合理參與護理，并促使患兒更好配合醫護人員完成治療和護理[15]；縮短術前禁食、禁飲時間能有效緩解患兒整體饑餓感，減少圍手術期補液量，緩解傳統禁食方案對患兒舒適度及滿意度的影響，降低術后并發癥的發生率[16-17]；術中護理中允許家屬在手術室等待期間陪伴能緩解患兒恐懼、焦慮感等負性情緒[18]；術中保暖可避免因體溫明顯降低所致凝血功能異常[19]；術后盡快進食，利于術后胃腸道功能恢復，降低并發癥的發生率，從而有效縮短住院時間，改善預后情況[20-21]。本研究結果顯示，快速康復組手術時間、術后住院時間、總住院時間短于對照組，術后12 h 疼痛程度低于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。提示將快速康復護理應用于小兒頭頸外科圍手術期中效果滿意，能有效促進患兒術后恢復、減少并發癥的發生。此外，快速康復組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示該護理模式增強了護患彼此的溝通和信任，有利于護患關系的改善，從而提高理滿意度，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，小兒頭頸外科圍手術期采用快速康復外科理念進行干預，效果顯著，能有效促進患兒術后恢復、減少并發癥的發生、提高護理滿意度，值得在臨床中推廣。