腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤切除術(shù)的效果對(duì)比

陳海艷

子宮肌瘤為婦科常見良性腫瘤,中青年女性為高發(fā)人群,發(fā)病后臨床主要表現(xiàn)為排便困難、經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、腹部包塊等,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)在臨床上越來越常見,而腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤切除術(shù)作為一種新興手術(shù)形式,兼具了微創(chuàng)手術(shù)的諸多優(yōu)勢(shì),具有術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),滿足了臨床治療需求［2,3］。現(xiàn)為深入了解腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤切除術(shù)兩種術(shù)式的臨床應(yīng)用價(jià)值,本文以本院收治的46 例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象,詳細(xì)資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2019 年2 月～2020 年5 月間收治的46 例子宮肌瘤患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療1 組及治療2 組,每組23 例。治療1 組患者年齡34～57 歲,平均年齡（43.58±4.49）歲；平均受教育時(shí)間（9.82±1.04）年,平均肌瘤數(shù)量（3.02±0.41）個(gè)。治療2 組患者年齡35～56 歲,平均年齡（43.49±4.25）歲；平均受教育時(shí)間（9.78±1.03）年,平均肌瘤數(shù)量（3.09±0.38）個(gè)。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)病理檢查等顯示為子宮肌瘤,患者希望保存子宮；②符合手術(shù)指征,包括：a.要求保留生育能力；b.子宮漿膜下肌瘤；c.直徑＜6 cm 的肌壁間子宮肌瘤；d.因肌瘤影響懷孕或出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)；e.子宮肌瘤在短期內(nèi)迅速增大；③患者知情并自愿參與本次研究；④得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的支持。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①認(rèn)知功能障礙者；②合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染或免疫系統(tǒng)疾病患者；③重要臟器功能障礙患者；④凝血功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 治療1 組 患者接受腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤切除術(shù)治療,取患者截石位,選定臍孔上緣1 cm 處作一10.0 mm 的觀察孔,于患者雙側(cè)的髂前上棘作2 個(gè)規(guī)格為5.0 mm 的操作孔,并于髂臍連線中外1/3 位置處穿刺置入Trocar,建立二氧化碳?xì)飧?維持氣腹壓力12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；肌瘤在前壁的取陰道前穹隆切口,肌瘤在后壁的取陰道后穹隆切口。于宮頸陰道交界處陰道前壁及宮頸兩側(cè)黏膜下水壓分離陰道宮頸間隙。于宮頸膀胱橫溝上0、2 cm 處橫行切開陰道黏膜,深達(dá)宮頸筋膜。通過長針向子宮肌瘤表面注射收縮劑（將20 U 縮宮素溶于40 ml 生理鹽水中）,分幾點(diǎn)穿刺后進(jìn)入子宮肌瘤假包膜層注射藥物,當(dāng)發(fā)現(xiàn)子宮肌肉組織發(fā)白后即可認(rèn)為藥物發(fā)揮效果。緊貼宮頸筋膜向上分離子宮膀胱間隙達(dá)子宮膀胱腹膜反折。剪開子宮膀胱腹膜反折,于腹膜切緣中點(diǎn)縫線作為標(biāo)志。從陰道前穹隆翻出子宮,暴露肌瘤,宮體注射垂體后葉素6～12 U,用有齒抓鉗夾持肌瘤,向上提起,再用探棒或鈍性分離鉗在肌瘤表面進(jìn)行分離處理。注意要分離在肌瘤表面的假包膜層,此層血管少,不易出血。分離至肌瘤基底部時(shí)用電凝鉗處理基部后方可剪斷。可暫將肌瘤放在子宮前膀胱反折處。之后用單級(jí)或雙極電凝做創(chuàng)面止血,再用2-0 可吸收縫線間斷或連續(xù)縫合子宮漿肌層切口。如創(chuàng)面過深,可分層縫合。最后取出肌瘤破碎組織,常規(guī)沖洗腹腔,縫合創(chuàng)口。

1.3.2 治療2 組 患者接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療,取患者截石位,按照治療1 組的方法建立腹腔鏡氣腹,之后置入腹腔鏡,根據(jù)腹腔鏡視野,經(jīng)穿刺針向子宮肌層注射垂體后葉素,通過電鉤切開子宮肌瘤表面漿基層,并進(jìn)行肌瘤包膜分離,用分離鉗夾住瘤體后鈍性牽拉,分離包膜與瘤體,并取出；大瘤體粉碎后取出。最后電凝止血并采用與治療1 組相同的方法縫合,取出腹腔鏡,排空二氧化碳,并縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間；②比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括血腫、感染、高熱。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者的子宮肌瘤經(jīng)手術(shù)后全部順利取出。治療1 組的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于治療2 組,術(shù)中出血量少于治療2 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療1 組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于治療2 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

目前子宮肌瘤已經(jīng)成為婦科常見病癥,根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示,我國約有25%的成年女性患有子宮肌瘤,發(fā)病后患者臨床癥狀以月經(jīng)改變?yōu)橹?包括月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)量增加等［4］。現(xiàn)階段子宮肌瘤的保守治療療效不顯著,手術(shù)是改善患者臨床癥狀的有效方法,但傳統(tǒng)開放手術(shù)存在創(chuàng)傷大、出血量多等問題,因此微創(chuàng)手術(shù)治療成為促進(jìn)子宮肌瘤患者臨床癥狀改善的有效方法［5］。

目前臨床上微創(chuàng)治療子宮肌瘤的方法主要為腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤切除術(shù)兩種,兩種手術(shù)方法各有優(yōu)勢(shì)［6］。其中腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)在臨床上較為常見,是指在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)肌瘤做精準(zhǔn)切除,避免了傳統(tǒng)術(shù)式中患者創(chuàng)傷大、康復(fù)時(shí)間長等問題［7］；該術(shù)式對(duì)腹腔的干擾程度小,整個(gè)手術(shù)治療中維持了清晰的視野,有助于減少術(shù)中出血量,且可以有效避免術(shù)后粘連等問題發(fā)生,對(duì)患者免疫系統(tǒng)的功能影響小［8］。但是也有學(xué)者研究認(rèn)為,腹腔鏡手術(shù)在臨床上也存在明顯不足,例如該術(shù)式存在“觸覺”的缺陷,難以有效去除肌壁間腫瘤,因此患者在手術(shù)治療后有較高的復(fù)發(fā)幾率［9］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)子宮肌瘤外科手術(shù)治療方法研究的深入,腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤切除術(shù)開始被廣泛應(yīng)用在臨床上,并成為治療該病癥的新方法。有學(xué)者研究指出,在子宮肌瘤外科手術(shù)治療中,選擇腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤切除術(shù)能夠取得理想療效,可該方法有助于縮短手術(shù)治療時(shí)間、促進(jìn)康復(fù)［10］。與傳統(tǒng)治療方案相比,腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為：①該手術(shù)方案對(duì)患者腹腔的干擾較小,且手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后無腹壁瘢痕等情況；②該手術(shù)治療方法的適應(yīng)證廣泛,手術(shù)治療過程不受肌瘤結(jié)節(jié)大小與數(shù)量等因素影響；③腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤切除術(shù)對(duì)患者的身體創(chuàng)傷更小,發(fā)生術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)更低；④術(shù)后患者能夠在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)自由運(yùn)動(dòng),符合快速康復(fù)外科的臨床干預(yù)要求。

從本文的研究結(jié)果顯示,治療1 組的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于治療2 組,術(shù)中出血量少于治療2 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療1 組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率17.39%低于治療2 組的47.83%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤切除術(shù)的治療效果優(yōu)于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。也有學(xué)者研究認(rèn)為,腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤切除術(shù)在臨床上具有滿意效果,因?yàn)樵撔g(shù)式在臨床治療中可以與腹腔鏡技術(shù)聯(lián)用,可充分發(fā)揮不同治療技術(shù)的優(yōu)勢(shì),可進(jìn)一步促進(jìn)子宮肌瘤患者康復(fù),具有顯著優(yōu)勢(shì)［9］。

綜上所述,在子宮肌瘤患者臨床治療中,腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤切除術(shù)的療效高于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù),該治療方法可進(jìn)一步減少對(duì)患者的創(chuàng)傷,促進(jìn)康復(fù),具有顯著優(yōu)勢(shì),因此可成為臨床治療的首選方案。