小劑量舒芬太尼復合羅哌卡因用于妊娠期糖尿病產婦剖宮產術中的麻醉效果及對其血糖水平的影響研究

姚曉玲，林碧娜，陳麗英

莆田市涵江區中醫院麻醉科，福建莆田 351111

剖宮產是臨床常見的一種外科手術方式，是通過手術方式切開產婦的腹部及子宮分娩出嬰兒。剖宮產能降低高危產婦因陰道生產對嬰兒或產婦本人性命及健康造成的損害[1]。同時，對于妊娠期糖尿病產婦而言，分娩時疼痛程度會加劇產婦血糖水平升高，進而導致新生兒發生低血糖及窒息等不良事件，嚴重影響產婦及新生兒的生命健康安全[2]。為了保障產婦及胎兒的安全及手術順利進行，在產婦行剖宮產術之前主要進行腰硬聯合麻醉，其具有起效快、肌肉松弛效果好等特點，能有效減輕產婦疼痛程度，幫助產婦順利分娩。但由于妊娠期糖尿病產婦對于麻醉質量的要求較高，單獨采用羅哌卡因腰硬麻醉，可能導致產婦出現寒戰及牽拉疼痛等，加重產婦的應激反應，不利于產婦配合剖宮產手術[3]。舒芬太尼作為一種芬太尼類μ 型阿片受體抑制劑，具有較好的止痛效果，因而有學者指出，在妊娠期糖尿病產婦剖宮產術中實施小劑量舒芬太尼復合羅哌卡因麻醉，能幫助產婦順利分娩[4]。基于此，本次研究選取2017年1月—2019年1月莆田市涵江區中醫院收治的60 例妊娠期糖尿病產婦作為研究對象，就小劑量舒芬太尼復合羅哌卡因的麻醉效果展開探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例妊娠期糖尿病產婦作為研究對象，根據產婦建檔編號進行分組，單數為參照組，雙數為研究組，各30 例。參照組年齡21～38歲，平均（27.39±3.48）歲；孕周36～42 周，平均（38.49±1.34）周；經產婦12 例，初產婦18 例。研究組年齡20～37 歲，平均（27.28±3.45）歲；孕周37～42周，平均（38.31±1.26）周；經產婦11 例，初產婦19 例。兩組產婦一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已通過醫院倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：與《妊娠合并糖尿病診治指南》[5]中妊娠糖尿病診斷相符者；患者年齡≥18 歲；臨床資料完善者；產婦本人知情并簽署同意書。

排除標準：患有嚴重高血壓合并癥者；存在智力缺陷、溝通障礙者；精神疾病或心理疾病者；嚴重心臟、肝臟、腎臟功能損傷或不全者；依從性者。

1.3 方法

兩組產婦進入手術室后，均進行常規血壓、血糖、心率及血氧飽和度監測，相關指標監測合格后，常規開放上肢靜脈通路，以10 mL/kg 復方氯化鈉進行靜脈補液。簽署麻醉知情同意書后，指導產婦于左側臥位膝胸位接受麻醉，充分暴露后背，以L3～4間隙上下15 cm，兩側至腋中線的范圍，常規碘伏消毒3 遍，鋪巾，局麻穿刺點，之后采用16#硬膜外穿刺針進行穿刺，穿刺成功后，以硬膜外穿刺針為引導，于其針內插入25G 腰穿針，通過硬膜外穿刺針口，刺破蛛網膜，退出針芯，見腦脊液自針內流出。隨后對參照組產婦注射0.5%羅哌卡因注射液（國藥準字H20153780，規格：10 mL:100 mg），用藥劑量為1.5 mL，回抽適量腦脊液和藥液混合，并在30 s 內將針尖朝上緩注入蛛網膜下腔，隨后退出腰穿針，經硬膜外穿刺針向頭端置入硬膜外導管并留置3 cm，退出硬膜外穿刺針，在穿刺點處覆蓋消毒紗布，固定導管，并幫助患者翻身仰臥后，測量腰麻阻滯平面。研究組在上述基礎上加用2 μg 劑量的枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20203651，規格：1 mL:50 μg）。麻醉效果滿意后，即可開始手術。術中根據需要，經硬膜外導管注入適量局麻藥維持麻醉。

1.4 觀察指標

①麻醉效果：詳細記錄兩組產婦麻醉起效時間、麻醉維持時間、達到最高阻滯平面時間及運動恢復時間。

②血糖指標：分別于麻醉前、麻醉后10 min 及分娩后抽取產婦空腹靜脈血，并采用血糖測試儀（長沙三諾生物傳感技術有限公司，湘械注準20172400323）測定兩組產婦空腹血糖水平。

③新生兒Apgar評分：分別于新生兒出生后1 min及出生后10 min 采用Apgar 評分對兩組新生兒情況進行評估，主要從新生兒呼吸、心率、皮膚顏色、反射及肌張力方面評估，滿分為10 分，0～3 分為重度窒息，4～7 分為輕度窒息，8～10 分為正常[6-7]。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦各項手術指標水平對比

研究組產婦麻醉起效時間、達到最高阻滯平面時間及運動恢復時間均短于參照組，且產婦麻醉維持時間長于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦各項手術指標水平對比［(±s)，min］

表1 兩組產婦各項手術指標水平對比［(±s)，min］

組別參照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值麻醉起效時間1.64±0.27 1.23±0.24 6.216＜0.001麻醉維持時間267.34±24.37 309.87±25.42 6.615＜0.001達到最高阻滯平面時間4.11±0.62 3.67±0.56 2.885 0.006運動恢復時間213.37±15.78 189.64±14.87 5.994＜0.001

2.2 兩組產婦空腹血糖水平對比

麻醉前及分娩后，兩組產婦空腹血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；麻醉后10 min，研究組產婦空腹血糖水平明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦空腹血糖水平對比［(±s)，mmol/L］

表2 兩組產婦空腹血糖水平對比［(±s)，mmol/L］

組別參照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值麻醉前6.54±1.22 6.53±1.17 0.032 0.974麻醉后10 min 7.97±1.45 6.37±1.29 4.516＜0.001分娩后6.47±0.89 6.33±0.94 0.567 0.573

2.3 兩組新生兒Apgar 評分對比

研究組新生兒出生后1 min 及出生后10 min Apgar 評分均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒Apgar 評分對比［(±s)，分］

表3 兩組新生兒Apgar 評分對比［(±s)，分］

組別參照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值出生后1 min 5.89±1.05 6.73±1.20 2.885 0.006出生后10 min 6.41±1.31 7.37±1.43 2.711 0.009

3 討論

妊娠期糖尿病發病的主要原因是孕婦在妊娠期間機體中的雌激素和孕激素分泌異常增多而引發的糖代謝異常，進而導致妊娠期糖尿病發生，持續高糖對產婦和胎兒的影響及危害較大[8]。剖宮產手術主要是在分娩延遲、胎兒窘迫及胎位異常等情況下采用的一種手術治療方式，以幫助產婦進行分娩[9]。但由于剖宮產手術屬于一種創傷性手術，在對產婦進行手術期間，有可能引起產婦出現交感神經過度興奮及增加產婦應激反應等情況，導致妊娠期糖尿病產婦血漿中去甲腎上腺素出現波動，進而導致產婦心率飆升，并出現全身微小血管猛烈收縮，影響產婦分娩及母嬰安全，因而在剖宮產手術時對于麻醉效果的要求較高[10]。目前，臨床在剖宮產手術中實施的麻醉方法主要是腰硬聯合麻醉，其中采用羅哌卡因對產婦進行麻醉，能減少麻醉藥物的使用量，且阻滯效果相對于傳統的芬太尼麻醉方式較好。但由于產婦分娩本身是一個高危的過程，容易導致產婦出現緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，加之使用羅哌卡因有可能導致產婦出現寒戰等現象，常會導致產婦出現應激反應，進而影響產婦及胎兒的安全及預后[11]。因此，在妊娠期糖尿病產婦實施剖宮產手術期間，還需要尋找更為安全的麻醉方式，以減少產婦產生應激反應，幫助其順利分娩。

對于妊娠期糖尿病產婦而言，在分娩時劇烈的疼痛會增加皮質醇等激素的釋放，容易使產婦血糖水平出現波動，進而導致新生兒發生低血糖及窒息等不良事件，嚴重影響產婦及新生兒的生命安全[12]。在本次研究中，麻醉后10 min，研究組產婦空腹血糖水平明顯低于參照組產婦（P＜0.05），說明在妊娠期糖尿病產婦剖宮產術中實施小劑量舒芬太尼復合羅哌卡因麻醉，麻醉效果較好，能減少患者產生應激反應，進而穩定患者血糖指標水平。主要原因為：舒芬太尼作為一種強效的阿片類鎮痛藥，對μ 受體的親和力及鎮痛效果強于羅哌卡因，并且舒芬太尼具有良好的血流動力學穩定性，可同時保證足夠的心肌氧供應[13]。因而在麻醉實施后，能夠有效減少對產婦產生的刺激而阻斷交感神經信號的傳出，進而減少兒茶酚胺、β 內啡肽及皮質醇等的釋放，且皮質醇是能夠引起產婦產生胰島素抵抗的一種激素，因而隨著皮質醇水平的降低，產婦體內的血糖水平也隨之降低。

在產婦進行剖宮產手術時，麻醉藥物選擇的原則主要是保障產婦、胎兒的安全，發揮良好的麻醉效果及減少產婦及胎兒術后發生各種并發癥的風險[14]。在本次研究中，研究組產婦麻醉起效時間、達到最高阻滯平面時間及運動恢復時間均短于參照組，產婦麻醉維持時間長于參照組，且研究組新生兒出生后1 min 及出生后10 min Apgar 評分均高于參照組（P＜0.05）。這一結果提示，在妊娠期糖尿病產婦剖宮產術中實施小劑量舒芬太尼復合羅哌卡因進行麻醉，麻醉效果較好，能夠幫助產婦順利分娩，進而減少新生兒出現窒息等情況。主要原因為：舒芬太尼是芬太尼的衍生物，作為一種特異性μ 阿片受體激動劑，其鎮痛效果要優于芬太尼及羅哌卡因等麻醉鎮痛藥物。同時，在對產婦進行麻醉用藥時，能夠選擇在蛛網膜下腔用藥，具有起效快、鎮痛效果好等優點，并且在與局麻藥一起使用時，還能夠加快阻滯效果及提升鎮痛作用，進而延長阻滯時間。此外，小劑量舒芬太尼的使用不會對胎兒的呼吸產生明顯抑制作用，且有較好的鎮痛效果，能夠減少產婦產生應激反應，幫助產婦順利分娩，進而減少新生兒發生窒息的情況，有效保障產婦及新生兒的安全。

綜上所述，在妊娠期糖尿病產婦剖宮產術中實施小劑量舒芬太尼復合羅哌卡因進行麻醉，麻醉效果較好，能改善新生兒出生后狀態，且能夠穩定產婦血糖水平。