手術(shù)室圍術(shù)期護理措施在妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用研究

郭麗娜，黃淑華，陳育旋，陳文琴

漳州市第三醫(yī)院，福建漳州 363005

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是妊娠常見合并癥之一，嚴重危及母兒健康。雖然GDM 不是剖宮產(chǎn)指征，但許多患者伴有微血管病變及其他產(chǎn)科指征，加之社會因素，所以GDM患者仍是剖宮產(chǎn)的高發(fā)群體[1]。一些研究發(fā)現(xiàn)，若GDM 剖宮產(chǎn)患者術(shù)前血糖控制不理想或應(yīng)激反應(yīng)強烈，均會干擾剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利實施[2-3]。同時，剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷能夠加重GDM 患者代謝紊亂狀態(tài)，加之產(chǎn)后恢復(fù)較慢，陰道出血量多，極大程度上增加了并發(fā)癥發(fā)生風險[4]。因此，采取可靠的護理方案維持GDM 剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期血糖的穩(wěn)定性，保障其就醫(yī)質(zhì)量十分必要。常規(guī)護理模式中主要將GDM 剖宮產(chǎn)患者的血糖監(jiān)測、母兒生命體征觀察、遵醫(yī)囑用藥等作為服務(wù)重點，缺少對患者圍術(shù)期身心狀況的系統(tǒng)性管理[5]。手術(shù)室圍術(shù)期護理措施對常規(guī)護理進行補充與優(yōu)化，根據(jù)患者的手術(shù)耐受性與個體需求，通過一系列干預(yù)措施保障手術(shù)的效果與安全。2019年1月—2021年12月期間漳州市第三醫(yī)院對30 例GDM 剖宮產(chǎn)手術(shù)患者開展手術(shù)室圍術(shù)期護理，收效較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的60 例GDM 患者為研究對象，將以上患者按照隨機數(shù)表法進行分組，即對照組（30 例）與研究組（30 例）。對照組：年齡21～35 歲，平均（28.50±1.22）歲；孕次1～5 次，平均（1.90±0.15）次；初產(chǎn)婦22 例，經(jīng)產(chǎn)婦8 例。研究組：年齡22～35 歲，平均（28.52±1.23）歲；孕次1～4 次，平均（1.92±0.20）次；初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦7 例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)漳州市第三醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》9 版[6]對于GDM 的標準進行診斷；首次發(fā)生GDM；單胎，足月妊娠；患者生命體征平穩(wěn)，具有良好的溝通能力；患者及其家屬完全知曉本次研究方案，對于研究中采取的干預(yù)措施自愿配合，已簽訂知情同意書。排除標準：孕前有糖尿病史者；剖宮產(chǎn)禁忌證者；糖尿病酮癥酸中毒者；肝腎功能不全者；惡性腫瘤者；免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；其他內(nèi)分泌疾病者；精神異常者。

1.3 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，方法：對患者圍術(shù)期生命體征進行觀察，定期監(jiān)護與檢測血糖與胎心音等指標；遵醫(yī)囑合理用藥治療，注意觀察用藥后患者的反應(yīng)，警惕低血糖；術(shù)前1 d 指導(dǎo)患者常規(guī)禁食水，完善術(shù)前準備措施；通過口頭講授方式向患者進行術(shù)前宣教；指導(dǎo)患者嚴格落實糖尿病飲食等。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用手術(shù)室圍術(shù)期護理措施，具體如下。①術(shù)前護理：術(shù)前向患者放發(fā)調(diào)查問卷，調(diào)查其進餐情況，包括：進餐次數(shù)、食物分配、食物攝入量等，之后根據(jù)其體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）、營養(yǎng)狀態(tài)、體力情況計算每天所需熱量，結(jié)合飲食喜好制訂個體化飲食方案，通常情況下每日分6 次進食，飲食結(jié)構(gòu)以豆制品、魚、蛋、瘦肉等食物為主；指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會食物交換法，合理調(diào)整食物種類配比；適當縮短術(shù)前禁食時間，即術(shù)前6 h 起禁止攝入固體食物，術(shù)前2 h禁飲，禁飲前可適當飲水或功能飲料200 mL；術(shù)前3 d 均在餐前與餐后2 h 加強血糖監(jiān)測，以便為遵醫(yī)囑合理用藥提供可靠的指導(dǎo)；通過手術(shù)視頻聯(lián)合口頭宣教方式向患者進行術(shù)前宣教，即播放手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)與麻醉過程、術(shù)前準備與術(shù)后注意事項等相關(guān)視頻，期間護理人員對重點環(huán)節(jié)進行講解；術(shù)前充分檢查手術(shù)器械與物品，嚴格落實無菌操作原則，做好消毒措施。②術(shù)中護理：手術(shù)室護理人員熱情接待患者，主動進行交流，對其存在的焦慮與緊張情緒進行疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，減少身心應(yīng)激反應(yīng)；提前調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，協(xié)助患者取適宜且舒適的體位，盡量滿足其合理需求；術(shù)中通過加溫毯、腳套、加溫輸液等方式對患者進行加強保暖，預(yù)防低體溫，抑制血糖波動。③術(shù)后護理：在常規(guī)血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上，術(shù)后巡視期間注意觀察患者的陰道出血量，并警惕非酮癥高滲性昏迷與糖尿病酮癥酸中毒等問題；血糖升高能夠減少白細胞的吞噬功能，并為細菌繁殖提供有利的條件，所以術(shù)后護理操作中應(yīng)加強無菌操作管理，指導(dǎo)患者保持個人衛(wèi)生，定期進行病房消毒，阻斷交叉感染途徑，預(yù)防生殖系統(tǒng)、呼吸道、口腔、泌尿系統(tǒng)等感染。

1.4 觀察指標

①血糖指標：患者入院時與術(shù)后3 d 時，通過全自動生化分析儀對空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）進行檢測。②應(yīng)對能力：患者入院時與術(shù)后3 d 時，通過醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ）進行評價，問卷涵蓋面對維度（8～32 分）、回避維度（7～28 分）與屈服維度（5～20分），其中屈服與回避維度評分與應(yīng)對能力負相關(guān)，面對維度評分與應(yīng)對能力正相關(guān)。③并發(fā)癥：感染、酮癥酸中毒、低血糖。④護理滿意度：通過《GDM 護理服務(wù)調(diào)查問卷》進行評價，問卷涵蓋護理操作能力、護理效果、人文關(guān)懷、護理安全等項目，總分為100 分，根據(jù)評分將滿意度劃分為滿意（90～100 分）、較為滿意（80～89 分）、不滿意（0～79分）3 個等級。滿意度=（滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）/各組例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標水平對比

入院時，兩組患者的2 hPG 與FPG 指標對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d 時，研究組2 hPG 與FPG 指標水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標水平對比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖指標水平對比［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值2 hPG入院時12.02±2.03 11.98±2.14 0.074 0.941術(shù)后3 d 8.00±1.56 9.89±1.30 5.098＜0.001 FPG入院時9.23±2.06 9.25±1.98 0.038 0.970術(shù)后3 d 5.23±1.26 7.00±0.98 6.073＜0.001

2.2 兩組患者應(yīng)對能力對比

入院時，兩組患者各項MCMQ 問卷評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d 時，研究組MCMQ 問卷回避與屈服維度評分均較對照組低，面對維度評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者應(yīng)對能力對比［(±s)，分］

表2 兩組患者應(yīng)對能力對比［(±s)，分］

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值面對回避屈服入院時14.00±1.48 14.12±1.25 0.339 0.736術(shù)后3 d 24.85±3.04 18.62±3.45 7.421＜0.001入院時15.58±1.40 15.49±1.42 0.247 0.806術(shù)后3 d 9.05±1.63 12.60±1.56 8.618＜0.001入院時9.06±1.47 9.07±1.56 0.026 0.980術(shù)后3 d 5.55±0.72 7.79±0.70 12.218＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理總滿意率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

GDM 是指妊娠后母體首次因糖代謝異常所導(dǎo)致的糖尿病，受高血糖的影響能夠進一步引起羊水過多、感染、妊娠期高血壓等疾病，以及產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒低血糖等并發(fā)癥，給母兒的健康帶來了嚴重威脅[7]。剖宮產(chǎn)是GDM 患者終止妊娠的常用方式，而在高血糖的影響下此類患者的機體免疫功能出現(xiàn)不同程度的減退，加之手術(shù)創(chuàng)傷，極易導(dǎo)致糖代謝紊亂與血糖波動，甚至造成酮癥酸中毒與神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，繼而干擾手術(shù)的順利實施與術(shù)后恢復(fù)[8]。因此，如何通過有效的護理方案維持GDM 剖宮產(chǎn)手術(shù)患者圍術(shù)期血糖的穩(wěn)定性，從而保障手術(shù)效果已成為臨床護理學(xué)者關(guān)注的重點。

手術(shù)室圍術(shù)期護理是對常規(guī)護理服務(wù)的優(yōu)化，其將患者需求與臨床經(jīng)驗充分結(jié)合，進一步細化與規(guī)范護理措施，使其獲取到全面、細致且優(yōu)質(zhì)的照護，確保就醫(yī)質(zhì)量[9]。學(xué)者趙莉[10]對33 例GDM 剖宮產(chǎn)患者應(yīng)用了手術(shù)室圍術(shù)期護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本組患者術(shù)后2 hPG、FPG 指標及并發(fā)癥發(fā)生率均較常規(guī)護理組低（P＜0.05）。本文結(jié)果與趙莉結(jié)果相近，術(shù)后3 d 時研究組2 hPG 與FPG 指標均較對照組低，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00% 較對照組的20.00% 低，且MCMQ 問卷各項評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。可見，手術(shù)室圍術(shù)期護理措施能夠有效維持患者血糖水平的穩(wěn)定性，增強其應(yīng)對能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。有研究發(fā)現(xiàn)，GDM 剖宮產(chǎn)手術(shù)患者普遍缺少對于疾病與剖宮產(chǎn)手術(shù)的認知，繼而在圍術(shù)期產(chǎn)生強烈的焦慮與緊張感，加重心理與生理的應(yīng)激反應(yīng)[11]。手術(shù)室圍術(shù)期護理措施中，術(shù)前視頻聯(lián)合口頭宣教方式能夠提高患者對于手術(shù)的正確認知，緩解焦慮與恐懼感，聯(lián)合術(shù)中耐心的溝通與交流，有效減少了心理應(yīng)激性反應(yīng)，有利于提高自身應(yīng)對能力與遵醫(yī)行為[12-13]。個體化飲食指導(dǎo)根據(jù)患者情況計算出總熱量，合理配比食物攝入量，在滿足患者營養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，可以有效控制血糖的穩(wěn)定性，使其以良好的狀態(tài)面對手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)[14]。術(shù)前縮短禁食水時間有利于抑制機體肝糖原分解，避免脂肪類氧化效應(yīng)與蛋白質(zhì)代謝，進一步促進內(nèi)源性胰島素分泌，緩解胰島素抵抗，使患者處于平穩(wěn)的血糖狀態(tài)中[15]。同時，一些研究認為低體溫能夠提高GDM 患者體內(nèi)的交感神經(jīng)興奮度，促進腎上腺素分泌，繼而間接觸發(fā)胰島素抵抗，降低胰島素分泌，以及肌肉對于葡萄糖的攝取量，推動血糖升高[16-17]。術(shù)中護理通過加溫毯、腳套、加溫輸液等方式對患者體溫進行強化管理，能夠維持患者體溫的恒定，有效抑制胰島素抵抗，保證血糖的穩(wěn)定性。術(shù)后護理在密切監(jiān)測患者生命體征、陰道出血量及并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，重點強調(diào)無菌操作與消毒管理，可以阻斷交叉感染，為患者預(yù)后提供有利的支持。此外，學(xué)者高亞男等[18]對78例患者隨機分為兩組，其中采用手術(shù)室圍術(shù)期護理的患者護理總滿意率為97.4%高于常規(guī)護理組的79.5%（P＜0.05）。本文研究中，研究組護理總滿意率為96.67% 較對照組的73.33% 高（P＜0.05）。與常規(guī)護理相比，聯(lián)合開展手術(shù)室圍術(shù)期護理措施可以使護理服務(wù)更為規(guī)范、人性與全面化，加之取得的血糖控制效果較為理想，所以提高了患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，GDM 剖宮產(chǎn)患者應(yīng)用手術(shù)室圍術(shù)期護理措施能夠有效維持血糖的穩(wěn)定性，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，且提高患者的應(yīng)對能力與護理滿意度，具有臨床推廣價值。