球周注射在多途徑聯合給藥治療糖尿病性眼肌麻痹中的效果分析

倪偉

浦城縣醫院五官科，福建南平 353400

眼肌麻痹又稱之為眼球運動障礙，主要病因為眼外肌自身病變，眼肌麻痹的發病機制復雜，多種因素均可能導致該病的發生[1]。糖尿病性眼肌麻痹為糖尿病神經病變的一種，是糖尿病患者的常見并發癥之一，患者會出現上瞼下垂、復視等癥狀表現，在導致患者出現負面情緒的同時，還會對其日常生活、學習產生不良影響[2-3]。針對糖尿病性眼肌麻痹，臨床一般在降糖的同時進行改善循環、營養神經等治療[4]，但是治療周期較長，患者經濟負擔大且療效一般。營養神經藥物可通過口服、靜脈用藥、肌肉注射等途徑給藥，療效存在一定的差異，多途徑聯合給藥可促進療效的提升。球周注射是常見眼科的給藥途徑，但臨床上關于其聯合多途徑聯合給藥的報道較少，為了更好、更快地提升該病治療效果，本文就球周注射輔助多途徑聯合給藥治療的效果開展分析，特擇取70 例于2020年8月—2021年8月期間在浦城縣醫院進行治療的糖尿病性眼肌麻痹患者進行對照研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的糖尿病性眼肌麻痹患者70 例為研究對象，根據計算機隨機分組法將患者分為兩組，每組35 例。對照組中男22 例，女13 例；年齡54～78 歲，平均（66.13±3.20 歲；病程4～45 d，平均（20.10±2.77）d。觀察組中男23 例，女12 例；年齡53～78 歲，平均（66.05±3.14）歲；病程6～47 d，平均（20.18±2.84）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。本次研究已通過浦城縣醫院醫學倫理委員會的批準。所有患者均對研究內容知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①存在明確糖尿病史，與《中國2 型糖尿病防治指南(2017年版)》中有關診斷標準相符者；②與《眼科學》中診斷標準相符并經眼科檢查證實存在眼肌麻痹者；③入組前未接受過相關治療者；④認知功能正常者。

排除標準：①非糖尿病引起的眼肌麻痹患者；②先天性上瞼下垂患者；③存在明顯外傷、腦腫瘤的患者；④合并嚴重精神疾病、神經系統疾病者；⑤合并其他眼科疾病者；⑥對相關藥物過敏者。

1.3 方法

對照組采用常規治療。在降糖、降壓、調脂、改善血液循環治療的同時予以多途徑聯合給藥治療，即10 mL 銀杏葉提取物注射液（國藥準字H20070226；規格：5 mL∶17.5 mg×10 支）溶于生理鹽水（國藥準字S10870001；規格：1.5 mL/支或5.0 mL/支）100 mL 中，靜脈滴注，1～2 次/d；在250 mL 濃度為5%的葡萄糖注射液（國藥準字H37020774；規格：250 mL∶25 g）中加入注射用胞磷膽堿鈉（國藥準字H20057095；規格：0.25 g×10 支）0.25 g，靜脈滴注，1 次/d；2 mL 復方樟柳堿注射液（國藥準字H20000495）于患者患眼顳側穴位皮下注射，1 次/d；在2 mL 生理鹽水中加入注射用鼠神經生長因子（國藥準字S20060051；規格：20 μg(9 000 U)×10 支）30 μg，肌肉注射，1 次/d。連續治療兩周。

觀察組在對照組基礎上實施球周注射治療。在患者球周予以醋酸地塞米松注射液（國藥準字H51020513；規格：0.5 mL∶2.5 mg）2.5 mg、維生素B12注射液（國藥準字H12020387；規格：0.5 mg∶1 mL×10 支）0.2 mg 注射，隔日1 次，持續治療2 周。

兩組患者在出院后停止靜脈注射藥物，改為口服給藥，即銀杏葉片（國藥準字Z20064111；規格：9.6 mg∶2.4 mg×24 片）2 片/次，3 次/d；胞磷膽堿鈉片（國藥準字H20080745；規格：0.1 g×12 片×2 板）2 片/次，3 次/d；甲鈷胺片（國藥準字H20060865；規格：0.5 mg×20 片）1 片/次，3 次/d。連續治療3 個月。

1.4 觀察指標

①在兩組患者入組時、治療1 個月后、治療結束后評估其臨床癥狀，主要包括惡心嘔吐、復視、眼位偏斜、頭暈目眩、代償頭位，每一項均計為0～3 分，總分為各癥狀得分之和，分值越高，提示癥狀程度越嚴重。

②應用血糖儀對兩組患者入組時、治療1 個月后、治療結束后的血糖水平進行監測。同時開展眼科相關檢查，主要包括眼裂高度（正常值為8 mm 左右）、復視像距離。

③分別在治療2 周、1 個月及治療結束后對兩組的臨床療效開展評測，評定標準：臨床癥狀體征均已消失，眼肌功能正常，復視、偏斜程度，眼球運動等檢查結果均顯示正常，即判定為痊愈；臨床癥狀體征明顯改善，部分眼肌功能恢復，相關檢查結果均稍有改善，即為好轉；以上標準均未到達，則為無效。總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間差異進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀積分比較

觀察組入組時、治療結束后的臨床癥狀積分數值與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；但治療1 個月后觀察組的臨床癥狀積分更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀積分對比［(±s)，分］

表1 兩組患者臨床癥狀積分對比［(±s)，分］

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值惡心嘔吐復視入組時2.44±0.31 2.46±0.34 0.257 0.798治療1 個月后1.24±0.22 1.01±0.18 4.787 0.001治療結束后0.80±0.11 0.77±0.08 1.305 0.196治療結束后0.89±0.15 0.83±0.13 1.788 0.078入組時2.51±0.21 2.53±0.25 0.362 0.718治療1 個月后1.36±0.17 0.98±0.12 10.804 0.001

續表1

2.2 兩組患者血糖水平比較

兩組患者入組時、治療結束后的血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 個月后，觀察組血糖水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖水平對比［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血糖水平對比［(±s)，mmol/L］

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值空腹血糖餐后2 h 血糖入組時8.84±1.95 8.90±2.01 0.127 0.900治療1 個月后7.46±1.31 5.78±0.45 7.175 0.001治療結束后5.80±0.47 5.63±0.40 1.630 0.108入組時11.94±2.05 12.03±2.10 0.181 0.857治療1 個月后10.64±1.52 8.36±1.03 7.346 0.001治療結束后8.58±1.14 8.27±0.96 1.231 0.223

2.3 兩組患者相關檢查指標比較

治療1 個月后，觀察組的眼裂高度、復視像距離與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；其他時間點兩組上述檢查指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者相關檢查指標對比(±s)

表3 兩組患者相關檢查指標對比(±s)

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值眼裂高度（mm）復視像距離（cm）入組時2.85±0.66 2.90±0.70 0.308 0.759治療1 個月后4.34±1.01 7.85±1.37 12.200 0.001治療結束后7.38±1.32 7.90±1.42 1.587 0.117入組時15.97±1.42 16.02±1.51 0.143 0.887治療1 個月后11.49±1.18 3.55±0.53 36.313 0.001治療結束后3.72±0.56 3.50±0.49 1.749 0.085

2.4 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療2 周、1 個月后的臨床總有效率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療結束后兩組臨床總有效率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效對比［n（%）］

3 討論

眼肌麻痹是一種發病率較高的眼科疾病，發病前多存在感染或者是腦血管病、腫瘤、糖尿病、周圍神經病變等，為該病的主要誘因[5]。眼肌麻痹的最佳治療期為發病日起的3 個月內，越早進行治療，越有助于恢復健康[6]。糖尿病性眼肌麻痹的病理基礎在于：長期處于高血糖狀態導致局灶性神經缺氧、缺血狀況的發生，并會累及到動眼神經、外展神經等眼部神經，減緩神經傳導速度[7]。另外糖尿病性眼肌麻痹常存在血液流變學異常情況，糖代謝異常會導致血小板、紅細胞的聚集性增強，進而導致血液粘滯性提高，故會增加血液黏稠度，導致血管閉塞或血栓形成，促使組織細胞的缺氧、缺血狀況加重[8]。因此對于糖尿病性眼肌麻痹患者而言，不僅需要重視血糖控制效果，還應重視局部微循環的改善。

多途徑聯合給藥治療中，銀杏葉提取物注射液屬于活血化瘀類藥物，其可改善腦部、周圍血流循環障礙以及眼部血流、神經障礙，能夠降低全血黏度，改善血液循環，并可增加缺血組織對氧氣及葡萄糖的供應量，發揮組織保護作用[9]。胞磷膽堿鈉屬于能量合劑，不僅能夠促進糖代謝，還有助于患者器官、組織、神經功能的恢復[10]。復方樟柳堿注射液具有抗膽堿作用，能夠調節自主神經以及眼部血管舒縮功能，有助于眼部血管痙攣情況的解除，促進患者眼組織供血情況的改善，盡早修復缺血損傷的神經功能[11-12]。其還可增加眼部血流量，改善神經肌肉血液循環，防止麻痹肌肉萎縮[13-14]。注射用鼠神經生長因子能夠對機體神經元的分化、增殖、遷移等進行調節，修復受損的眼部神經，可有效改善缺血性視神經病變，減輕臨床癥狀[15-17]。多途徑聯合給藥治療能夠解決單一大量藥物靜脈注射所引起的注射部位腫痛、靜脈炎等問題。另外配合球周注射可發揮抗炎、營養神經的效果，不會導致血糖水平升高，能夠在短時間內恢復患者的眼肌功能[18]。

通過分析本研究數據可以發現，治療結束后，兩組的各項指標數據對比差異無統計學意義（P＞0.05），而在治療1 個月時，觀察組的臨床癥狀積分、血糖水平、眼裂高度、復視像距離、臨床總有效率均優于對照組（P＜0.05），這說明了兩種治療方案在治療3 個月時的療效相當，而加用球周注射能夠盡早達到令人滿意的療效。分析原因可能在于糖尿病性眼肌麻痹具有自愈性的特點[19]。

綜上所述，球周注射配合多途徑聯合給藥治療具有短期內療效高的優勢，適合在糖尿病性眼肌麻痹患者中推廣應用。