針灸治療慢性非萎縮性胃炎虛證的選穴規(guī)律探析※

車(chē)紅霞 李 嘉 猶春麗 付 倩 周 琴 張 雄 趙小銳 梁光萍

慢性非萎縮性胃炎又名慢性淺表性胃炎（chronic non-atrophic gastritis,CNAG），是胃黏膜呈慢性淺表性炎癥的疾病[1]，為消化系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，屬慢性胃炎中的一種，占所有慢性胃炎的49.4%[2]。研究表明，CNAG主要是由于Hp感染所致[3,4]，主要臨床表現(xiàn)為上腹部不適、腹痛、腹脹、噯氣、嘔吐等[5]。西醫(yī)主要以抑酸護(hù)胃、調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)、抗生素等聯(lián)合治療，但存在不良反應(yīng)多、費(fèi)用高、不能根治等不足之處。中醫(yī)采用針刺、艾灸等傳統(tǒng)療法，具有不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)勢(shì)[6]，易被臨床患者所接受。根據(jù)《慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017 年)》[7]，慢性非萎縮性胃炎虛證包含脾胃虛寒證及脾氣虛證，為臨床常見(jiàn)證型。本文運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針灸治療慢性非萎縮性胃炎虛證的文獻(xiàn)，以期為臨床上治療此類(lèi)疾病提供選穴依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)（WANFANG）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)（SinoMed）,檢索時(shí)間為自建庫(kù)至2021 年4 月，以“慢性淺表性胃炎”“慢性非萎縮性胃炎”“脾胃虛寒”“脾氣虛”“脾胃虛弱”“針灸”“針刺”“艾灸”“溫針灸”“電針”“火針”為檢索詞，運(yùn)用主題詞加自由詞檢索。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①研究類(lèi)型為臨床RCT 研究；②研究對(duì)象為符合慢性非萎縮性胃炎脾胃虛寒證及脾氣虛證臨床診斷的患者；③干預(yù)措施為治療組采用針灸基本療法（針刺、艾灸、溫針灸、電針、火針），若對(duì)照組同為針灸干預(yù)則取治療組腧穴。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①文獻(xiàn)類(lèi)型為會(huì)議論文、系統(tǒng)性評(píng)價(jià)；②重復(fù)文獻(xiàn)，若期刊文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容與畢業(yè)論文內(nèi)容相同則排除期刊文獻(xiàn)；③干預(yù)方法為穴位埋線、浮針、蜂針等。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范及分析所納入文獻(xiàn)腧穴名稱(chēng)統(tǒng)一按《中國(guó)針灸學(xué)詞典》[8]中的腧穴名稱(chēng)進(jìn)行規(guī)范化處理。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)中的腧穴輸入Excel進(jìn)行編輯整理，計(jì)算頻次；運(yùn)用SPSS 23.0軟件對(duì)腧穴進(jìn)行聚類(lèi)分析；運(yùn)用SPSS Modeler 18.0 軟件對(duì)腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié)果

檢索去重后納入70 篇文獻(xiàn)，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)25 篇，最終納入文獻(xiàn)總量為45 篇，包含45 個(gè)針灸處方，40個(gè)穴位，穴位總頻次達(dá)273次。

2.1 腧穴歸經(jīng)及頻次分析腧穴歸經(jīng)頻次較高的經(jīng)脈為任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)；所用腧穴數(shù)量較多的經(jīng)脈為足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈、足太陰脾經(jīng)；單個(gè)腧穴使用頻次較高的腧穴為足三里（42）、中脘（39）、內(nèi)關(guān)（26）。見(jiàn)表1。

表1 針灸治療慢性非萎縮性胃炎虛證的腧穴歸經(jīng)及頻次

2.2 腧穴分布部位分析所選用的腧穴主要分布于腹部及下肢部，頻次分別為112次、92次。見(jiàn)表2。

表2 針灸治療慢性非萎縮性胃炎虛證腧穴分布部位及頻次

2.3 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析對(duì)提取出的所有處方腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，觀察腧穴同時(shí)出現(xiàn)的頻率及腧穴間的配伍關(guān)系，設(shè)置最低條件支持度為25%，最小置信度為100%，最大前項(xiàng)數(shù)為2，共得到16組符合要求的腧穴，見(jiàn)表3。運(yùn)用關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得出其核心腧穴組合為足三里-中脘-內(nèi)關(guān)，見(jiàn)圖1。

表3 針灸治療慢性非萎縮性胃炎虛證腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

圖1 針灸治療慢性非萎縮性胃炎虛證核心腧穴網(wǎng)絡(luò)圖

2.4 聚類(lèi)分析對(duì)使用頻次大于5 的腧穴進(jìn)行聚類(lèi)分析，結(jié)果可分為四類(lèi)：胃俞-脾俞-中脘-足三里、內(nèi)關(guān)-公孫-關(guān)元-陰陵泉、三陰交-合谷-梁門(mén)-上脘-氣海、天樞-下脘-神闕。見(jiàn)圖2。

圖2 針灸治療慢性非萎縮性胃炎虛證腧穴聚類(lèi)分析樹(shù)狀圖

3 討論

慢性非萎縮性胃炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”“胃痞”“嘈雜”“嘔吐”等范疇，其中以“胃痛”最為常見(jiàn)。《靈樞·厥痛》云：“厥心痛，腹脹滿，胃心痛也。”《素問(wèn)·經(jīng)脈》曰：“食則嘔，胃脘痛，腹脹，善噫。”《慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017 年)》將其分為五個(gè)證型：脾胃虛寒型、脾胃濕熱型、肝胃不和型、寒熱錯(cuò)雜型、脾氣虛型。脾胃虛寒型及脾氣虛型都表現(xiàn)為胃脘隱痛、大便稀溏等不適[7]。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授對(duì)于脾胃系疾病有其獨(dú)到的見(jiàn)解，認(rèn)為慢性非萎縮性胃炎主要是因脾胃虧虛、脾陽(yáng)不足導(dǎo)致脾失健運(yùn)而引起胃痛、胃脹等癥狀[9，10]。

本研究表明，針刺治療慢性非萎縮性胃炎虛證首選腧穴為足三里。足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴。《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》曰：“經(jīng)滿而血者，病在胃及以飲食不節(jié)得病者，取之于合。”足三里又屬胃之下合穴，“合治六腑”，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣的作用。相關(guān)研究[11]認(rèn)為，艾灸足三里能使胃部谷胱甘肽升高，改善胃部氧化應(yīng)激損傷，從而修復(fù)胃黏膜。其次為中脘。中脘為胃腑之募穴及八會(huì)穴之腑會(huì)，《針灸甲乙經(jīng)》云：“胃脹者，中脘主之。”中脘具有健脾溫胃、降逆緩急的作用。相關(guān)研究[12]表明，針刺中脘可通過(guò)調(diào)節(jié)CeAGABA-PVN 環(huán)路實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸功能的調(diào)節(jié)，抑制胃炎的發(fā)生。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，通三焦經(jīng)，能疏利三焦氣機(jī)，且內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴，通陰維脈，陰維脈與三陰經(jīng)相合，循行于胃脘、脅肋部，具有理氣和胃、降逆止痛之功效。《四穴總歌》云：“心胸內(nèi)關(guān)謀。”相關(guān)研究[13]表明，針灸內(nèi)關(guān)可通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦室旁核神經(jīng)元來(lái)調(diào)節(jié)胃腸功能。

在經(jīng)脈選取方面，主要選取足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈、足太陰脾經(jīng)。從經(jīng)脈循行上看，三條經(jīng)脈的循行都經(jīng)過(guò)胃脘部，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”。足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，與足太陰脾經(jīng)互為表里，胃氣的受納、腐熟水谷功能，必須與脾氣的運(yùn)化功能相互配合，納運(yùn)協(xié)調(diào)，才能將水谷化為精微。任脈在腹部與足陽(yáng)明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng)相交，可見(jiàn)任脈不僅可治療本經(jīng)疾病，還可調(diào)節(jié)脾胃系疾病。在腧穴分布方面，治療常用穴主要位于腹部和下肢部。腹部穴位主要為中脘、氣海、關(guān)元，三穴均屬任脈，且關(guān)元、中脘為任脈與脾胃經(jīng)相交的腧穴。《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)關(guān)元所治療疾病有如下記載：“奔豚寒氣入小腹，時(shí)欲嘔，傷中溺血，小便數(shù)，背臍痛引陰，腹中窘急欲湊，后泄不止。”關(guān)元、氣海為元?dú)鈪R集聚藏之處，具有培本固元、益氣助陽(yáng)之功效。下肢穴位主要為公孫、足三里，二者分別為足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)上的腧穴，且公孫為八脈交會(huì)穴，通沖脈，可治療胃系疾病。《針灸大成·標(biāo)幽賦》云:“脾冷胃疼,瀉公孫而立愈。”二穴相配伍可起到健脾溫胃、調(diào)理中焦之效。

關(guān)聯(lián)規(guī)則分析提示，支持度較高的穴位為足三里-內(nèi)關(guān)-中脘。相關(guān)研究表明，針刺內(nèi)關(guān)、足三里能改善大鼠血清中MLT 含量[14]，促進(jìn)胃腸排氣、排便[15]，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力。此外，針刺足三里、中脘等能降低血漿中β-內(nèi)啡肽含量,增加下丘腦中β-內(nèi)啡肽含量[16]，降低紋狀體中DA 含量,增加血清中DA 含量，增加胃腸道菌群多樣性[17]，從而促進(jìn)胃黏膜損傷的修復(fù)，改善胃腸功能。

聚類(lèi)分析結(jié)果顯示，所選用的腧穴可分為四類(lèi)。第一類(lèi)為胃俞-脾俞-中脘-足三里。四穴配伍關(guān)系為俞募穴與下合穴的配伍，為核心組穴。第二類(lèi)為內(nèi)關(guān)-公孫-關(guān)元-陰陵泉。公孫通沖脈，與內(nèi)關(guān)相配，能寬胸理氣、健脾和胃；關(guān)元、陰陵泉可培本固元、健脾益氣。相關(guān)研究[18,19]顯示電針公孫、內(nèi)關(guān)等能起到提高胃黏膜表皮生長(zhǎng)因子的含量，促進(jìn)一氧化氮的釋放，從而起到保護(hù)和修復(fù)胃黏膜的作用。第三類(lèi)為三陰交-合谷-梁門(mén)-上脘-氣海。三陰交、氣海可滋陰補(bǔ)氣，使陰液得復(fù)，胃得以濡養(yǎng)；合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴；梁門(mén)主“脅下積氣結(jié)痛”；上脘位于胃上口，與合谷、梁門(mén)配合可瀉實(shí)補(bǔ)虛。第四類(lèi)為天樞-下脘-神闕。天樞位于腹部，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)上腧穴；下脘為胃下口、小腸上口交界處，與天樞穴共用體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的治病特點(diǎn)；神闕位于中焦，可溫脾和胃、回陽(yáng)救逆，可治療脾胃實(shí)寒證、脾胃陽(yáng)虛證，諸穴相合能起到補(bǔ)氣健脾、溫中散寒之功。

綜上所述，慢性非萎縮性胃炎虛證取穴以補(bǔ)氣健脾、散寒止痛為主要治法，采取俞募配穴、局部取穴、表里經(jīng)配穴的方法，重視任脈及八脈交會(huì)穴的使用。以上結(jié)果可為針灸取穴治療慢性非萎縮性胃炎虛證提供一定的臨床指導(dǎo)意義。