半劑量生長(zhǎng)抑素輔助奧曲肽治療急性胰腺炎患者的療效及對(duì)其炎癥因子水平的影響

李嘉 李丹 景皓月

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見疾病之一,一般需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療,及時(shí)接受治療的患者都可以治愈［1］。其病因很多,因膽石癥等膽道疾病引起的急性胰腺炎發(fā)病率最高,占比50%左右［2］。隨著人們生活水平提高,飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化,不健康飲食造成該病發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)。惡心嘔吐、腹部疼痛和體溫升高是該病主要表現(xiàn)。急性胰腺炎常采取藥物治療,主要尋找病因、針對(duì)性的控制炎癥。抗炎功能強(qiáng)大是奧曲肽的典型特點(diǎn),在胰腺炎急性發(fā)作患者中經(jīng)常用到［3］。有研究表明,單一藥物治療急性胰腺炎患者,治療效果不佳,還可能會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)［4］。因此,需聯(lián)合給藥,提高療效。生長(zhǎng)抑素是臨床治療本病的又一藥物,在其作用下,膽囊、胰腺的分泌功能受到抑制。為進(jìn)一步分析上述兩種藥物的聯(lián)合治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年8 月～2020 年7 月在本院消化內(nèi)科就診的90 例急性胰腺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有典型腹痛、符合特征性CT 等；②知曉研究并主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物過敏；②免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、感染性疾病及惡性腫瘤；③拒絕參加此次研究患者；④代謝功能障礙且伴有嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等重要臟器不同程度功能不全者。采用計(jì)算機(jī)生成的隨機(jī)數(shù)字表將所有患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組,每組45 例。常規(guī)組男27 例,女18 例；平均年齡(47.75±4.71)歲；平均病程(6.97±2.29)h。聯(lián)合組男28 例,女17 例；平均年齡(48.66±4.24)歲；平均病程(7.14±2.27)h。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1一般治療 兩組患者均接受一般治療,具體如下：①臥床休息。重癥急性胰腺炎患者應(yīng)遵醫(yī)囑臥床休息。②禁食、禁水和胃腸減壓。患者不能吃東西,采取胃腸減壓。③補(bǔ)液。靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)、糾正酸中毒、預(yù)防低血壓、改善微循環(huán)。④解痙止痛。給予鎮(zhèn)痛解痙治療。⑤營(yíng)養(yǎng)支持。禁食期給予全腸外營(yíng)養(yǎng),待腸功能恢復(fù)后可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。⑥消炎止痛治療。

1.2.2藥物治療 常規(guī)組采用奧曲肽治療,將0.2 mg奧曲肽(廣東星昊藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052374,規(guī)格：1 ml∶0.1 mg)溶于500 ml 生理鹽水中,靜脈滴注,2 次/d,連續(xù)治療1 周。聯(lián)合組采用半劑量生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧曲肽治療,奧曲肽給藥劑量、周期、頻次同常規(guī)組,將1.5 mg 生長(zhǎng)抑素溶于250 ml 生理鹽水中,靜脈滴注,2 次/d,連續(xù)治療1 周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后炎癥因子、鐵蛋白、細(xì)胞間粘附分子-1 水平以及治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考文獻(xiàn)［1］將治療效果分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者超敏C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、血清白細(xì)胞介素-6 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,聯(lián)合組患者超敏C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、血清白細(xì)胞介素-6 均低于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較()

注：與常規(guī)組比較,aP<0.05

2.2兩組治療效果比較 治療后,聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療前后鐵蛋白及細(xì)胞間粘附分子-1水平比較 治療前,兩組患者鐵蛋白、細(xì)胞間粘附分子-1 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,聯(lián)合組患者鐵蛋白及細(xì)胞間粘附分子-1 均低于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后鐵蛋白及細(xì)胞間粘附分子-1 水平比較()

表3 兩組患者治療前后鐵蛋白及細(xì)胞間粘附分子-1 水平比較()

注：與常規(guī)組比較,aP<0.05

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

急性胰腺炎是常見突發(fā)疾病之一,發(fā)病較快。患者發(fā)病嚴(yán)重程度也高低不同,可能是炎癥反應(yīng)、膽結(jié)石、酗酒等因素導(dǎo)致。一般在酗酒或暴飲暴食后,腹部會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛或者絞痛及發(fā)熱。膽石癥是最為常見的因素,占比25%左右［5］。重癥胰腺炎患者可能會(huì)出現(xiàn)休克甚至導(dǎo)致死亡,死亡率約為4.5%。嚴(yán)重會(huì)影響患者身體健康,甚至危及生命。臨床一般以藥物治療為主,通過藥物止痛、抑制炎癥、胰腺內(nèi)外分泌等方面進(jìn)行治療［6］。當(dāng)務(wù)之急,找出病因以及復(fù)發(fā)源頭,從根本上進(jìn)行預(yù)防性治療,因此,探索高效的治療方案對(duì)于改善患者病情至關(guān)重要。機(jī)體胰酶的分泌量增加會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的胰腺組織產(chǎn)生水腫,甚至壞死,最終造成胰腺炎［7］。因此,急性胰腺炎的治療關(guān)鍵在于減少胰酶分泌量,并減輕胰腺的炎性反應(yīng)。

目前,在臨床上,奧曲肽較常應(yīng)用。該藥物具有良好的抗炎功效,能夠通過阻礙膽囊排空,降低胰酶分泌量,進(jìn)而減輕胰酶對(duì)于胰腺的破壞作用［8］。但是,患者在服用該藥后會(huì)產(chǎn)生不同程度的惡心、腹瀉等消化道不良反應(yīng)。近年來,生長(zhǎng)抑素逐漸被應(yīng)用。生長(zhǎng)抑素屬于十四氨基酸肽,應(yīng)用于急性胰腺炎的主要作用機(jī)制為：通過阻滯胰腺分泌胰酶,膽囊分泌以及胃腸道的分泌,進(jìn)而阻礙胰酶被激活,最終發(fā)揮保護(hù)胰腺的功能。半劑量生長(zhǎng)抑素為人工合成,能夠通過與生長(zhǎng)抑素受體進(jìn)行結(jié)合,阻礙胰腺分泌,作為輔助治療藥物可以改善內(nèi)分泌過多導(dǎo)致的胰腺疾病［9］。急性胰腺炎最主要的發(fā)病機(jī)制為炎癥反應(yīng),其中,C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α 和血清白細(xì)胞介素-6 等是主要的炎性因子指標(biāo),其水平高低與炎癥嚴(yán)重程度呈正比。本研究結(jié)果顯示,治療后,聯(lián)合組患者超敏C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、血清白細(xì)胞介素-6 均低于常規(guī)組,治療總有效率高于常規(guī)組,鐵蛋白及細(xì)胞間粘附分子-1均低于常規(guī)組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明半劑量生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧曲肽能夠緩解急性胰腺炎患者炎性反應(yīng),在提升療效的同時(shí),也具有一定安全性。究其原因?yàn)椋孩賰伤幝?lián)合能夠阻滯機(jī)體合成并釋放炎癥因子；②通過緩解炎性反應(yīng),進(jìn)而緩解胰腺的水腫,并使菌群處于平衡狀態(tài),降低感染風(fēng)險(xiǎn)［10-12］。

綜上所述,半劑量生長(zhǎng)抑素輔助奧曲肽治療能夠降低急性胰腺炎患者炎癥因子水平,降低鐵蛋白及細(xì)胞間粘附分子-1 水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率。本治療方案安全性高,治療效果好,值得推廣。