早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對脛骨平臺骨折患者術(shù)后效果及膝關(guān)節(jié)功能的影響

周穎

臨床上采用外固定手術(shù)對脛骨平臺骨折患者進(jìn)行治療雖有一定的效果,但會影響術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù),容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況［1］。為提升患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能,增強(qiáng)術(shù)后的整體效果,需給予患者有效、科學(xué)的護(hù)理措施。本文對給予脛骨平臺骨折患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果及對膝關(guān)節(jié)功能的影響進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2019 年11 月～2020 年11 月到本院進(jìn)行治療的脛骨平臺骨折患者72 例,隨機(jī)分為對照組及研究組,每組36 例。對照組患者中,男19 例,女17 例；年齡21～40 歲,平均年齡(30.50±4.27)歲。研究組患者中,男21 例,女15 例；年齡20～43 歲,平均年齡(31.50±4.64)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：確診是脛骨平臺骨折者,簽署知情相關(guān)同意書；②排除標(biāo)準(zhǔn)：其他骨折疾病者,精神心理障礙者,肝腎功能疾病。

1.3方法 兩組患者均給予改良后的內(nèi)側(cè)倒L 型入路手術(shù)。術(shù)后對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式：術(shù)后醫(yī)護(hù)人員告知患者將患肢抬高,且給予患者頭孢呋辛鈉2.0 g/次、2 次/d,防止發(fā)生感染,且做好止痛、消腫護(hù)理。指導(dǎo)家屬幫助擦拭皮膚、翻身,防止下肢靜脈血栓、壓瘡。研究組患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①術(shù)后及時(shí)將手術(shù)結(jié)果告知患者、家屬,給患者講解相關(guān)的膝關(guān)節(jié)鍛煉知識,讓患者、家屬了解適當(dāng)鍛煉的關(guān)鍵意義,增強(qiáng)患者、家屬的護(hù)理配合積極性。②完成手術(shù)的當(dāng)天,以毛巾包裹冰袋對患者的膝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行外敷,1.5 h/次,2～3 次/d,堅(jiān)持冰敷2 d,然后以物理方式幫助患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行止痛、消腫。③鼓勵(lì)患者適當(dāng)訓(xùn)練肌力,患者進(jìn)行伸直、收縮鍛煉,將股四頭肌收緊且膝關(guān)節(jié)部位壓向床面,10 s/次,然后休息10 s,10 min/組,4 組/d。④護(hù)理人員指引患者對患肢進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練,患者平躺在床上,足尖盡量向上,使大腿前部的肌肉繃緊,且緩慢將其抬高>40°,堅(jiān)持30 s,20 min/次；同時(shí)鍛煉踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)。⑤按照骨折愈合的情況訓(xùn)練膝關(guān)節(jié),屈伸膝關(guān)節(jié),盡量活動至最大的角度并堅(jiān)持10～20 s,手術(shù)之后的第4 天扶雙拐并在家屬的協(xié)助下適量行走。到第2 周行輕度負(fù)重訓(xùn)練,根據(jù)患者的疼痛程度適當(dāng)增加患者的負(fù)重量。對患者膝關(guān)節(jié)的抗阻力進(jìn)行鍛煉及在其骨折愈合、允許的情況下棄拐行走鍛煉。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的Rasmussen 評分通過Rasmussen 評分對患者術(shù)后即刻、術(shù)后2 周、術(shù)后3 個(gè)月骨折的愈合情況進(jìn)行評估,評分0～30 分,患者的評分越高表示恢復(fù)的情況越好。

1.4.2比較兩組患者的HISS 評分 采用HISS 評分對患者的膝關(guān)節(jié)功能、疼痛、活動度、穩(wěn)定性、肌力進(jìn)行評分,總分為100 分,評分越高代表患者的膝關(guān)節(jié)功能越好［2］。

1.4.3比較兩組患者的護(hù)理效果 判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：優(yōu)：Rasmussen 評分在27～30 分；良：Rasmussen 評分在20～26；差：Rasmussen 評分<20 分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的Rasmussen 評分比較兩組患者術(shù)后即刻的Rasmussen 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2 周及3 個(gè)月,研究組患者的Rasmussen 評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的Rasmussen 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組患者的HISS 評分比較 護(hù)理后,研究組患者的膝關(guān)節(jié)功能、疼痛、活動度、穩(wěn)定性、肌力評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的HISS 評分比較(,分)

表2 兩組患者的HISS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3兩組患者的護(hù)理效果比較 護(hù)理后,研究組患者的優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理效果比較［n(%),%］

3 討論

臨床骨科疾病中多見的疾病之一是脛骨平臺骨折,其主要是膝關(guān)節(jié)遭受創(chuàng)傷。導(dǎo)致患者骨折的因素主要是外界一些高能量的暴力,使患者膝關(guān)節(jié)的功能遭受嚴(yán)重?fù)p害［4］。脛骨平臺骨折的臨床特征主要是脛骨平臺的關(guān)節(jié)面發(fā)生粉碎、劈裂、塌陷等情況,且大部分還會伴有半月板、韌帶等一些軟組織受損、水腫。對其進(jìn)行治療最直接、有效的方式是手術(shù)治療［5,6］。雖然給予脛骨平臺骨折患者實(shí)施手術(shù)治療后其臨床效果比較優(yōu)異,但若患者術(shù)后沒有得到有效的、科學(xué)的康復(fù)護(hù)理措施,其膝關(guān)節(jié)極易出現(xiàn)愈合不全、畸形等,也會影響患者的生活質(zhì)量。所以,及時(shí)對其采取早期、優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能增強(qiáng)患者的康復(fù)效果。

本次研究結(jié)果顯示：護(hù)理后,研究組患者的膝關(guān)節(jié)功能、疼痛、活動度、穩(wěn)定性、肌力評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。研究組患者的優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說明給予脛骨平臺骨折患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提升其臨床護(hù)理效果,且可改善患者膝關(guān)節(jié)功能。究其原因,可能是早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者術(shù)后骨折愈合的情況有針對性地為其提供優(yōu)質(zhì)、高效、針對性、科學(xué)的護(hù)理干預(yù),給患者提供更加周到且細(xì)致的護(hù)理服務(wù)［7,8］。早期康復(fù)護(hù)理鍛煉目的主要是對其內(nèi)固定手術(shù)效果進(jìn)行鞏固,幫助患者關(guān)節(jié)力線恢復(fù),進(jìn)而給骨折愈合提供生物學(xué)的環(huán)境。早期康復(fù)護(hù)理能使患者關(guān)節(jié)滑液循環(huán)得到改善,促進(jìn)患者局部、全身血液的循環(huán),幫助其脛骨修復(fù)、再生［9,10］。且給予患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可幫助患者在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)的功能,為患者提供全面、針對性的膝關(guān)節(jié)鍛煉方案,確保患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的有效性、安全性；也可降低患者長時(shí)間臥床導(dǎo)致的壓瘡、肢體萎縮等并發(fā)癥情況,使患者骨折位置及早康復(fù)［11,12］。此外,早期康復(fù)護(hù)理可對脛骨平臺的關(guān)節(jié)面進(jìn)行重塑,患者通過康復(fù)鍛煉可使其骨缺損區(qū)轉(zhuǎn)化成骨纖維、軟骨組織,為骨折部位愈合、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)提供有利條件［13-15］。

綜上所述,給予脛骨平臺骨折患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理效果較好,可有效恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的正常功能,具有一定的臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。