甲狀腺疾病發生影響因素研究進展

楊珊珊

甲狀腺疾病是指甲狀腺功能、大小以及組織結構出現改變的疾病總稱［1］。但是,現階段甲狀腺疾病的患病因素尚未明晰,對于甲狀腺疾病發生的影響因素進行研究,對于甲狀腺疾病的預防控制具有重要的意義。

1 碘攝入量對甲狀腺疾病的影響

碘作為甲狀腺激素合成的必備微量元素,如果機體攝入碘不足或過量,都會對甲狀腺功能造成影響,損傷甲狀腺,引發相關疾病。然而,在過去的研究中發現,碘攝入不足會引發相關疾病,但是隨著研究的深入發現碘攝入過量同樣會對甲狀腺的健康造成危害。我國自1997 年開始,居民的碘均處在過量和超足的情況。有研究提出,甲狀腺內碘有機化障礙是甲狀腺功能減退癥的主要誘發因素,高碘攝入能夠加重有機化障礙,引發甲狀腺功能減退癥,但是也有研究認為,高碘導致的甲狀腺功能減退癥,是因為機體自身免疫性甲狀腺炎引發。研究發現,尿碘濃度增加,甲狀腺功能亢進癥患者的病程會隨之延長,為患者增加碘的攝入,不僅會引發易感人群自身免疫性甲狀腺功能亢進癥的發生,還會降低毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves 病)的緩解率。

1.1對甲狀腺功能亢進癥的影響 在碘防治過程中,較為常見的副作用是高碘甲狀腺功能亢進癥。在缺碘地區進行補碘實驗后出現碘致甲狀腺功能亢進癥的患者中40 歲女性較多。缺碘甲狀腺功能亢進癥是在調整碘攝入量治療中常見的不良反應［2］。然而,補充碘的劑量、速度和劑型等與甲狀腺功能亢進癥的關系現階段尚未明確。

1.2對甲狀腺功能減退癥的影響 在碘充足的區域,甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥的患病率將不斷升高,主要的表現為促甲狀腺激素升高。歐洲輕度缺碘和碘充足地區,在高碘治療后發現甲狀腺功能減退癥的患病率會升高,而輕度缺碘地區甲狀腺功能亢進癥發生率升高。不會受到碘營養狀態的影響,但隨著碘攝入量的提高,碘致甲狀腺功能減退癥的患病率升高［3］。

1.3對自身免疫性甲狀腺疾病的影響 近年來自身免疫性甲狀腺疾病中,碘元素作為主要環境因素,受到了臨床的高度關注。很多研究發現,碘過度暴露可以導致具有遺傳傾向的人群出現自身免疫性甲狀腺疾病,并且將隱匿性轉化為顯性,臨床患病率升高。經過實驗室研究發現,碘能夠導致或加重甲狀腺自身免疫情況［4］。經過動物實驗研究發現,碘元素可以成功誘發自身免疫性甲狀腺炎,隨著碘數量的增加,會提升克隆抗體的親和力。碘元素能夠增加免疫性甲狀腺細胞表達,可以損傷甲狀腺細胞膜,誘發自身免疫性甲狀腺疾病。

1.4對甲狀腺腫的影響 長期暴露在高碘區域的甲狀腺功能減退癥、甲腫患病率和甲狀腺功能紊亂發病率會顯著升高。如果機體攝入高劑量的碘,會延緩甲狀腺腫情況,損傷甲狀腺合成激素的生理過程。如果機體攝入碘量較高,會導致高碘甲狀腺腫。經過研究分析,碘導致甲狀腺腫的因素主要為碘可以破壞機體甲狀腺球蛋白,還可以對甲狀腺過氧活化物酶的活性產生抑制作用［5］。

1.5對甲狀腺乳頭狀癌的影響 碘攝入量提高不會提升甲狀腺癌的患病率,但是會引發甲狀腺癌組織類型變化,導致乳頭狀甲狀腺癌發病率增加,而濾泡甲狀腺癌發病率降低［6］。在動物實驗中發現,碘元素的缺乏會導致促甲狀腺激素增加。促甲狀腺激素會刺激甲狀腺細胞,導致甲狀腺癌的發生。經過流行病學調查研究顯示,在正常人群中,血清促甲狀腺激素水平會隨著碘元素的攝入量提高而增加。

2 職業接觸化學毒物對甲狀腺疾病的影響

研究發現,不同職業甲狀腺癌的患病風險不同,例如造紙工業、木材加工業患有甲狀腺癌的風險更高。經過研究發現,很多工業產生的化學毒物都會影響人體甲狀腺的功能與形態,會導致甲狀腺疾病的發生［7］。例如鉛(lead)、汞(mercury)、鈾(uranium)、鉻(chromium)等元素。如果發生硝酸釷(thorium nitrate)中毒,會增加甲狀腺的重量,導致濾泡腔中充滿膠質。鋅、銅、鐵等元素會導致甲狀腺對碘的應用造成影響,使甲狀腺無法對血液中含有的碘離子進行作用。銅和鐵元素會影響甲狀腺激素的氧化作用,鉛元素能夠降低人體甲狀腺非蛋白硫基(Non-protein eucyl)的含量,能夠顯著提升促甲狀腺激素的含量。

農藥會競爭性的置換人體血中甲狀腺結合球蛋白上的甲狀腺激素,導致甲狀腺激素在人體運輸過程中發生阻礙,引發甲狀腺腫。在人們的飲用水中,如果硝酸鹽含量較高會引發碘缺乏病。煙草中含有的硫氰酸鹽可以抑制碘元素的運轉,影響甲狀腺代謝情況,同樣會成為甲狀腺過氧化物酶競爭底物,引發代謝異常。在動物實驗中發現,六氯苯會引發大鼠甲狀腺功能降低［8］。據調查發現,放射工作人員患甲狀腺疾病的幾率要高于其他群體,電離輻射會對人體組織功能器官造成損傷［9］。研究證實,輻射會對人體的健康造成影響,并且會提升癌癥的發生幾率,如果人體長期處在電離輻射的環境中,就會出現甲狀腺功能改變,提升甲狀腺疾病的患病率。在放射工作人員的調查中發現,年齡越小該疾病的患病率越低,年齡越患病率越高,并且甲狀腺疾病的高發群體是>50 歲的中老年女性。經過分析發現,年齡越小身體的防御系統功能越強大,年齡越大其自身修復功能和防御功能會降低,對于電離輻射損傷抵抗力較差。

3 吸煙對甲狀腺疾病的影響

吸煙會導致人體的甲狀腺功能紊亂,誘發諸多甲狀腺疾病。有數據調查發現,吸煙患者患有甲狀腺疾病的風險系數更高,主要是因為吸煙會導致甲狀腺激素水平紊亂,出現降低或升高的情況。吸煙會導致低碘性甲狀腺腫大,近50%的甲狀腺腫大與吸煙具有一定的相關性,但是經過證實發現,吸煙對于甲狀腺功能的改變是長期作用的結果。大量的研究發現,吸煙能夠導致甲狀腺腫的發生,吸煙人群甲狀腺腫的發生率是不吸煙人群的1.5 倍。尤其在輕度碘缺乏地區以及碘過量地區表現較為明顯。吸煙人群甲狀腺腫的發生幾率較大,患者的甲狀腺體積更大。吸煙會影響人體的免疫系統功能,并且對于細胞免疫和體液免疫造成影響,能夠抑制自然殺傷反應,還會導致T 淋巴細胞總數發生改變,增加炎癥因子［10］。

4 其他因素對甲狀腺疾病的影響

4.1應激因素對甲狀腺疾病的影響 在甲狀腺疾病的發生和發展中,應激因素具有重要的影響,甲狀腺是人體代謝與發育中必不可少的器官,屬于內分泌器官。甲狀腺激素對于物質代謝具有重要影響,腎臟在甲狀腺激素的生成、分泌及降解中起重要作用。甲狀腺容易受到外界環境因素的影響,如果出現較大的應激反應,會破壞甲狀腺的細胞形態,并且對于激素分泌具有一定的影響,導致機體自身免疫紊亂,引發甲狀腺疾病。促甲狀腺激素釋放激素在甲狀腺軸的中心調節中具有重要作用,能夠管理人類的諸多行為,下丘腦-垂體-甲狀腺軸是應激反應神經內分泌系統,如果出現發展不當或過度應激,會導致甲狀腺疾病的產生。

4.2性別對甲狀腺疾病的影響 女性患有甲狀腺疾病的幾率要高于男性。挪威有研究發現,自身免疫性甲狀腺疾病的主要病因是X 染色體失活。在動物研究實驗中發現,雌激素水平低下可以降低自身免疫性甲狀腺炎的幾率,改善甲狀腺的炎癥反應。

4.3妊娠對于甲狀腺疾病的影響 女性在妊娠期間,甲狀腺功能會出現顯著的改變,主要體現在總甲狀腺激素升高,在妊娠中晚期,容易出現游離甲狀腺素降低。甲狀腺素的主要功能是促進機體的生長與發育,如果女性在妊娠期間發生亞臨床甲狀腺功能減退癥,會直接影響胎兒的生長與發育。

綜上所述,引起甲狀腺疾病的影響因素多重多樣,需要提升大眾對甲狀腺疾病的認知程度,以此采用相應的預防措施,以降低甲狀腺疾病的患病率,防止疾病發生。