婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療及致病原因分析

陳彩林

子宮內(nèi)膜異位癥是一種以下腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)異常等為主要臨床癥狀的常見婦產(chǎn)科疾病,其主要指是患者子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))在子宮內(nèi)膜以外的部位出現(xiàn)生長浸潤,反復(fù)出血并形成結(jié)節(jié)及包塊的癥狀,臨床需要給予患者有效的治療和干預(yù),以保證子宮內(nèi)膜異位證患者的整體臨床療效。部分參考文獻中曾表示［1］,婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者需要根據(jù)其致病原因選擇合適有效的治療方案予以干預(yù),因此,本次研究中將回顧性分析2018 年10 月～2020 年10 月行婦產(chǎn)科手術(shù)且引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥患者60 例的致病原因,并給予針對性的藥物聯(lián)合手術(shù)治療后,探究其整體效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為2018 年10 月～2020 年10 月在本院行婦產(chǎn)科手術(shù)且引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥的60 例患者,所有患者均符合本次研究納入標準,且治療依從性較高。根據(jù)治療方案將患者分為常規(guī)組和實驗組,每組30 例。常規(guī)組患者平均年齡(35.12±5.02)歲；平均病灶直徑(3.68±0.45)cm；妊娠次數(shù)1～6 次,平均妊娠次數(shù)(3.15±1.05)次。實驗組患者平均年齡(35.18±5.00)歲；平均病灶直徑(3.60±0.49)cm；妊娠次數(shù)1～6 次,平均妊娠次數(shù)(3.10±1.05)次。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。在本次研究中,患者及其家屬均知情,自愿參與研究,并已經(jīng)全部簽署協(xié)議書。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 給予常規(guī)藥物治療。患者入院接受相關(guān)指標及用藥指征的檢查后,給予孕三烯酮膠囊(北京紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準字H19980020,規(guī)格：2.5 mg)口服,于月經(jīng)周期的第1、4 天各服2.5 mg,以后2 次/周,2.5 mg/次,連續(xù)治療3 個月。

1.2.2實驗組 給予一次性病灶清除術(shù)聯(lián)合藥物治療。患者入院接受相關(guān)指標及用藥、手術(shù)指征的檢查后,給予孕三烯酮膠囊口服,于月經(jīng)周期的第1、4 天各服用2.5 mg,以后2 次/周,2.5 mg/次；同時選取合適的手術(shù)時間并進行術(shù)前準備,醫(yī)護人員對患者行持續(xù)性的硬膜外麻醉后在無菌操作原則下對患者腫塊約 2 cm 左右的邊緣內(nèi)實施一次性病灶清除術(shù),手術(shù)結(jié)束后需要根據(jù)患者的實際情況給予一定的抗生素進行抗感染治療；手術(shù)前務(wù)必指導(dǎo)患者采取藥物或針對性的避孕措施進行有效干預(yù),以整體保證手術(shù)的治療及預(yù)后效果。

1.3觀察指標及判定標準 分析婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的致病原因,并對比兩組患者臨床療效及不良事件發(fā)生情況。

1.3.1臨床療效判定標準［2］參照婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療標準,顯效：患者治療后原有病灶及臨床癥狀全部消失,預(yù)后效果較好；有效：患者治療后原有病灶及臨床癥狀逐漸改善,出現(xiàn)極少數(shù)輕微不良事件；無效：患者治療后均不能滿足以上標準,甚至更為嚴重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2不良事件發(fā)生情況［3］不良事件包括腹痛腹脹、頭暈頭痛、出血。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的致病原因分析經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),婦產(chǎn)科手術(shù)史、子宮內(nèi)膜碎片、體腔上皮均屬于其子宮內(nèi)膜異位癥的致病原因。①婦產(chǎn)科手術(shù)史：根據(jù)種植學(xué)說,在分娩或人工流產(chǎn)等婦產(chǎn)科手術(shù)后,尤其是頻率較高時,其子宮內(nèi)膜較容易移位至手術(shù)切口部位,并直接導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。②子宮內(nèi)膜碎片：根據(jù)種植學(xué)說,育齡女性的子宮內(nèi)膜平均每隔1 個月左右發(fā)生1 次自主增厚,血管增生、腺體生長分泌以及子宮內(nèi)膜崩潰脫落并伴隨出血的周期性變化,這種周期性陰道排血或子宮出血現(xiàn)象又稱為月經(jīng)。月經(jīng)期間,女性體內(nèi)所脫落的部分子宮內(nèi)膜碎片會隨著經(jīng)血一同逆流至腹部,部分會直接種植在盆腔或卵巢內(nèi),并經(jīng)過多次的子宮內(nèi)膜碎片積累后引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥。③體腔上皮：根據(jù)體腔上皮化生學(xué)說,由于女性卵巢生發(fā)上皮與盆腔腹膜臍均由體腔上皮分化而來,在反復(fù)受到經(jīng)血、慢性炎癥和持續(xù)卵巢激素刺激后均可被激活而衍化為子宮內(nèi)膜樣組織,以致形成子宮內(nèi)膜異位癥。

2.2兩組患者臨床療效對比 常規(guī)組中顯效13 例,有效11 例,無效6 例,治療總有效率為80.00%；實驗組中顯效14 例,有效15 例,無效1 例,治療總有效率為96.67%。實驗組治療總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 ［n,n(%)］

2.3兩組患者不良事件發(fā)生情況對比 常規(guī)組患者中發(fā)生不良事件8 例,其中腹脹腹痛3 例、頭暈頭痛4 例、出血1 例；實驗組患者中發(fā)生不良事件2 例,其中腹脹腹痛1 例、頭暈頭痛1 例；實驗組患者的不良事件發(fā)生率6.67%低于常規(guī)組的26.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況對比 ［n,n(%)］

3 討論

據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)表示［4-6］,生育期是子宮內(nèi)膜異位癥的高發(fā)階段,其中76%在25～45 歲,與內(nèi)膜異位癥為激素依賴性疾病的特點相符。且近幾年來該疾病的發(fā)病率呈上升趨勢,可能與社會經(jīng)濟狀況呈正相關(guān),與剖宮產(chǎn)率增高、人工流產(chǎn)與宮腹腔操作增多等具有密切的聯(lián)系。經(jīng)統(tǒng)計,子宮內(nèi)膜異位癥在我國所有慢性盆腔疼痛及痛經(jīng)患者中的發(fā)病率為20%～90%,其中25%～35%不孕患者與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān),婦科手術(shù)中有5%～15%患者為子宮內(nèi)膜異位癥,需要給予一定的關(guān)注和重視［7］。

本次研究結(jié)果表示：婦產(chǎn)科手術(shù)史、子宮內(nèi)膜碎片、體腔上皮均屬于其子宮內(nèi)膜異位癥的致病原因。實驗組治療總有效率96.67%高于常規(guī)組的80.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者的不良事件發(fā)生率6.67%低于常規(guī)組的26.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。孕三烯酮屬于較為常見的一種避孕藥物,其對于婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果明顯,主要適應(yīng)于會陰切口子宮內(nèi)膜異位癥患者以及相關(guān)病灶直徑<5 cm 的患者,但是該藥物的使用只能達到緩解癥狀的目的,不能有效根治,因此仍需要進一步的研究和分析［8］。一次性病灶切除術(shù)主要是在對患者的病灶位置進行充分了解和確定以后進行切除,可以有效避免復(fù)發(fā),但是由于手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的致病因素不能進行有效確定,因此,術(shù)前需要對患者的子宮內(nèi)膜與會陰采取藥物方式進行充分保護,以充分確保患者手術(shù)治療的干預(yù)效果［9］。有研究［1,6］表示,一次性病灶切除術(shù)聯(lián)合常規(guī)藥物治療手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的效果顯著,這一結(jié)論與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述,臨床中需要針對手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的致病因素進行確定后給予手術(shù)聯(lián)合藥物的方式實施治療,進而提高患者的整體臨床及預(yù)后效果。