腹腔鏡修補術與疝環填充式修補術治療老年腹股溝疝的效果比較

李榮堂 屈紅衛

腹股溝疝是普外科常見病之一,患者多以老年人為主。近年來隨著我國人口老齡化進程的逐漸加快,本病發病率呈逐年增長趨勢,不僅對患者的身體健康造成影響,更導致生活質量降低［1］。相關研究指出［2,3］,腹股溝疝發病原因主要與腹內壓增加或腹壁強度受到先天或后天因素減弱有關,患者可表現為腹股溝區出現可復性包塊并隨著時間推移逐漸增加且回縮能力逐漸減弱,部分患者還可見體表包塊還納困難、無法還納或還納包塊時出現腹股溝區域疼痛、腹腔內疼痛等急腹癥表現。目前臨床常用治療方式主要以腹腔鏡修補術及疝環填充無張力疝修補術為主,但哪種方式治療效果較好且安全性更高目前尚無統一定論［4,5］。本文為研究老年腹股溝疝分別應用腹腔鏡修補術與疝環填充修補術治療的臨床效果,現選取100 例老年腹股溝疝患者臨床資料進行回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的100 例老年腹股溝疝患者作為研究對象。所有患者在臨床表現、體格檢查及輔助檢查后均診斷為腹股溝疝且符合中華醫學會外科學分會疝聯合腹壁外科學組制定的《成人腹股溝疝診療指南》提供的診斷標準；所有患者年齡>18 歲。排除標準：①雙側同時發作腹股溝疝；②既往接受腹股溝周圍區域手術及接受過腹腔鏡修補等手術的復發性腹股溝疝；③嚴重心、肝、腎功能不全患者；④精神疾病及意識障礙,無法積極配合治療患者。本次研究經本院倫理委員會審核并批準；所有患者及家屬均在知曉本次研究目的的前提下自愿簽署知情同意書。根據隨機分組原則將所有患者分為觀察組與對照組,各50 例。觀察組中男35 例,女15 例；年齡58～72 歲,平均年齡(65.1±7.0)歲。對照組中男37 例,女13 例；年齡59～71 歲,平均年齡(65.2±6.9)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均完善術前檢查并對心肺功能進行評估、排除血液系統等疾病。術前一晚于腹股溝區域進行備皮,禁食8 h,禁水4 h 以上［6］。術前檢測血壓、血氧飽和度并進行心電監護。對照組行腹腔鏡TAPP。選取患者臍上約10 mm 將腹腔鏡置入,之后選取雙下腹腹直肌外側5 mm 將操作器械置入體內。將上方腹膜沿內環口上方切開后,對周圍組織進行分離。待腹膜前間隙分離后可見恥骨結節、聯合肌腱等組織充分暴露。將網片覆蓋于疝所在范圍內并在內鏡下將網片釘于恥骨結節、聯合肌腱、COOPER 韌帶上,最后將腹壁進行逐層縫合及關閉。觀察組行疝環填充式修補術患者取平臥位并接受硬膜外麻醉后,于患者腹股溝區域選擇合適位置作切口,切開腹外斜肌腱膜并充分暴露疝囊；之后進行高位游離直至腹環處。對精索游離后將疝囊納入腹腔當中并使用充填式網塞放入腹環當中,之后使用可吸收線進行縫合。最后將網塞固定于腹橫筋膜與周圍組織上。最后進行止血、沖洗手術區域并逐層將切口關閉。

1.3觀察指標 比較兩組患者術中指標(手術時間、術中出血量)、術后恢復情況(住院時間、治療費用)以及并發癥發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術中指標及術后恢復情況比較 觀察組手術時間(98.6±21.3)min 短于對照組的(142.7±33.4)min,住院時間(6.6±1.8)d 長于對照組的(4.3±0.7)d,治療費用(0.8±0.2)萬元少于對照組的(1.4±0.1)萬元,差異均具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者術中出血量(34.1±6.9)ml 與對照組的(33.7±8.6)ml 比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中指標及術后恢復情況比較 ()

表1 兩組患者術中指標及術后恢復情況比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組并發癥發生情況比較 對照組術后有2 例患者發生切口下方積液、1 例尿潴留、1 例慢性疼痛,術后并發癥發生率為8%；觀察組患者術后有2 例患者發生切口血腫、2 例切口感染,術后并發癥發生率為8%。兩組術后并發癥發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。以上患者接受對癥治療后均痊愈出院。

3 討論

隨著年齡增長,老年人腹股溝區的肌肉、筋膜及韌帶等組織均會出現萎縮、退化的情況,肌肉與筋膜正常強度下降,由于關閉機制失效、患者體質量增加,腹腔內壓力升高及呼吸系統各類疾病等因素影響,均會導致腹股溝疝發病幾率增加［7-11］。目前大部分研究［12］均認為導致腹股溝疝的根本原因是腹壓升高及腹橫筋膜缺損,因此,治療與預防腹股溝疝及降低疾病復發的關鍵在于降低腹壓及修復筋膜缺損。手術是目前臨床首選治療腹股溝疝的方式,但傳統手術創口較大,在原有的臨近缺損部位進行強力修復將組織縫合在一起［13］,不僅造成患者痛苦增加,更無法徹底糾正患者抗腹壓的張力從而無法獲得較好的治療效果且并發癥發生率較高。再次,考慮到老年患者器官功能隨年齡增長逐漸下降,大部分患者多存在其他基礎疾病急慢性疾病,也在一定程度上影響其對手術的耐受力并對手術效果產生影響。

本次研究中為對照組應用腹腔鏡TAPP 進行治療,該手術入路需要進入腹腔內,于腹股溝前打開腹膜并于腹膜前置入人工補片,該方式具有手術空間,術中操作不易丟失手術空間的優勢；但在放置補片結束后需縫合切開的腹膜組織,因此對手術者鏡下縫合技術要求相對較好。觀察組患者應用疝環填充式修補術是在傳統治療方法上增加了人工生物材料補片,腹股溝疝的修補達到了真正無張力,彌補了既往手術的缺陷。該手術通過進行疝囊高位分離而避免了切除疝囊,將疝囊推入腹腔后應用填充物塞滿填壓,填充物受到壓力時可使整個腹腔各個部位均承受部分壓力從而使整體壓力快速分散,緩沖了網塞處的壓力并降低了手術失敗率,同時也顯著降低了手術術后的復發幾率［14,15］。手術過程中使用的材料具有較高的組織相容性,可在較短時間內于體內纖維蛋白膠作用下在體內粘合固定,對腹股溝后壁發揮保護作用。同時進行了切口縫合與修補的相關操作,具有解剖分離少,出血及意外損傷發生率低,手術操作時間短,操作簡單,治療費用低及復發率較低的特點,可有效緩解患者術后疼痛且價格相對實惠。另外,該手術應用于臨床時間較長,手術操作要求相對較低,因此可熟練進行手術的醫生較多,適用范圍更加廣泛。腹腔鏡手術自應用以來爭議較多,臨床人員認為傳統疝修補技術進行局部麻醉即可開始操作,對手術器械無特殊要求且手術過程較為簡單,也無需用到特殊的手術器材,再加上手術無需進入腹腔因此對腹腔內臟器損傷較少,腹腔鏡手術術中及術后可能發生各類并發癥且費用較高,遠期療效及并發癥等尚不明確［16］。但也有研究人員指出,腹腔鏡可進一步縮小手術切口,術后不造成較大瘢痕因此較為美觀,術后不限制活動,也更有助于縮短患者術后住院時間,同時患者疼痛感輕微,手術過程中可及時發現腹腔中病灶并進行處理,也無需進一步拓展切口,不對周圍組織與臟器造成損傷,從而更好的預防與降低術后并發癥發生風險,獲得的利益遠超弊端［17］。本次研究結果顯示,兩組患者分別應用腹腔鏡修補術與疝環填充無張力疝修補術治療均獲得了較好的效果且術后并發癥較少,患者恢復較快。同時發現,腹腔鏡修補術盡管手術時間較長、費用較高,但其術后恢復時間較短,疝環填充無張力疝修補術手術時間較短、治療費用較低,但術后住院時間較長［18］。

綜上所述,應充分了解兩種術式治療疾病的優勢并結合患者病情進行綜合分析后選擇最適合的手術方法與修補材料,以期達到提高疾病治療效率,降低術后并發癥發生率及復發率,促進患者恢復及預后的目的。